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1、第六章 呼吸系统疾病第1页，共24页，编辑于2022年，星期三第六章第六章呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一一解剖特点解剖特点1、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富无鼻毛而易无鼻毛而易感染引起鼻塞。感染引起鼻塞。2、鼻窦：发育差，、鼻窦：发育差，婴幼儿很少发生鼻窦炎婴幼儿很少发生鼻窦炎。3、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈水平位，故水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎鼻咽炎时易致中耳炎。第2页，共24页，编辑于2022年，星期三4、鼻咽部
2、和咽部：、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿扁桃体炎常见于年长儿。5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。巴组织。6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足。膜血管丰富，粘液腺分泌不足。7、肺：、肺：血管丰富，肺泡小且数量少血管丰富，肺泡小且数量少。8、肺门：、肺门：9、胸膜及纵隔、胸膜及纵隔10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不利于呼吸。利于呼吸。第3页，共24页，编辑
3、于2022年，星期三（二）生理特点：（二）生理特点：1、呼吸频率与节律：、呼吸频率与节律：2、呼吸型式：、呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转变为胸腹式呼吸转变为胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散、呼吸功能特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，而气道阻力比成人大量较成人小，而气道阻力比成人大，故，故小儿呼吸储备能力较低小儿呼吸储备能力较低。（三）免疫特点（三）免疫特点：差：差第4页，共24页，编辑于2022年，星期三第二节第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称简称“上感上感”，俗称，俗称“感冒感冒”，是
4、小儿最常见的疾病是小儿最常见的疾病。占儿科疾病的。占儿科疾病的首位。首位。一、一、病因与发病机制病因与发病机制大多由病毒（占大多由病毒（占90%以上以上）。）。二、二、临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼婴幼儿症状较重，以全身症状为主。儿症状较重，以全身症状为主。三、并发症三、并发症四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断五、治疗原则：五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、第5页，共24页，编辑于2022年，星期三第三节第三节急性支气管炎急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引
5、起支气管炎。一、病因：凡引起上感的病原体均可引起支气管炎。二、临床表现二、临床表现：（1）多先有上感，多先有上感，34天后以咳嗽为主要症状，初为干天后以咳嗽为主要症状，初为干咳，后有痰。咳，后有痰。（2）PE：双肺呼吸音粗糙，：双肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干湿罗有不固定、散在的干湿罗音。音。一般无气促、紫绀。一般无气促、紫绀。三、治疗三、治疗（1）一般治疗：同上感，须经常变换体位。）一般治疗：同上感，须经常变换体位。（2）控制感染：疑有细菌感染时选用抗菌素。）控制感染：疑有细菌感染时选用抗菌素。（3）对症治疗：尽量不用镇咳剂和镇静剂。）对症治疗：尽量不用镇咳剂和镇静剂。第6页，共24页，编
6、辑于2022年，星期三一种特殊类型的支气管炎，称一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎。特点特点：1、年龄、年龄160180次次/分；分；2、呼吸突然增快、呼吸突然增快60次次/分；分；3、突然极度烦躁不安；、突然极度烦躁不安；4、面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管、面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长；充盈时间延长；5、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；6、肝脏在短期内迅速增大超过、肝脏在短期内迅速增大超过2cm，或右肋缘下，或右肋缘下3cm,颜颜面及下肢水肿，尿少。面及下肢水肿，尿少。第13页，共24页，编辑
