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1、医院临床用血管理制度医院用血审批制度一、医疗机构临床用血管理办法规定，患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。二、临床输血一次用血、备血量超过8u（1600ml）要履行报批手续需经输血科同意，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血随后应当按照以上要求补办手续。三、对医院出现的突发事件或特殊患者用血，由医务科组织会诊，输血科参与备血。医院临床输血预约管理制度一、临床科室根据患者临床指征及化验结果表明必须输血时，应在用血前一天上午将血样及输血申请单送到输血科，一次申请预约不得超过两天，严禁在没有临床指征及化验结果（eg:Hb、Hct
2、等）表明必须输血的情况下紧急输血。二、择期手术用血量预计大于8u（1600ml）以上的，提前两天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。三、急诊用血可随时送血样与申请单到输血科，急诊用血随后应当按照以上要求补办手续。四、对Rh(D)阴性患者或其他稀有血型，机采血小板，冷沉淀制剂等，输血科接到申请后尽快与中心血站取得联系，结果电话随时通知临床科室以上血液制剂由于价格，保存及使用对象等特殊情况，血液送达医院后，如果该患者由于特殊情况而未使用所预约血液制品由输血科负责在院内调剂，有效期内院内无相同患者使用，调剂未果而该血液所发生的一切费用由患者承担血液制品（剂）由输血科按报废血液处理。五、对未
3、备血造成输血延误或供应不及时而造成的后果，责任由临床科室负责六、门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室采集血样、门诊缴费、输血前传染病检测等、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注，临床科室严禁输注患者自带血液。七、对于“三无”患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。医院退血管理制度一、根据卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，无质量问题概不退回。二、临床输血科室发现输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块等），经输血科质量管理人员认定后按程序收回，血液发出后临床科室由于各方面原因不能及时输注而造成的血液质量问题，输血科不予收回。三
4、、血液发到临床科室后应尽快输注，以保证血液输注疗效。四、血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时与输血科联系（半小时之内），可将血液成分储存于输血科储血专用冰箱内，严禁将血液存放于临床科室或科室普通冰箱。输血治疗知情同意管理制度一、依据执业医师法、侵权责任法、医疗事故条例、临床输血技术规范等，凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签署输血治疗同意书。二、输血治疗同意书由临床医师、患者本人或监护人共同完成。三、危重抢救无家属无自主意识的患者紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记录入病历。输血不良反应报告制度一、对有严重输血反应者，必须向输血科、医务科报告，从供
5、登记、调查、随访、追溯。二、输血反应者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，仔细填写患者输血不良反应回报单，上报输血科。三、输血科认真调查输血反应原因并记录，给予正确的反应评估报告。四、对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。输血感染控制方案及制度一、按照国家政策，血液供应统一由血液中心，各级血站及输血科供应，严禁自采自供。二、严格执行输血前受血者传染病检测制度，使检测率达到100。三、发现有输血感染者，立即按传染病上报流程处理。四、建立输血传染病登记表，并按相应处理流程追溯相关献血员，防止传染病进一步传播。输血前血液制品核对制度为确保临床用血安全，确保患者健康，制定本制度。
6、一、核对血液外观有无溶血、凝块、乳糜。 二、核对血袋标签的完整性。 三、核对血袋是否有破损、漏血。 四、核对血浆中是否有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒。 五、核查未摇动血液时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上是否出现溶血。 六、核对红细胞层是否成紫红色。 七、核对血液数量正确，记录并签字。 八、输血前护士床边同样核对血液质量。输血前检测管理制度一、医疗机构临床用血管理办法规定，患者病情需要输血治疗时，输血前必须对患者进行输血前血液检测。二、输血前实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、ALT、HBsAg、Anti-HCV、梅毒、Anti-HIV等检测，结果必须填写于输血申请单上。三、临床
