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1、急诊危重患者院内安全转运,急诊内科 王洪梅,院前转运院内转运转运不是拉上跑！,危重病人的转运,急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。,急危重症患者？,1,心博骤停急性心力衰竭急
2、性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血需要呼吸支持者,最安全的地方在哪里？,ICU,输液泵,吸痰器,呼吸机,监测,医生,护士,除颤仪,转 运,病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。 能使患者获得更好的诊治措施！. 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。转运前应该充分评估转运的获益及风险。,规范危重病人转运流程的目的,提高转运的安全性减少不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全,危重患者转运的禁忌症,包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理
3、或实施救命手术后再行转运。,41%,5%,19%,38%,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,主要内容,转运前风险评估,转运前准备,转运中监护与处理,转运后交接,转运的危险因素,患者的病情因素医护人员因素设备及药品因素,患者的病情因素,最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。,医护人员因素,1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。2.转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实
4、施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。3.病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和护工一起转运，以确保转运安全。院内转运由主管医生决定。,设备及药品因素,转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。,成功转运的意义,危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。,转运前准备,转运中监护,转运后交接,一、 转
5、运前的准备,1,2,3,4,病人 准备,转运 人员 选择,抢救设备、药品准备,与相关 接受科 室的协 调与沟 通,病人的准备,转运前对病人综合情况的评估：是整个转运安全的基础,只有正确地评估，才能预计途中可能出现的险情，避免有发生险情时毫无准备而无法实施有效抢救。,病情评估,评估内容包括：1、病人的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况、血氧饱和度、血气分析结果。2、呼吸机等仪器应用情况，以及途中可能出现变化的因素等3、外伤患者还应评估致伤因素，受伤部位，主要脏器损害情况等。此外，应重视患者既往史。4、结合患者目前情况，对转运过程中可能出现的情况的预判,风险评估,转运风险评估,1、危重病人院内转运
6、其收益和风险是并存 的，为确保转运途中的万无一失，应充 分考虑转运中的风险因素2、告知病人及家属转运中的风险。3、为降低转运风险，转运前检查、等。,转运前应重视病人病情稳定和途中无意外发生为前提，确保病情相对稳定，是避免转运中发生病情变化的关键。,生命体征是否平稳,各种管道固定是否牢固,仪器、药品是否备用,重病人是否有医生陪同,知情同意告知,主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，进行书面医患沟通，家属同意并签字。,转运人员的选择,转运护送人员的资格和能力关系到病人的安全1、转运陪送人员的人数依病情而定，当班医生及护士更熟悉病情及抢救应前往2、条件允许可
7、备有护工，以转运病人做检查或住院时搬运病人。为解决运送过程中的安全问题规范转运人员资格，可大大降低安全隐患！,转运抢救设备、药品准备,1、便携式呼吸机（应保证足够供途中正常运转的电量）2、多动能监护仪（可作基本监测：心电图、心率、血压和经皮氧饱和度监测）3、氧气源（便携式氧气瓶、氧枕等，应足够供应30min）是危重病人转运的最基本设备4、此外，呼吸囊、气道管理设备（包括大小合适的管道）、微量泵、照明设备、备用输液器及注射器等也是必备用物。,5、药品准备（备急救转运箱）6、转运工具的选择,与相关接受科室的协调与沟通,相关科室（病房、检查科室、手术室及电梯间等）因工作人员准备不足，造成转运时间延长
8、，病情变化而无法实施正确处理也极易造成不良后果甚至及生命。转运前应提前电话通知相关科室，结合我院实际情况，提前联系好电梯等问题。,电话,生命体征,设备资料,电梯,都好了吗？,手续,管道,转运前的管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,转运前的管道护理（二）,二、 转运过程中的监护与处理,转运途中采取恰当的保护措施是安全转运的保证,1.严密观察患者的病情变化,转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。 如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压
9、症状。,外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。在脊柱外伤病人转运上，在搬运过程中避免医源性损伤的发生内出血的患者有无休克发生重点观察患者皮肤湿度，神志状况等。,2.保持呼吸道通畅,转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。,3.保持各种管道的通畅,患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是
10、多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。,4. 保暖和安全,转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。,5.做好心理护理,心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情
11、绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。,三、转运到达后的交接,到达目的地后，与接收科室认真交接是保证患者及时抢救治疗的关键。,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。双方医护人员签名。,专科交接程序,电话交接： 转出科护士：患者*要转入你们科，诊断： (现在有气管插管），你们要准备
12、 心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床 确保接收科室做好充分准备。 你们准备好了么？可以上来了么？,病房床边交接流程,迎接病人,双人核对,转送床边,准备过床,评估病人,床边交接,医生护士交班,填写交接单,交接班结束,床边交接,核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断因“ ”入院，当时病情*（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等），经过*处理，用了*药，现在病情*（意识、瞳孔、 GCS评分、生命体征等）。查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的刻度，吸氧管、导尿管是否在位。双方查看皮肤情况入量*，出量*，引流液的颜色、性状。辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签名。,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核,切记做到：说、做、记一致性,感谢您的聆听！,