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1、冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理_冠心病,糖尿病患者四肢无力 R541.4A16723783(2011)06021402 糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的独立危急因素，是CHD的等危疾病；而CHD是DM主要的大血管并发症，两者有着共同的发病机制，常同时存在，形成恶性循环。欧洲心脏病调查表明，高达2/3的CHD患者合并DM包括糖调整受损（IGR）或DM。中国CHD住院患者的糖代谢异样调查显示，CHD住院患者中DM检出率为52.9%，IGR检出率为24.0%，总的糖代谢异样检出率为76.9%1。DM患者是急性冠状动脉综合征（ACS）的高危人群，女性患者尤甚2，DM患者合并ACS不同于非
2、DM者的特点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑块形成，常有溃疡、钙化等，且CHD合并DM患者多合并有高血压、血脂异样、凝血异样等，更加剧ACS的发生发展1,3-4。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）已经成为治疗CHD的重要手段，在我国日趋普及。我院心内科自2005年11月至2008年11月对274例CHD合并DM的患者行PCI，现就治疗后的临床视察及护理进行了总结，并报道如下。 1 病例资料 1.1 一般资料：选取2005年11月至2008年11月入住我院行PCI的CHD合并DM患者。本组274例，其中男157例，女117
3、例，年龄2592岁，平均年龄为（66.409.49）岁，平均体重指数（BMI）为（24.503.25）kg/m2。冠状动脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠状系统的三支动脉，依据造影结果将主要分支中任何一支狭窄75%的患者确定为CHD，该组患者中单支病变82例（占29.93%），双支病变102例（占37.22%），三支病变90例（占32.85%）。患者DM病史3个月至20余年，平均（6.315.40）年，均为2型DM，DM诊断标准为WHO1999年的诊断标准。解除标准：1型DM患者、糖耐量异样患者、妊娠DM等患者。 1.2 手术方法全部患者在导管室均采纳标准Judkins法作冠状动脉造影，其中桡
4、动脉径路者251例（占91.60%），股动脉径路者23例（占8.40%）。 2 结果 本组274例中，局部穿刺部位出血6例（占2.19%），血肿10例（占3.65%），未发生术后高血糖及造影剂肾病，经刚好对症处理后均得到有效限制，术后复原良好，顺当出院。 3 护理 2.1 一般护理：PCI术后患者即转入CCU病房予常规心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压、心率的改变，常规检查十二导联心电图，复查血、尿常规，连续3天测体温每日3次，并按医嘱予抗生素预防感染，做好护理记录。 2.2 加强血糖的监测与限制 2.2.1 输液护理术后指测血糖1次，依据血糖值刚好调整胰岛素和/或降糖口服药的用量。PCI
5、术前须要输注抗生素以及水化，若静脉输入含糖液体会明显影响血糖改变，所以医生在补液时多运用林格氏液和生理盐水，必需运用葡萄糖液者，在含糖液体中加入相应剂量的胰岛素，并在输注过程中严格限制输注速度，尽量削减患者血糖的波动。 2.2.2 饮食护理PCI术于局麻下进行，一般术后即可进食。CHD合并DM的患者饮食应清淡、易消化、低盐、低脂，少量多餐，忌吸烟及饮浓茶，同时还要留意蔬菜、水果、完整的谷物、豆类蛋白等的摄取，适当补充锌、硒等微量元素，此外，对于一部分已经习惯适量饮酒的患者，假如其血糖、血脂等代谢指标限制较佳者，不强调戒酒，但要适度，绝不行酗酒5。 运动护理经桡动脉PCI治疗途径因其独特优势已成
6、为PCI治疗的一种志向入径6。经股动脉PCI者术后下肢制动1224h，故需卧床1224h，而经桡动脉PCI者可下床活动，但必需尽量避开患者无意识的活动术侧肢体（尤其是右上肢）而导致穿刺部位的出血。 血管并发症的护理主要包括穿刺局部的出血及血肿，多与穿刺部位欠妥、重复穿刺，术中应用抗凝药物，术后压迫不当或肢体过度活动及患者自身因素（DM、高血压等）有关。王丽姿7等报道15例介入术后重度股动脉出血的患者中疾病因素所致者占53.33%，与医务人员操作有关者占46.67%。且患者的出血量与血肿大小不肯定成正比，如患者消瘦、皮下组织较疏松，血液即易渗入皮下组织；而对于肥胖者，因皮下组织丰富，组织间隙小，