7、用血科室在开具临床输血申请单时必须填写输血前实验室检查结果，如申请单上没有填写检查结果，输血科可以拒收标本，常诊患者不得在没有化验结果（eg: 血红蛋白、红细胞压积等）的情况下申请紧急输血。四、因大量出血抢救生命垂危的患者等特殊情况时，临床经治医师在输血申请单上注明输血前实验室检查标本已采集送检。自身输血管理制度一、临床输血技术规范规定二级以上医院可以实行自身输血。二、为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患者自身储备。三、主管医师应向患者及家属作必要的解释工作，并须经患者或家属签字同意。四、主管医师用配血单通知输血科，并确认采血时间。五、各科自体输血，均由输血科人员采集并保存，
8、临床不得自行采集。六、患者到输血科采集自体血液时，需由主管医师陪同，并做好特殊情况处理的准备工作，以防意外。七、输血科应将患者的自体血，常规贴好标签，写清姓名、性别、年龄、血型、血量，加贴醒目标签，2-6储存。自体血应与库存血分箱存放，若暂无条件，也应分层存放。八、自血采集，回输都要进行严格的核查、登记、签字制度，确保输血安全。九、等容血液稀释和回收式自身输血在手术室执行，按相关规定及技术规范执行。临床用血评估及用血效果评价制度一、根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范的规定，患者病情需要输血治疗时，经治医师应对是否有必要使用血液成分制品及用血对患者能起多大作用进
9、行用血评估及评价。二、经治医师严格掌握输血适应证，减少不必要的输血，充分认识输注同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病或死亡倾向的情况下才考虑输血。三、输血后必须对输血患者进行输血后疗效的评价，并将评价结果记入病程记录，尤其对于输注无效的患者要进行原因分析。特殊情况下紧急用血管理制度一、本制度适用于因突发事件、大型事故等造成的因大量出血抢救生命垂危的患者等特殊情况。二、主管医师在处理此类病人时应首先报告上级医师或本科主任，并报告医务科。三、主管医师应完善相关输血文书。四、输血科在接到紧急用血申请时，按医院突发事件输血应急预案流程及输血科急诊配血工作
10、流程执行。临床用血审批及权限认定制度一、根据医疗机构临床用血管理办法规定，患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。二、住院医师无用血权限。三、预计用血量在3u以内，有主治医师以上职称人员在临床输血申请单上签字。四、预计用血量在4u-8u的，由副主任医师签字。五、预计用血量超过8u的，由科主任审签后由医务科批准(急诊时随后补办手续)。六、如不按照上述制度执行，输血科有权拒绝配血。临床科室及医师临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法的规定，医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度并将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体
11、系。为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。 一、临床用血评价制度 （一）临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。（二）用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。（三）输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。（四）输血科每月对各科室临床用血品种、数量进行统计，于次月5
12、日前将统计结果上报医务科，医务科负责对每科室用血情况进行评价。 二、临床用血公示制度（一）制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。 （二）由医务科组织成立临床用血专项检查小组，每月对各科室检查一次，抽取各科室输血病历，检查内容包括以下几方面： 1、临床输血申请单的填写是否规范。2、输血前是否有输血前传染病免疫学检查。3、输血前患者或家属是否签写输血治疗同意书。 4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征。 5、大量用血是否有审批。6、是否有对患者输血适应症的评估及输血过程和输血后疗效评价情况。（三）
13、通过医务科简报、科主任例会、病例质控系统等多种形式对临床各用血科室进行评价和公示。（四）将科室及医师用血评价情况纳入科室及个人绩效考核内容中。输血全过程的血液管理制度一、目的本规程规定了临床输血过程的内容、要求和方法，以确保所有操作过程达到规定的要求。二、范围本规程适用于本院从医师填写用血申请单、血样采集、核对查血型、交叉配血、血液输注,输注后观察记录全过程。三、职责（一）本规程由医务科、输血科负责监督执行。（二）临床医师根据患者的病情情况，正确掌握输血适应症并填写输血申请单，在患者了解输血利于弊的情况下完成输血知情同意书，接受输血治疗。（三）护士负责采集患者血样，并将其连同申请单送到输血科。
14、（四）输血科负责接收、核对血样及申请单，核查输血指征，确定是否需要输血治疗。进行血型鉴定与交叉配血，并参与有输血反应的患者的相关检测与调查。（五）用血科室护士负责患者输血过程观察，保证输血过程安全顺利，对有输血反应的及时通知医师和输血科工作人员。（六）检验科负责输血前血液的各项检测和检测结果的发布。（七）医务科、输血科负责对输血全过程的质量监督和验证。四、输血工作过程（一）输血申请1、申请医师资质:必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字。2、输血指征:在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病或死亡倾向的情况下才考虑输血。3、临床医师应在以下情况下考虑输血:（1）临床指征及
