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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院感染管理委员会会议记录 时 间：2021-9-20 地点：会议室 会议主持：解柳 参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程： 一、2021年下半年工作部署。 二、近期院感工作安排 三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 四、业务院长曲淑英讲话。会议记录整理：解主任： 一、2021年上半年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。 3、加强医疗
2、废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。 二、2021年下半年院感工作重点 下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作： 1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨
3、论当前院感工作难点，解决现存问题。 2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。 3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。 2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。 2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学
4、习。 3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试 3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理 加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 5、加强手卫生管理落实医务人员手卫生规范 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。 7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。 三、近期工作安排 1、开展全院综合性自查 根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。 2、开展医院感染管理知识培训 组织一次以医院感染监测为
5、主题的院内业务讲座。 3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。 4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。 四、听取委员意见和建议 1、进一步加强医院感染管理知识培训； 2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。 五、曲院长讲话 赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。 记录人：陈笑燕 2021年9月20日 第二篇：医院感染委员会会议记录医院感染管理委员会会议纪要 会议时间会议地点会议内容 院长发言;根据医院感染管理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措施合理使用抗生素管理办
6、法消毒灭菌效果监测制度治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度医疗废物处理管理制度，前段时间医院感染委员会成员及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查中发现的问题，我院高度重视， ，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护长必须配合整改。 医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。，现提出如下： 一、后勤方面 1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。 2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。 3、购置合格的医疗废弃物袋。 4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医
7、疗废物，室内要设洗手设施。 5、修缮手术室洗手池处墙壁。 6、改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标识。 二、护理方面 1.完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要设置一次性的擦手纸。 2.病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。 3.各个病区要设处置间。 三、医务方面 1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。 2、严格执行抗菌药物的分级管理 3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行指导。 4、培训医务人员医院感染控制知识。 5、加强微生物送检。 6、控制住院患者抗菌药物使用率达标
8、。规范预防应用抗菌药物，控制一类切口预防用药。 7、定期开展抗菌药物专项处方点评。 记录： 第三篇：医院感染管理委员会会议医院感染管理委员会会议纪要 工作总结： 一、制订医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。 二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。 我院医院感染管理水平三年跨越了三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理
9、水品的首位。 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的手术部位感染及icu导管相关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工作也受到局领导的高度赞扬，今年要在全院进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。 三、提高对甲型h1n 1、手足口病的院感防控管理。 在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型h1n 1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。 四、加强医务人员的职业防护。 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。均得到有效及时的处理。
10、 主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。 五、医院感染病例监控； 今年我院未发生医院感染爆发流行 六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工 作。 七、各科的院感卡和传染病登记本进一步完善 八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面； 全院48个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院
11、的紫外线灯管照射强度进行检测一次，合 1格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100。 九、病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假单胞菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素已耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。 十、加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。 医疗废物回收率是100。 医院感染管理工作计划 我院医院感染管理工作需要进一步加强，
12、其质控重点：开展目标性监测、手卫生、mrsa等多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下： 一、贯穿全年的基础性工作 每季度医院感染病例的目标性监测； 每月的重点科室环境监测； 每月的质控检查； 医院工作人员职业防护； 重点科室的医院感染控制的监测与控制； 医疗废物处理的管理与监督； 每季度抽查医院感染病例； 认真执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，完成上级下达的各项指令性工作。 二、加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。 进一步加强我院医院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面，把医院感