7、则血液简单由穿刺口渗出。对于CHD合并DM此类高危患者，护士首先有针对性、有目的性的进行视察和护理；其次，做好患者及其家属的宣教工作，引导患者及其家属主动去感知和识别伤口出血，不仅可刚好发觉并发症，提高治疗和护理的效果，也增加了患者及其家属的参加度，有利于提高患者及其家属的满足度。若局部发生出血马上徒手压迫止血2030分钟，加压包扎，并削减肢体活动，血肿一般可在12周汲取，有的可形成硬结，持续存在。股动脉径路者，如穿刺点高于腹股沟韧带以上，不易压迫止血，血肿可向腹膜后扩散，形成腹膜后血肿，患者可表现为穿刺点同侧腹痛，或腰疼，低血压，严峻者可发生出血性休克，血色素下降，腹部CT可确诊，一旦发生应
8、严格肯定卧床、输血、停抗凝药，必要可行外科缝合出血点。本组患者中，未有发生腹膜后血肿者。 造影剂肾病的护理造影剂可造成患者的肾脏损害，目前虽多选择非离子型造影剂8，造影剂肾病发生率相对较低，但对于合并DM的CHD患者还须要警惕其危急性。PCI术前术后重视水化疗法的应用，激励患者适量多饮水，以促进造影剂的排出，但不宜过急过多，以免胃膨胀，对左心功能不全患者尤其要留意补液量及尿量，以防加重心力衰竭。术后25天复查患者的肾功能。 用药护理PCI的病因学治疗作用非常有限，所以对于接受PCI治疗的患者，术后应结合药物限制血压、血脂及血糖水平。迄今为止，已证明四类药物可降低PCI术后患者的心血管事务发生率
9、，包括阿司匹林、他汀类降脂药、血管惊慌素转换酶抑制剂（ACEI）和-受体阻滞剂9-10。护士按医嘱用药的同时，应严密视察药物的作用及其副作用，并做好药物的宣教工作：为减轻或避开阿司匹林的胃肠道反应，应强调饭后服药；服用他汀类降脂药者定期复查肝功能，若发生肌无力、肌触痛等，应刚好报告医生，予停药并帮助处理，以免进展为急性肾衰和横纹肌溶解症；ACEI主要副作用为无痰干咳，发生率为5%左右，对于不能耐受，影响患者正常生活者，可考虑停用并改用血管惊慌素受体拮抗剂。此外，ACEI对DM患者有降糖作用，应亲密监测血糖改变，相应调整降糖药物的剂量；-受体阻滞剂在ACS治疗中的作用已被充分确定，但-受体阻滞剂
10、能掩盖患者的低血糖症状，应引起护理人员的高度重视。 心理护理CHD合并DM患者多为久病的中老年患者，患者思想负担较重，心情波动较大，多有不同程度的焦虑、恐惊。作为患者的亲密接触者，护士应全面收集资料，评估患者的文化程度、经济因素及心理社会因素（如人格特点、行为类型、生活方式等），有针对性地进行相关疾病学问的宣教，在术前宣教的基础上完善PCI围手术期的宣教工作，接着仔细做好术后宣教，指导患者抬高患术侧肢体，说明局部压迫制动的重要性，消退患者的疑虑，还可请PCI术后的病友现身说法，提高患者对PCI术的认知，使其主动协作术后处理。 出院指导国外探讨报道，支架植入术后患者不良的生活方式和行为以及相关疾
11、病学问的缺乏是导致冠脉再狭窄的重要因素。大量临床试验也证明，对于PCI术后患者主动限制危急因素能够提高生存率，降低心脏复发事务，改善生活质量。因此，对于接受PCI治疗的CHD合并DM患者，重在相关疾病学问的宣教及健康生活方式的推广10，包括限制体重、增加体力活动、削减饮酒、限盐、增加簇新蔬菜水果及低脂膳食的摄入量，对于吸烟者，目标是彻底戒烟并避开吸烟环境。专人负责出院患者的电话随访，随时了解患者的需求，供应专业护理的健康指导，提高患者的依从性以及满足度，促进患者康复的同时也提升了护士角色的认同。 4 小结 综上所述，对CHD合并DM这一高危群体，虽然PCI已成为其重要的治疗手段，然而因其病因学
12、治疗作用非常有限，因此，对于接受PCI治疗的CHD合并DM患者，除了做好术前术中护理外，更应在综合评价患者身心状况的基础上，进行相关疾病学问的宣教，重视介入术后的血糖限制，预防各种术后并发症，做好出院指导，变更患者原有的不良生活和行为习惯，主动提倡健康的生活方式，切实做好PCI术后护理，以促进PCI的长期效益。 参考文献 1 成蓓.冠心病合并糖尿病的诊断与治疗J. 微循环学杂志,2008,18(3):7-11. 2 Yamini S. Levitzky, Michael J. Pencina, Ralph B. DAgostino,et al. Impact of Impaired Fasti
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