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1、单人心肺复苏术,2021/10/,Company Logo,2,心脏骤停 指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧失，导致以脑为首的全身所有的组织器官的血供完全中断，进入临床死亡。如能在数分钟内进行正确的抢救，部分患者可望救活。否则，进入生物学死亡，即脑死亡，而无可挽救。 心脏骤停大多数见于成年人。是人类最紧急、最凶险的急症！,时间就是生命,心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。,复苏开始越早，存活率越高,4分钟复苏者 有一半人被救
2、活4-6分钟复苏者 10%的人可救活超过6分钟复苏者 存活率仅4%超过10分钟复苏者 存活率更低而生存链是提高CPR成功率的唯一有效途径。,生存链-CPR时间紧迫性,所谓“生存链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链X形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生存链”。,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统。2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3. 快速除颤。4. 有效的高级生命支持。5. 综合的心脏骤停后治疗。,一、定义,心肺复苏：是针对心跳和（或）呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用
3、人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。,CPR是所有急救技术中最基本最急迫的救生术不需高深理论复杂设备与技术只要按照规范化流程标准实施,现代心肺复苏技术包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三部分。基本生命支持又称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。基本生命支持可以针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的病人。,二、目的,通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复心跳、呼吸和大脑功能。,三、心跳呼吸骤停的原因,四、心跳呼吸骤停的临床表现,
4、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大心音消失皮肤苍白和紫绀心电图特征：室颤、电机械分离,心肺复苏程序,心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C,A开放气道B人工呼吸C胸外按压（2005）,代替,即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸（2010，2015）,基础生命支持 （Basic Life Support-BLS）,早期识别早期CPR：强调胸外心脏按压早期除颤,1、操作前准备1.护士准备：着装整齐，态度端正，反应敏捷2.用物准备：首选：首选：模拟人、面罩呼吸囊、硬板床或硬板、纱布、氧气装置次选：抢救车、除颤器、电筒、血压计、笔、护理记录单、输液架等处于备用的状态,五、操作
5、流程,临泉县人民医院,观察四周环境，脱离危险环境或使用隔帘，确定安全。报“现场环境安全”,2.评估环境,口述“开始”拍打患者双肩分别对患者左右耳呼叫 “喂，你怎么啦?”检查呼吸：观察患者胸廓有无起伏,3、判断意识(根据循环体征、身体活动与呼吸。),临泉县人民医院,判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断时间510秒。）口述“意识丧失、大动脉搏动消失”,1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉或股动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,看开始复苏时间 呼救：快来人，抢救病号，拨打急救电话,临泉县人
6、民医院,4、启动EMSS,5、摆放体位,病人的复苏体位正确：去枕、平卧（头、颈、躯干、下肢在同一直线上，上肢位于躯干的两侧），确认硬板床或置按压板，打开衣领及腰带,暴露胸壁.(但不要为了找木板而延误抢救时间)施救者的体位正确（施救者位于病人右侧，靠近病人，根据个人身高及病人位置高低选用踏脚凳或跪式体位。,6、胸外心脏按压 （胸外按压与人工呼吸比例为30：2）,按压姿势：双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点，靠肩背部力量，垂直向下用力、连续、规则地按压。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压的方法,按压胸部:a.按压部位正确（为两乳头连线与胸骨交叉中点
7、）b.姿势正确c.深度至少5cmd.频率至少100次分e.按压:放松时间1：1f.观察病人面色,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南，以下为该指南的10大更新要点：,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。,7、开放气
8、道：清理口腔方法正确：双手轻转头部，检查口腔，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外)开放气道：采用仰头抬颌法左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手示指、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2cm，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90（疑有颈椎骨折采用托颌法）。,八、人工呼吸,方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按
