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1、.危重症患者院内危重症患者院内安全转运安全转运急诊科急诊科曹曹 娜娜.概概 述述危重病人的危重病人的安全转运安全转运转运危险因素转运危险因素目目 录录 3 3 4 4 3 3 1 1 2 2 3 3专家共识专家共识.第一部分第一部分概述概述.危重症病人危重症病人：危重症患者：危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等
2、生命支持手段的患者。等生命支持手段的患者。.危重患者转运的禁忌症危重患者转运的禁忌症u包括包括: :心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。吸道梗阻可能呼吸停止者。u这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。行转运。.第二部分第二部分转运危险因素转运危险因素. 转运危险因素转运危险因素安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品
3、因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素.u循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；u呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；u中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%31%是是与患者病情相关！最常见的问题是与患者病情相关！最常见的问题是: : 低通气、低氧、低血低通气、低氧、低血压压, , 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。最严重的是心跳骤停等危及生命
4、的情况。病情因素病情因素.u没有安排合适的、足够的医护人员；没有安排合适的、足够的医护人员；u专业技能不熟练、责任心不强；专业技能不熟练、责任心不强；u对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。调查结果显示，危重病人转运时只有调查结果显示，危重病人转运时只有75%75%配备了足够的医护配备了足够的医护人员！人员！人员因素人员因素.u缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；u较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有
5、配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%45.9%与设备有关！与设备有关！物品、药品、设备物品、药品、设备因素因素.u转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；的和风险；u转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员
6、的协调欠妥当u接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善u运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素沟通因素.u选择的搬运工具不当；选择的搬运工具不当；u搬运时体位改变；搬运时体位改变；u转运中缺乏人性化设计；转运中缺乏人性化设计；u转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素系统因素.第三部分第三部分危重病人的安全转运危重病人的安全转运.危重病人的安全转运.u决策者：主管医生决策者：主管医生u评估转运的必要性评估转运的必要性u评估转运的相关危险因素评估转运的相关危险因素u患者的知情同意患者的知情同意决定
7、决定需要转运吗？需要转运吗？20102010年中华医学会拟定年中华医学会拟定中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南推荐推荐1 1：重症患者转运的目的是使患者得到：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治必要的诊治，转运决策应充分转运决策应充分权衡获益与风险权衡获益与风险。.计划计划设备药品设备药品交流沟通交流沟通人员人员计划计划.u由接受过专业训练的医务人员完成由接受过专业训练的医务人员完成u参与重症患者转运的人员应接受相应的培训参与重症患者转运的人员应接受相应的培训u病情不稳定时，主管医师陪同。病情不稳定时，主管医师陪同。计划计划人员人员.研究方法与思路研究方法与思路 A A B B转运人
8、员：转运路线、转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、接受科室：床位、病情、所需设备、药品。所需设备、药品。计划计划交流沟通交流沟通推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。好充分准备，以保证转运安全。.u推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，胺碘酮、利多卡因，。推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 计划计划药品药品.l安全？安全？l电量？电量？
9、l报警？报警？u循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液毒液；u气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；等；u转运工具：转运工具：根据病人的病情、病种根据病人的病情、病种, ,准备抢救床、平车、准备抢救床、平车、轮椅轮椅, ,并定期检查、维修并定期检查、维修, ,确保完备能用确保完备能用: :为脊椎骨折的为脊椎骨折的病人准备硬板床病人准备硬板床; ;危重病人准备呼吸气囊氧气等危重病人准备呼吸气囊氧气等; ;如遇成如遇成批伤员批伤员, ,提前通知相关科室提供平车、担架等提前通知
10、相关科室提供平车、担架等u其他：约束带、夹板其他：约束带、夹板计划计划设备物品设备物品.实施实施确认确认 核对核对监测监测交接交接.关键技术与实践难点关键技术与实践难点0101020203030404药品药品患者患者交流沟通交流沟通设备物品设备物品实施实施确认确认.u针对性的处理原发疾病针对性的处理原发疾病u确保患者气道的安全确保患者气道的安全u确保循环稳定确保循环稳定患者的准备患者的准备推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循呼吸、循环功能环功能稳定，并有针对性地稳定，并有针对性地对原发疾病对原发疾病进行处理。进行处理。.患者的准备患者的准备气道安全：
11、气道安全：u加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态呼吸状态循环稳定：循环稳定：u低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。u血流动力学基本稳定：血流动力学基本稳定：SBP90 mm HgSBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(MAP65 mm Hg(舒舒张压张压+1/3+1/3脉压差脉压差) ).患者的准备患者的准备针对性的处理原发疾病：针对性的处理原发疾病：u疾病发作的控制或
12、预防疾病发作的控制或预防u导管的安置导管的安置u创伤创伤u转运病人管道护理原则：转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染.u准备好充足氧气准备好充足氧气u药品设备准备充分药品设备准备充分u各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐设备的准备设备的准备.u电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。u负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。情及经过清楚。u与患者的沟通。与患者的沟通。u填好危重病人交接单。填好危重病人交接单。交流沟通
13、交流沟通.u病人的核对病人的核对u设备的核对设备的核对核对核对.监测监测护送人员位置护送人员位置u必须拉起床栏必须拉起床栏 u一护士站患者头侧一护士站患者头侧 u另一护士站在对侧双手扶床另一护士站在对侧双手扶床u上下坡时保持头高位上下坡时保持头高位 .监测看、摸、问、听看、摸、问、听不良事件不良事件循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。.病情相关因素病情相关因素设备相关因素设备相关因素监测监测看、摸、问、听看、摸、问、听.监测
14、监测-病情观察及护理病情观察及护理 严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化 转运中转运中, ,护士全程陪同护士全程陪同, ,始终站在病人始终站在病人的头侧的头侧, ,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化生命体征的变化, ,重视患者的主诉重视患者的主诉, ,及时发现问题及时发现问题, ,如颅脑损伤昏如颅脑损伤昏迷的患者迷的患者, ,途中重点观察瞳孔的变化途中重点观察瞳孔的变化, ,对光反射对光反射, ,同时注意有无呕同时注意有无呕吐等颅内高压症状吐等颅内高压症状, ,加强呼吸道的管理加强呼吸道的管理; ;外伤及骨折出
15、血的患者外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况要注意观察伤口包扎敷料渗透情况, ,骨折固定肢体的血循情况骨折固定肢体的血循情况; ;内出血的患者有无休克发生内出血的患者有无休克发生, ,重点观察病人的皮肤湿度、神志状重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等况等, ,如有病情变化应及时处理。如有病情变化应及时处理。.监测监测u记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。u质量控制：危重病人转运流程、质控标准质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。建立转运不良事件分析、报告制度。 推荐：转运过程中患者的情况
16、及医疗行为需全程记录。推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。.交接交接转运的交接转运的交接录录.论文总结论文总结01010202030304040505完善设备药物完善设备药物充分评估充分评估专业团队、专业技术专业团队、专业技术无缝交接无缝交接全面监测全面监测安全转运的原则安全转运的原则.第四部分第四部分专家共识专家共识.急诊危重症患者院内转运专家共识急诊危重症患者院内转运专家共识标准化分级转运方案标准化分级转运方案.分级转运：分级转运： 根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。和装备，以实现资源优化、安全转运。.转运分级标准转运分级标准. 转运人员配备标准转运人员配备标准.转运装备配备标准转运装备配备标准.我们的目标：我们的目标：流动！无缝隙！连续！流动！无缝隙！连续！谢谢大家！谢谢大家！