15、化验结果表明必须输血。（2）无其他合适的替代治疗手段。（3）对患者而言,输血利大于弊。4、各临床用血科室医师应意识到输血传播疾病的风险，根据患者病情逐项填写临床输血申请单，由主治医师职称以上人员核准签字，决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。5、择期手术患者或常诊患者用血应至少前一天上午将血样及输血申请单送达输血科临床输血实验室。择期手术用血量预计大于8u以上者,至少提前两天送血样和输血
16、申请单到输血科临床输血实验室,并报送医务科审批。急诊因大量出血抢救生命垂危的患者可随时送血样与申请单到输血科临床输血实验室，急诊用血随后应当按照要求补办手续。6、对Rh(D)阴性患者或其他稀有血型、机采血小板、冷沉淀制剂等,输血科接到申请后,应尽快与上级血站取得联系,结果电话随时通知临床科室。（二）采集血样1、采血护士资格:采集交叉配血血样,护士要求必须有初级以上职称。2、明确患者用血申请,核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。3、准备采血材料,并明确以下内容:（1）正确的标本量。（2）正确的容量。（3）正确的标识:姓名、性别、住院号、床号、标本号。4、采集血样的过程（1）在采集
17、血样时,备齐采血用物至患者床边，正确核对患者，解释采血目的，取得患者合作。（2）评估患者病情，选择合适的静脉穿刺部位，扎止血带并进行常规皮肤消毒。（3）再次核对输血申请单及患者信息。（4）进行静脉穿刺采血。（5）采完血样后，轻轻摇动采血试管，使血液与抗凝剂充分混匀。5、采血样完成后,再次核对血样标本与申请单信息,血样量及有无溶血,核对无误后送输血科临床输血实验室。（三）送收血样1、送血样人员必须是经过经相关知识培训合格的医护人员,严禁患者家属送血样。2、血样送达输血科临床输血实验室后,应由送血人员和输血科临床输血实验室人员共同核对以下信息：（1）血样信息与申请单信息是否一致。（2）核对查看申请
18、单,血样标识完整性。（3）血样的标本是否足量、有无溶血。（4）双方核对后签字。3、有以下情况，输血科临床输血实验室拒绝接收血样：（1）血样标识不完整。（2）血样标签与申请单信息不一致。（3）标本量不足。（4）血样质量有问题（如标本溶血、在输液部位采集的血样等）。（四）血型鉴定与交叉配血1、输血科临床输血实验室接到受血者配血试验的血液标本必须是输血前两天之内的，输血科临床输血实验室对患者血样常规进行ABO血型正反定型，R(D)定型,不规则抗体筛查试验。2、输血科临床输血实验室对患者交叉配血试验前再次认真核对受供血者的血样及申请单信息。3、交叉配血试验必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再
19、用特殊介质交叉配血相合。4、交叉配血试验必须进行复核并签字。5、血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者签名。（五）检验科负责输血前患者血液传染病的检测和检测结果的发布等工作。（六）取发血液1、取血人员：必须经相关知识培训合格的医护人员，严禁由患者家属取血。2、发血核对：由取血人员与输血科临床输血实验室人员共同核对以下项目：（1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、交叉配血记录。（2）供血者血袋、供血者血袋编号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血、血块及血袋有无渗漏等。（3）核对无误后，发血者与取血者双方签字。（七）护士输血前核对1、治疗室核对内容：血液取回后，当班
20、护士与取血人员进行血液交接，核对后签字并记录。主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息确认（必须双人核对无误）。包括受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号及血型、血液类别、血量、有效期，血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送达床边准备输血。2、床边输血核对内容输血前再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，确认无误后方可输血。（八）输血过程及记录1、确认核对无误后，用装有滤器的标准输血器进行输血。2、血液输注前从冷藏箱内取出血液制品，在室温中停留时不得超过30分钟。血液成分输注的时间限制见下表项目 开始 结束
21、 全血/红细胞 离开冰箱后30分钟以内 4小时以内（室温过高则需要在更短时间结束）机采血小板 立即 20分钟以内冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内冷沉淀 立即 10分钟以内3、输注前将血袋内的血液轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内严禁加入任何药物。4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续进行血液成分输注时，输血器通常每输2个单位血液更换一次。5、机采血小板输注前应该使用盐水预充过的输血器。6、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min,若无不良反应，再根据病情体质和年龄调整输注速度，一般情况为5-10 ml/min,年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/ min，用血科室护士
