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1、第二章呼吸系统疾病,第三节支气管哮喘一、概述(一)概念 哮喘是由多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,各激发因子,气道慢性炎症性,气道高反应性,可逆性气流阻塞,思考:本质是?重要特征是?,名词解释,(二)病因1.遗传因素多基因遗传,亲属患病率 群体患病率2.环境因素吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌;(命题点:病例如春游、养宠物等)感染:病毒、细菌、寄生虫; 食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶;药物:阿司匹林、普萘洛尔(心得安);其他:气候、运动、 妊娠、职业,二、临床表现1、症状 典型症状:发作性呼气性呼吸困难伴有哮鸣音。 重要临床特征:夜间及凌晨
2、发作和加重。 严重者:强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫样痰。 咳嗽变异型哮喘:咳嗽为唯一症状。2、体征 发作时胸部呈肺气肿征。 典型体征:呼气相延长伴广泛的哮鸣音。若无哮鸣音称为寂静胸,表明病情严重。,填空选择,二、临床表现3、重症哮喘 又称哮喘持续状态,是指严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般治疗不能缓解者。临床表现: 严重呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,心慌,血压下降,烦躁不安,严重者可昏迷,甚至心肺功能衰竭。4.并发症自发性气胸纵隔气肿肺不张慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病,填空选择,1.常规检查 血嗜酸性粒细胞常升高,合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。2.变应原
3、检测 血清IgE升高。3.呼吸功能检查支气管舒张/激发试验,明确气道高反应性。,三、辅助检查,选择,四、诊断要点 1. 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽; 2. 发作时双肺可闻及散在、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。,简答,四、治疗要点治疗原则 消除病因、可控制发作、预防复发。1.消除病因 脱离过敏原,是防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗 (1)支气管舒张剂 1)2受体激动剂:松弛支气管平滑肌,起效快,不良反应小,目前是控制急性发作症状首选药,代表药沙丁胺醇、特布他林。首选吸入法。(记忆:“老沙穿特步很激动
4、” )2)抗胆碱能药物:抑制迷走神经释放乙酰胆碱,是平滑肌松弛,并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及痰多者。,填空选择,四、治疗要点 2.药物治疗 (1)支气管舒张剂 3)氨茶碱类抑制磷酸二酯酶,松弛支气管平滑肌作用。代表药:氨茶碱。静脉给药多用于重症哮喘。 局部刺激性强,不宜肌内注射,稀释后缓慢静脉注射,注射时间10min ,以免诱发BP剧降、心律失常、心跳骤停(致死)缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服。不良反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。,填空选择,四、治疗要点 2.药物治疗 (2)抗炎药物 1)糖皮质激素:抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性。当前控制哮喘最有效抗炎药物。用
5、法:口服(饭后服用)、静脉注射、吸入(目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法)。通常需规律吸入1周以上方能生效。常用:泼尼松、布地奈德、甲泼尼龙。注意:吸入后及时用清水漱口,减少口腔真菌感染和咽部不适。肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。,四、治疗要点 2.药物治疗 (2)抗炎药物 2)色甘酸钠 抑制肥大细胞释放炎症介质。一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。,五、护理措施1.环境与体位 过敏原明确者立即脱离过敏原 病室不宜布置花草、避免尘埃飞扬,避免使用羽毛或蚕丝织物,不养宠物。 根据病情提供舒适的体位(半卧位或端坐位)2.饮食护理 给予营养丰富、高维生素
6、、清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的高蛋白食物。,简答选择,3.吸氧 一般按I型呼衰的给氧原则吸氧,氧流量46L/min,CO2潴留时按照型呼衰给氧,氧流量13L/min。氧气加温加湿。 4.保持呼吸道通畅 急性发作时,鼓励患者多饮水,饮水量2500-3000ml/天,补充丢失水分,稀释痰液。 重症者应建立静脉通道,遵医嘱及时、充分补液。 痰液粘稠者可雾化吸入,不宜用超声雾化吸入。,5.定量雾化吸入器(MDI)的使用,开盖,摇匀 深呼气至不能再呼气时张口 双唇包住咬口 慢而深经口吸气,同时按压喷药 吸气末屏气10秒,使较小的雾粒沉降在气道远端,然后再缓慢呼
7、气。,简答选择,论述题,六、健康教育,1.帮助患者识别过敏因素,并针对性采取相应措施。对花粉过敏者,避免接触保持居住环境干净、无尘、无烟,不用加垫料的家具,不用加湿器、除臭剂和毛毯,定期清洗空调、窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换避免香水、香的化妆品和发胶等可能的过敏原(1分)回避宠物,不使用皮毛制成的衣服、被褥、枕头;如拜访有宠物的家庭应先吸入色甘酸钠等气雾剂(2分2.充分休息,定期运动,预防感冒。3.按医嘱合理用药。4.正确使用定量吸入器。5.自我检测病情,做好哮喘日记。6.了解哮喘的警告,及时控制急性发作。,简答,真题讲解,一、单项选择题1.患者,男性,20岁,患“支气管哮喘”2年,一天前
8、接触朋友宠物后出现喘息、咳嗽、流涕,持续不缓解,以“重度哮喘急性发作”收入院。医嘱给予沙丁胺醇治疗,宜采取的给药方式是( B ) A.静脉滴注 B.定量吸人 C.口服 D.舌下含服 2.患者,女性,33岁,因“支气管哮喘”入院。责任护士对糖皮质激素的用药指导,正确的是( A ) A抑制气道炎症应长期吸入糖皮质激素 B吸入24小时后即可生效 C吸入后不可漱口以免降低药效 D可预防变应原引起的速发和迟发反应,3.患者,男性,40岁,因“支气管哮喘急性发作”入院,经治疗后好转出院。责任护士指导患者在哮喘急性发作时,正确的措施是( D ) A口服布地奈德 B.吸入布地奈德 C口服沙丁胺醇 D.吸入沙丁
9、胺醇4.某支气管哮喘急性发作患者,动脉血气分析示PaO255mmHg,PaCO240mmHg,提示为I型呼吸衰竭,护士在为该患者吸氧时给予的氧流量应不低于( D )A1L分 B2L分 C3L分 D4L分 5.支气管哮喘患者使用定量雾化吸入器(MDI)吸入药物的方法,正确的是 ( A )A.吸药前摇匀药液 B经鼻吸入药物 C.深吸气末按压驱动装置 D.吸药后快速呼气,真题讲解,二、多项选择题1.下列对支气管哮喘发作的临床表现描述正确的是( BCDE ) A为吸气性呼吸困难 B多在夜间发作或加重 C发作时大多伴有哮鸣音 D严重者出现发绀 E可自行缓解2.与支气管哮喘的发病有密切关系的因素是( ABDE ) A.变态反应 B.气道炎症 C.营养失调 D.神经因素 E.气道高反应性,真题讲解,三、填空题1.哮喘的典型体征是 呼气相 延长伴广泛的哮鸣音。2.哮喘的典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3.支气管哮喘急性发作期重度至危重度患者因张口喘息、大汗等原因可出现脱水症状此患者每日补液量为2500-3000ml。,真题讲解,四、名词解释,支气管哮喘五、简答题,1.护士如何指导支气管哮喘患者识别相应过敏因素并采取针对性措施。 2.如何指导患者正确使用定量气雾剂。,真题讲解,谢谢观看,Thank You!,