9、压：呼吸比例为15：2按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。,人工呼吸要点,口对口：捏鼻口对口 “正常”吸气吹气，看胸廓抬起松鼻气体呼出 胸廓回落,人工呼吸注意事项:,a、保持气道开放b、不漏气c、吹气及放松的时间均为1秒d、有胸廓起伏e、做到捏放鼻f、观察胸廓起伏,简易呼吸气囊 简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将
10、 两项组件取下,简易呼吸球囊示意图,球囊的使用流程,检测：1、面罩清洁完好无漏气，充气适度（充气2/3），安装正确。2、单向阀：压下球体时鸭嘴会张开，并将气体送出。3、用手压下球体，然后放开应很快自动弹回原状。4、堵住出气口，关闭压力安全阀，下压球体，球体将无法压下。如发现球体慢慢凹陷或有漏气现象，请检查进气阀是否完整正常。5、打开压力阀堵住出气口，挤压球体，压力安全阀自动跳开将压力排出（自动调节肺部压力，,保障病人安全。婴儿及儿童超过40cmH2O，成人超过60cmH2O时，压力阀自动跳开）。6、把储气袋放在患者阀连接口（病人端），挤压球囊几次，如果储气袋很快充盈，说明储气袋无漏气。7、挤压
11、充满气体的储气袋可以看到呼出阀（小唱片样的瓣膜）向外翘起，气体自呼出阀溢出。说明患者呼出的气体直接排向大气而没有再回到球囊中。8、将球囊、储气阀和储氧袋接在一起，捏球囊，使储氧袋膨胀，将储氧阀接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧安全阀溢出，说明储氧安全阀能有效地把多余的气体排入大气。9、再把储氧阀接在吸入阀上，将皮囊做几个挤压,放松的循环，直至储氧袋的空气排出，在排出储氧袋后球囊仍快速膨胀，说明没有足够的氧气供给时，储氧阀仍可有效地吸进大气作补偿。10、挤压球囊后，用一手关闭吸入阀上的储氧接口，球囊会慢慢膨胀，说明氧气接口是通畅的。,具体操作,判断意识拍打患者肩部，大声呼叫喂喂喂你怎么啦,病人无反应
12、，即刻通知医生，抢救病人。去枕平卧，解开衣扣，检查口腔有无异物，判断病人呼吸及心跳10秒，胸外按压后应立即用简易呼吸囊加压给氧。抢救患者位于患者头侧位或头顶，将呼吸囊连接氧气，调节氧流量10L|min，使储气袋充盈。,具体操作,开放气道（双手托颌法） 患者仰卧位，尽量将下鄂上托，使气管与口腔成一直线，使其呼吸道通畅。CE手法 左手拇指与食指呈C字型固定氧气面罩，中指、无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌。保持气道充分通畅，用单手挤压呼吸气囊至少三分之一深度，挤压时数数1001，放松时数数1002，1003，反复有规律的数数，挤压，放松，使吸呼比率达到1比2，球囊频率成人8-10次/分，
13、小儿16-20次/分，婴儿35-40次/分。,简易呼吸气囊法,具体操作,应尽量在病人吸气时挤压皮囊，即吸气时下压，呼气时放松抢救者应观察患者是否有以下情形以肯定患者是正常之换气： *经由面罩透明部分，检查患者唇色与脸色之变化； *观察患者胸部上升与下降是否随着皮囊之压缩而起伏 *经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的动作 * 在呼气当中，检查罩内部是否呈雾气状； *观察患者生命体征及血氧饱和度、听诊两侧呼 吸音是否对称。,具体操作,病人自主呼吸恢复，缺氧症状改善，可改为鼻导管吸氧，如症状未改善，可协助医生进行机械通气。操作完毕，整理床单位用物洗手记录。,注意事项,患者如有义齿，操作前请取下义齿操
14、作过程中应密切观察患者胸廓起伏情况，如无起伏，判断气道是否通畅，面罩是否紧扣患者口鼻。患者若有自主呼吸，应注意与自主呼吸同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸球囊，达到一定潮气量后完全松开，让患者自行完成呼气动作,注意事项,成人潮气量8-10ML|kg，儿童潮气量与挤压频率随年龄调节。选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(氧流量10升/分以上）接氧气时,注意氧气管是否接实做好患者及家属的解释工作,9、判断心肺复苏是否有效,临泉县人民医院,判断颈动脉是否恢复（方法同上）判断呼吸是否恢复（方法同上）再观察瞳孔、四肢末梢循环情况报判断结果“病人心跳恢复、
15、大动脉搏动恢复、有自主呼吸、瞳孔缩小，紫绀减轻，颜面、口唇、甲床及皮肤色泽红润、心电图波形有所改善、上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上，抢救成功及时间”,10、复苏后体位观察 患者侧卧位或平卧位头偏向一侧；整理衣服、床单元，撤离按压板，洗手，记录示意结束。11.效果评价1.操作流畅 2.关爱病人 3.具有急救意识 4.时间应控制在190s左右,心肺复苏的注意事项,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,九、常见并发症,胸部按压：肋骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨分离气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：
16、胃部胀气呕吐急性胃扩张,十、高质量 CPR,小结：心肺复苏操作要点,生存链一分为二：院内和院外建立快速反应团队，争取黄金4分钟。环境评估。心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。体位的摆放。CPR步骤为C-A-B，但更强调按压的重要性。按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整个CPR中占60%以上,按压的同时应观察病人面色。人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不得超过10秒。（捏鼻-放鼻）使用简易呼吸气囊时要注意检查有无漏气。除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。,谢谢聆听！,