22、负责患者输血过程并严密观察受血者有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时填写患者输血不良反应回报单送至输血科，输血科做必要的原因分析调查，主管医师将输血情况记录在病历中。7、一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血，新生儿换血治疗及冷凝集患者输血需在37以下加温输血）。8、输血后将血袋送返输血科保存于2-8冰箱24小时，以备出现意外情况时检查，24小时以后登记并按特殊垃圾处理。9、输血完毕后，输血单随病历保存。10、输血记录内容（1）输血日期与时间。（2）输注的血液及其成分袋数。（3）输注的容量。（4）血液制品的编号。（5）血液制品的采血日期及失效期。（6）
23、有无输血不良反应。（7）输血前核对者签字。（九）输血信息反馈建立输血反应信息反馈报告机制1、所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科、医务科报告，以供登记调查、随访、追溯。2、有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理，填写患者输血不良反应回报单，上报输血科。3、输血科应认真调查输血不良反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告。4、对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。控制输血严重危害预案本预案适用于受血者发生输血不良反应的情况，如怀疑溶血反应或细菌污染血液情况，应执行以下流程。一、疑似有输血严重危害发生时，护士应立即停止输血，保持静脉通路，并上报经治医师，凡发生与患者输血相关的不良反应事
24、件，必须被视为疑似输血反应。所在科室应积极组织人员进行抢救，并取患者对侧肢体静脉采集血液，认真记录处理过程，填写患者输血不良反应回报单，上报输血科。二、输血科认真调查产生输血严重危害的原因并记录，给予正确的反应评估报告。（一）输血科接到输血不良反应回报单及患者输血后血样，立即核查、核对受血者及输注血液有关信息及记录，整个发配血环节有无差错。（二）肉眼观察患者血样的血浆或血清颜色，与输血前血样进行对比。（三）进行直接抗人球蛋白试验，不规则抗体筛查试验。（四）血型血清学检查，复查供、受血者血型及配血试验。三、患者进行全血分析、肾功能监测、游离血红蛋白浓度测定等。四、对疑似细菌污染血液情况发生时，采
25、集患者输血后血液标本和血袋剩余血进行血涂片检查和细菌培养分析。五、进行完以上各项试验后，由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理，确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程。成分输血指南本指南的目的是通过对成分血液的宣传与推广，提高临床用血的安全性有效性，保证临床用血更加科学合理。适用于本院临床用血的指导。成分输血：用物理或化学方法把全血中的各种有效成分分离出来，分列制成高浓度的制品，根据患者病情的实际需要，输入相应制品，成为成分输血。成分输血指南一、内科输血指南（一）悬浮去除白细胞红细胞用于红细胞破坏过多，丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/l或血
26、细胞比容0.2时可考虑输注。（二）新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。（三）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。（四）洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体，凝集素，蛋白质等）包括对血浆蛋白过敏自身免疫性溶血患者高钾血疗及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（五）血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输血小板，血小板输注指；1、血小板计数50109/L一般不需要输注。2、血小板计数在10109/L-50109/L之间根据临床出血情况
27、来决定，可考虑输注。3、血小板计数100g/l，可以不输。2、血红蛋白100109/L，可以不输。2、血小板计数50109/L，应考虑输。3、血小板计数在（50-100）109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血等决定。4、如术中出现不可控渗血，已确定血小板功能低下，输注血小板不受上述限制。回输自体全血不受本指针限制，根据患者血容量决定。三、临床儿科输血指南（一）悬浮去除白细胞红细胞Hb70-90g/l时应考虑输血。Hb30g/L者为急症输血指征。溶血性贫血，再生障碍性贫血，缺铁性贫血等红细胞生成减少所致的贫血，可输注悬浮去除白细胞红细胞。血红蛋白血病，白血病，遗传性球形红细胞增多症、先
28、天性红细胞酶缺陷溶血、白血病等，输注红细胞为主。（二）新鲜冰冻血浆用于各种原因引起的各种凝血因子、或抗凝血酶的缺乏，并伴有出血时输注，一般需要1015ml/kg冰冻血浆。甲型血友病、乙型血友病是儿科常见的先天性凝血因子（、）缺乏性疾病，治疗时可用新鲜冰冻血浆代替。（三）血小板1、血小板计数（50100）109/l，严密观察有无出血倾向。2、血小板计数50109/L时，有部分自发性出血，可考虑输注血小板。3、血小板计数80%，血浆去除率90%。（42）24小时作用：增强运氧能力适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症。主侧配血试验2、血浆品名特点保
