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1、第二章呼吸系统疾病,学习内容,概 念分 类诊断要点治疗要点护理措施健康教育肺炎球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎军团菌肺炎支原体肺炎病毒性肺炎,一、概念 肺炎 是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,名词解释,二、病因和发生机制,健康人气管隆凸以下的呼吸道是无菌的。肺炎发生两个决定因素：病原体、宿主。 1.病原体的入侵：上呼吸道定植菌误吸；直接吸入空气的细菌；血流播散；邻近感染蔓延至肺。 2.机体防御机制降低,病因,细菌性肺炎(肺炎链球菌最常见)病毒性肺炎：冠状病毒、流感病毒等支原体肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌等其他病原体,三 、分类,“大连的小葡
2、萄很甜”,选择,社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原体主要为肺炎球菌（最常见）、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。,名词解释,医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。,名词解释,四、诊断要点 1.确定肺炎诊断 根据症状、体征、实验室及胸部X线等可确定。 2.我国重症肺炎诊断标准：1）意识障碍；2)呼吸频率 30次/分；3）血压
3、 90/60mmHg；4）少尿 20ml/h；5）PaO2 60mmHg，需要行机械通气治疗。 3.确定病原体 有助于临床治疗。1）痰涂片及痰培养 最常用的病原学检测方法。2）血或胸腔积液培养3）血清学诊断。,简答,五、治疗要点 1.抗感染治疗 肺炎治疗最主要的环节。 2.对症或支持疗法 祛痰、降温、吸氧、维持水电解质等 3.预防与及时处理并发症,六、护理措施 1.病情观察，预防或及早发现并发症。 2.做好症状护理 1）高热 休息，注意保暖；物理降温为主，慎用阿司匹林，足够热量，多饮水；注意口腔、皮肤护理。 2）咳嗽咳痰 鼓励深呼吸，指导有效排痰措施。3）胸痛 可取患侧卧位，做浅慢呼吸，必要时
4、遵医嘱用药。4）发绀 吸氧。 3.遵医嘱医嘱使用抗生素。警惕不良反应发生。,选择简答,4.协助医生及早明确病因（1）留取合格痰标本 方法为：1)晨起第一口痰；2）清水漱口3次；2)用力咳出深部痰液；3)盛于无菌容器加盖中；4)一般2小时内送检 ； 5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰；6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。（2）血培养 血样抗菌治疗前采集；寒战及高热时采血2-3次；成人每次采血量至少10ml.,选择简答,七、健康教育1.预防人群中肺炎的发生（1）纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染；（2）加强体育锻炼，增加营养；（3）年老、体弱、免疫功能低减退（糖尿病、COPD）者可接种流感疫
5、苗和肺炎球菌疫苗。2.对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因；指导用药；定期随访，,简答,肺炎球菌肺炎一、肺炎链球菌肺炎的概述,定义：是由肺炎链球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。冬、春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。肺炎链球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，不留瘢痕。致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。,选择,发生机制,寄生在鼻咽部,在某些诱因作用下入侵致病,二、临床表现,1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 突起寒战、高热（稽留热
6、） 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现） 胸痛：深呼吸或咳嗽时加剧 呼吸困难、发绀（重症） 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。,选择,2、体征：早期肺部体征无明显变化肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音。其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹,3.并发症 感染性休克，称休克型肺炎，又称中毒性肺炎。 定义：肺炎伴末梢循环障碍 临床表现：起病急骤，常突然高热或体温不升，病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现。休克表现：血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊、烦躁或嗜睡甚至昏迷。为肺炎的常见严重并发症。,选择,三、辅助检查,1
7、.血常规 ：WBC (10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。2.痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球菌（24-48小时可确定），标本在用抗生素之前采集。明确病原体并指导治疗用药。3.X线检查：是诊断肺炎的重要依据。四、诊断要点病原学检查为确诊的主要依据。,五、治疗要点1.抗生素治疗 首选青霉素。 抗菌药物标准疗程一般为5-7天，或热退后3天停药。2.支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情。 注意补充足够蛋白质，热量及维生素。 给氧。 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药。 感染性休克：抗休克治疗（补充血容量，纠正酸中毒、应用血管活性
8、药物、糖皮质激素）,选择,革兰阴性杆菌肺炎多为老年人；痰外观可为粘液脓性、灰绿色（绿脓杆菌）或红棕色胶冻样（肺炎克雷白杆菌）。及早使用有效抗生素是治疗的关键，常用药有：氧哌嗪青霉素、喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星）。,军团菌肺炎主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 起病先缓慢后急骤。开始有乏力、低热，12d后出现高热、寒战、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰，痰粘量少，可带血，一般不呈脓性。常有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有呼吸困难、谵妄、定向障碍等神经、精神症状，可出现休克、呼吸衰竭等并发症。抗生素治疗首选红霉素（大环内酯类）。防复发至少持续3周以上。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎由肺
9、炎支原体引起。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播引起本病；缓慢起病，潜伏期23周。症状主要为乏力、头痛、咽痛、肌痛、腹泻、咳嗽、发热等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘痰，偶有血痰；首选红霉素。,“支援红军”,选择,病毒性肺炎病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症临床症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛、疲乏等较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳少量白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状；抗病毒药如利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）对控制病情发展有一定作用。,真题讲解一、单项选择题1.下列关于社区获得性肺炎的叙述正确的【 C 】 A.均为院外发病 B.为感染性肺间质炎
10、C.肺炎链球菌为最常见病原体 D.革兰阴性杆菌为最常见病原体2.患者,男性,28岁,2天前淋雨后出现发热,体温最高达39.8,伴咳嗽、咳铁锈色痰。初步诊断为肺炎,则该患者最可能的致病菌为【 C 】 A.铜绿假单胞菌 B.肺炎克雷白杆菌 C.肺炎链球菌 D.军团菌,二、多项选择题1.责任护士指导肺炎病人进行痰标本留取的注意事项中,正确的是（ BCE ） A.随机留取一口痰 B.留取标本前,清水漱口3次 C.用力咳出深部痰液 D.室温放置3小时以上再送检 E.痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入导痰,三、填空题1.治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是 红霉素 。 2.肺炎患者因炎症累及胸膜出现一侧胸痛时，应采取患侧 卧位以缓解疼痛。3.医院获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后 48 小时后在医院内发生。 的肺炎。4.肺炎链球菌肺炎治疗首选的抗生素为青霉素_。四、名词解释 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎五、简答题 1.肺炎的预防措施。 2.肺炎的护理要点。,谢谢观看,Thank You!,