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1、危重症患者院内安全转运,急诊科,曹 娜,概 述,危重病人的 安全转运,转运危险因素,3,4,3,1,2,3,专家共识,第一部分,概述,危重症病人：,危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。,危重患者转运的禁忌症,包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。,第二部分,转运危险因素,转运危险因素,安全转运,病情因素
2、,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。,调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！,人员因素,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的
3、与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！,调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！,物品、药品、设备因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。,沟通因素,选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。,系统因素,第三部分,危重病人的安全转运,危重病人的安全转
4、运,决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意,决定需要转运吗？,2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,计划,由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同。,计划人员,研究方法与思路,转运人员：转运路线、 病情、特殊治疗。,接受科室：床位、病情、 所需设备、药品。,计划交流沟通,推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。,推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，
5、。,推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划药品,安全？ 电量？ 报警？,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液； 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等； 转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等 其他：约束带、夹板,计划设备物品,实施,确认,核对,监测,交接,关键技术与实践难点,药品,患者,交流沟通,设备物品,实施确认,针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定,患者的准备,推荐意见：转运
6、开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,患者的准备,气道安全： 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态 循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差),患者的准备,针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐,设备的准备,电话通知接受科室：了解准备情况，告知
7、时间。 负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。 与患者的沟通。 填好危重病人交接单。,交流沟通,病人的核对 设备的核对,核对,监测护送人员位置,必须拉起床栏 一护士站患者头侧 另一护士站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,病情相关因素,设备相关因素,监测看、摸、问、听,监测-病情观察及护理,严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的
8、主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。,监测,记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。 质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。 推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,交接,转运的交接,录,论文总结,01,02,03,04,05,安全转运的原则,第四部分,专家共识,急诊危重症患者院内转运专家共识 标准化分级转运方案,分级转运： 根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。,转运分级标准,转运人员配备标准,转运装备配备标准,我们的目标：,流动！无缝隙！连续！,谢谢大家！,