29、存方式作用及适应征备注新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g%，纤维蛋白为0.2-.0.4g%，规格：自采血后6-8小时内分离速冻成块。-20以下1年作用：扩容血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子，大面积外伤、烧伤。与受血者ABO血型相同或相容。普通冰冻血浆（FP）FFP保存1年后即为普通冰冻血浆-20以下5年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。与受血者ABO血型相同或相容。冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成含有因子80-100U、纤维蛋白原约250mg血浆25ml。-20以下1年适用：甲型血友病、血管性血友病、县委蛋白原缺乏症。与受血者ABO血型相同或相容。3
30、、 血小板品名特点保存方式作用及适应征备注机采血小板用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋含血小板2.5109（222）（轻振荡）5天作用：止血适用：血小板减少所致的出血，血小板功能障碍所致的出血ABO血型相同或相容血液输注无效管理措施目前，成分输血已成为临床输血的主要形式。然而随着输血医学实践的不断深入，人们发现某些情况下存在血液输注无效现象，本管理措施适用于患者血液输注后临床症状无法缓解甚至出现恶化的情况。一、医师给患者输注血液制品后，应当及时评估输血后疗效。二、临床医师发现患者输注血制品后输注无效，需进一步观察是否由非免疫性因素如肝脾肿大、发热等造成的对输注效果的影响。
31、三、一旦发现血液制品输注无效，临床医师要上报输血科，分析原因，给出合理的解释，制定科学的输血方案。而不能为了提高Hb值或血小板计数盲目地继续输注血液制品。四、临床医生对输血前的检查要规范，临床输血病历的记录要完善，确实做到科学合理用血，避免输注无效。围手术期血液保护指南血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源，更重要的是保障患者的安全。目前，临床工作中开展的血液保护技术种类渐多，技术也日趋成熟。一、血液保护原则改善生物相容性，减少血液激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏，血液保护
32、药物的应用，人工血液的应用。二、合理输血（一）严格把握围手术期输血指征1、Hb100g/L，一般不必输血，Hb70g/L才需输血。Hb70g/L100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。在手术期间如超过某一界限（eg:Hct3334%），麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血科再评估其输血是否恰当，这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。2、在病房尤其是ICU，常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。（二）根据患者临床指征及化验结果选择正确的血液制品，详见成分输血指南。（三）血浆代用品的使用1、
33、应用血浆代用品的目的补充血容量，增加组织灌注；术中血液稀释，减少异体输血；适当的降低高凝状态，防止血栓形成；提高胶体渗透压。2、理想血浆代用品的条件快速补充血容量，增加组织灌注；在血管内有足够的停留时间；对凝血功能无明显影响；改善氧供和器官功能；在体内容易代谢和排出；无过敏反应和组织毒性；稳定的理化性质。 三、自体输血（详见自身输血指南）四、血液麻醉（Blood anesthesia）在麻醉后手术前或体外循环前选择性或预防性的应用某些作用于凝血、纤溶系统的药物，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态”，或暂时停止体外循环中凝血过程的发展及“全身炎症反应”抑制补体激活，抑制中
34、性白细胞、血小板和单核细胞的释放，这些抑制是可逆的，待手术结束后再恢复和“苏醒”，因其类似全麻过程故称“血液麻醉”。抑肽酶是血液麻醉的代表药物，是一种广谱蛋白酶抑制剂，可减少手术出血量的54.8%。它不但抑制纤溶系统的激活，同时也保护了血小板的聚集。另外，抑肽酶还能抑制内源性凝血途径，减少凝血因子的消耗。所以，抑肽酶抗凝血作用也是围术期减少出血的重要机制之一。抑肽酶减少手术出血十分显著，常可使50%以上的大型手术避免输血。常用剂0.51.0万单位/kg，2h后可再应用。少数病人有过敏反应。自身输血指南自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三
35、种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。一、 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。（一）只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。（二）按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。（三）每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。（四）在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。（五）血红蛋白100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。（六）对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及
