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1、经皮冠脉介入治疗的观察和护理Monitoring and caring after Emergent Percutaneous Coronary Intervention,临泉县人民医院心内科韩倩倩,案例,PCI术前后冠状动脉对照,造影显示治疗前后对比,什么是冠心病？,是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？,什么是PCI术？,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。,PCI术,点击添加文本,点击添加文本,狭窄
2、程度达到70一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变,1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到703.合并有严重瓣膜病变,常见穿刺部位,桡动脉,股动脉,股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。,术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。,常见穿刺部位,导管室,桡动脉穿刺植入鞘管,置 入 鞘 管,股动脉穿刺植入鞘管,PCI术后常见并发症,急性冠状动脉闭塞严重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉
3、瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应,急性冠状动脉闭塞,原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。,出血或血肿,原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。,血管迷走神经反射,原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量护理：1. 注意给患者做好心理护
4、理，缓解其紧张情绪。2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。,极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过2500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化，发现异常及时
5、通知医生处理。,造影剂反应,PCI术前护理,1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢，我科常见于双上肢)3.左下肢穿刺保留留置针（不宜常时间保留，易发生下肢血栓）4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，洗头、沐浴、更衣、剪指甲5.术 晨： 1.遵医嘱给口服药2.测量体温3.戴腕带去除？6.接通知后：1.排二便2.测量血压、心率、呼吸3.遵医嘱静脉注 射抗生素4.书写护理记录 5.送病人去导管室,7.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.8. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱9.必要时术前遵医嘱使用药物。10.碘过敏试验（导管室做
6、）根据病人情况准备造影剂（导管室）,PCI术前护理,1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有 闭合器的4-6小时，并平卧24小时，留置鞘管的2小时 内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱 使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注， 拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。,PCI术后护理,严重心律失常,度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性
7、心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮,5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气（根据患肢循环情况），2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），术前术后72h水化。,PCI术后护理,TR-Band止血器,健康教育,疾病知识指导,用药指导,病情监测,1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固
8、醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒酒3.适当运动以有氧运动为主4. 自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。,遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，口服硝酸甘油片应该避光保存，开封后6个月更换一次。,教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。,冠脉手术患者注意事项（科内整理）,1、术前留置针穿刺在下肢，禁忌手腕处。2、术前饮食避免过饱。3、术前1-2天训练床上排便，入导管室前排空小便。4、术后指导患者绝对卧床休息：冠脉造影卧床6h，PCI卧床24h。5、床单元铺气垫床，上床档，挂提示牌，拿翻身垫，床头柜备心电监护，吸氧装置。6、患者返回病房，遵医嘱吸氧、监护、用药、采血。7、穿刺侧上臂放置：高于心脏位置，制动4-6h。清洁手腕部血渍。8、术后嘱患者多饮水1000ml-2000ml，少量多次9、术后观察穿刺点出血情况、动脉搏动情况、双侧肢体颜色、温度、感知觉等并询问有无不适主诉，及时与医生沟通并处理。10、护理记录单：病危、病重患者使用危重护理记录单。一般患者使用PCI术后护理记录单。术后护理记录1次/h。 备注：草稿待修订2015-12-31,