13、染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实医院感染管理办法，要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。 三、全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。 认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结 合，结合医院具体情况开展目标性监测。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进
14、行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。 三、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。应充分重视重点科室和部门（icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，最大限度控制与减少医院感染的发生。 四、加强院感培训工作。 加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培训与考核；加强手卫生工作
15、，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。 去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士长的大力支持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作用，扩大监控范围，充分发挥监控作用，预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。 希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，使全院医护人员联动，充分发挥我们的前沿作用，使我院医院感染控制工作能够跨越新的一步。更上一个新的台阶。 第四篇：医院感染管理委员会会议纪要医院感染管理委员会会议纪要 2021年度工作总结： 一、制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检
16、查。 医院感染管理科于2021年8月至2021年10月间，对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。 二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。 我院医院感染管理水平三年跨越三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位。 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导管性关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工
17、作也受到领导的高度赞扬，今年要在全员进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。 三、提高对甲型h1n 1、手足口病的院感防控管理。 在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型h1n 1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。 四、加强医务人员的职业防护。 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。去年我院锐器伤人员8例，其中医生1例，护士6例，助产士1例，均得到有效及时的处理。 主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。 五、医院感染病例监测。 今年我院未发生医院感染暴发流
18、行，医院感染率为1.1%，同比去年下降了0.8%，漏报率为1.25%。无菌手术切口感染上报4例，占总感染率的0.3%。13年1-3月份我们对全院11个临床科室进行医院感染普查工作，检查病例近200份，共查出迟报病例7例。 六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工作。 七、各科的院感科和传染病登记本近一步完善。 八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面： 全院24个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99%；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测
19、，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100%。 九、病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、 肠球菌等。对于铜绿假单包球菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素以耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。 十、加强了医疗废物与医疗
20、污水的回收和排放的管理。医疗废物回收率是100%。 2021年锡盟蒙医医院院感管理工作计划 2021年我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手卫生、mrsa等多重耐药菌株的检测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、腔镜室的感染质控工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下： 一、贯彻全年的基础性工作 （一）每季度医院感染病例的目标性监测； （二）每月的重点科室环境监测； （三）每月的质控检查 （四）医院工作人员职业防护； （五）重点科室的医院感染控制的检测与控制； （六）医疗废物处理的管理与监测； （七）每季度抽查医院感染病例； （八）认真执行医院感染管理的相关法
21、律、法规和卫生部规范，完成上级下达的各项指令性工作。 二、加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。进一步加强我院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面，把医院感染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实医 院感染管理办法，要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。 三、全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。认真贯彻医院感染监测规范，是我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，结合医院集体情况开展目标性
22、监测。如医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。 四、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。 应充分重视重点科室和部门（血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应
23、用，最大限度控制与减少医院感染的发生。 五、加强院感培训工作。 加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培训与考核；加强手卫生工作，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。 去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士 长的大力支持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作用，扩大监控范围，充分发挥监测作用，预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。 希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，使全院医护人员联动，充分发挥我院的前沿作用，是我院医院感染控制工作能够跨越新的一步。更上一个新的
24、台阶。 医院感染管理科2021年12月10日 第五篇：医院感染管理委员会会议议程医院感染管理委员会会议议程 时间：2021年元月23日地点：门诊三楼会议室主题：医院感染管理委员会会议参加人员：五位院长、防保科议程： 1、汇报2021年度院感工作总结。 （2021年培训为主、明年以考核、督导为主）13项指标切口、简报4本、年终纸质版1本 2、 3、审议通过2021年度院感工作计划。 院感委员会增补委员红头文件。基建、信息、内镜室、供应室；检验科、委员会职责、。 4、 5、 6、 7、2021年度未解决事宜。 可回收垃圾专人收集，签订处置协议。生活垃圾中混入输液瓶（提供模版）放射科导管室水路问题。 床位手消毒液、内镜室监测设备、血透室一次性护理包、妇产科臀垫 床单元终末消毒机未到位。 8、多重耐药信息化现状：2021对比，孝义市人民医院经验 院感科安装lis系统。院感科不能实时知晓检出情况（动态信息、化验室）目前：数据不准确：手卫生统计、出院人数、三管监测收费项目。医嘱术语。 9、职业暴露的上报，电子版。科里、随访由谁做。探讨人性化一站式解决。 10、院感科13项职责是对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。2021年开始落实职能。 第 16 页 共 16 页