36、重症患者慎用。二、 急性等血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。（一）患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。（二）手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。（三）血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。（四）术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。（五）下列患者不宜
37、进行血液衡释：血红蛋白100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。三、 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：（一）血液流出血管外超过6小时。（二）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。（三）怀疑流出的血液含有癌细胞。（四）流出的血液严重溶血。注1、自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术
38、中应予以重视。2、适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。3、回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身
39、贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。4、术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。一、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 39-40，伴有
40、皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。 二、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 三、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 四、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使
41、输入 1020ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。五、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 六、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 七、电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速
42、纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。 此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 八、输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿， 病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。九、传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas 病和变异型 Creutzfeldt-Jakob 症仍无法监测。 十、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。特殊情
43、况下紧急用血管程序一、本程序适用于因突发事件、大型事故等造成的因大量出血抢救生命垂危的患者等特殊情况。二、临床急救需要输血者，血液申请程序要通过紧急渠道申请，患者抢救后，要对具体程序进行规范。三、主管医师在处理此类病人时应首先报告上级医师或本科主任，并报告医务科。四、主管医师应完善相关输血文书，征得患者或家属同意并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历，无家属签字无自主意识的患者紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案，待患者家属到场后或患者清醒后应予以补签，并在病程记录中如实记录相关情况。紧急情况输血需临床经治医师在输血申请单上注明输血性质，连同申请单由护士送输血科，填写标本接收记录，输血科接收申请单和标本并需仔细核对。输血科工作人员配血完成后作好相应记录。五、输血科在接到紧急用血申请时，按医院突发事件输血应急预案流程及输血科急诊配血工作流程执行。六、紧急情况时由于患者费用不足产生的无法发出血液，经治医师应与医院职能部门或主管领导取得联系并争得同意签字，输血科给予发血，随后患者应及时办理补缴相关费用。七、输血科值班人员遇急诊输血