7、于2022年，星期三（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；重者脑水重者脑水肿和中毒性脑病。肿和中毒性脑病。（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现中中毒性肠麻痹、消化道出血。毒性肠麻痹、消化道出血。第14页，共24页，编辑于2022年，星期三（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：病原病原好发年龄好发年龄一般情况一般情况肺部体征肺部体征X线线合胞病毒合胞病毒2岁（岁（26m）干咳、干咳、喘重喘重肺气肿、喘鸣肺气肿、喘鸣肺气肿肺气肿腺病毒腺病毒6m2y频咳、中毒重
8、频咳、中毒重35天才有天才有早、早、大片大片金葡菌金葡菌13y中毒重，皮疹中毒重，皮疹早、弥漫早、弥漫脓肿、肺大疱脓肿、肺大疱G杆菌杆菌1：32为阳性，可持续数月，为阳性，可持续数月，支炎体肺炎支炎体肺炎5076%可出现阳性。可出现阳性。第17页，共24页，编辑于2022年，星期三四、四、并发症并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由，多由金葡菌引起。金葡菌引起。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断：根据发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性根据发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性罗音一般可诊断罗音一般可诊断。常需与下列疾病相鉴别：。常需与下列疾病相鉴别：1、急性支
9、气管炎、急性支气管炎2、肺结核、肺结核3、支气管异物、支气管异物第18页，共24页，编辑于2022年，星期三六、治疗六、治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：1、给予、给予适宜的环境温度和湿度；适宜的环境温度和湿度；2、保持室内、保持室内空气新鲜空气新鲜；3、及时、及时清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物；饮食应富含蛋白质和维生素，；饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐；少量多餐；4、必要时输新鲜血或血浆。、必要时输新鲜血或血浆。第19页，共24页，编辑于2022年，星期三（二）病原治疗（二）病原治疗：1、抗生素、抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感
10、染的基础上合并细菌感染，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故故需用抗生素需用抗生素。（1）原则原则：1）根据病原菌选择敏感药物；）根据病原菌选择敏感药物；2）早期治疗；）早期治疗；3）联合用药；）联合用药；4）选择渗入下呼吸道浓度高的药；）选择渗入下呼吸道浓度高的药；5）足量、足疗程。）足量、足疗程。第20页，共24页，编辑于2022年，星期三（2）药物选择药物选择：WHO推荐推荐4种一线抗生素：种一线抗生素：复方新诺明、青霉素（肺炎首选药）、氨苄复方新诺明、青霉素（肺炎首选药）、氨苄青青霉素、羟氨苄青霉素。霉素、羟氨苄青霉素。我国卫生部推荐我国卫生部推荐轻症肺炎轻症肺炎：头孢氨苄（先锋头孢氨
11、苄（先锋）肺炎支炎体、衣原体肺炎肺炎支炎体、衣原体肺炎：大环内酯类有效。大环内酯类有效。（3）疗程疗程：持续至：持续至体温正常后体温正常后57天天，临床症状消失临床症状消失后后3天天。支炎体肺炎。支炎体肺炎至少用药至少用药23W，以免，以免复发。复发。金葡菌肺炎金葡菌肺炎用至体温正常后继续用用至体温正常后继续用药药2W。第21页，共24页，编辑于2022年，星期三2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。、抗病毒治疗：三氮唑核苷。（三）对症治疗（三）对症治疗1、氧疗；、氧疗；2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保证液体供给。证液体供给。3、
12、心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。：镇静、吸氧、强心、利尿。（1）强心剂：强心剂：西地兰，饱和量为：西地兰，饱和量为：2岁岁0.020.03mg/,首次给予饱首次给予饱和量的和量的1/2，余量分，余量分2次，每次，每46小时一次。小时一次。（2）利尿剂）利尿剂（3）血管扩张剂：）血管扩张剂：第22页，共24页，编辑于2022年，星期三4、腹胀的治疗腹胀的治疗：重者用肛管排气或胃肠减压。：重者用肛管排气或胃肠减压。皮下皮下注射新斯的明等。注射新斯的明等。5、中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗：主要是纠正低氧、减轻：主要是纠正低氧、减轻脑水肿。可用脱水剂利尿脑水肿。可用脱水剂利尿剂，必要时用地塞米松。剂，必要时用地塞米松。6、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。第23页，共24页，编辑于2022年，星期三（四）糖皮质激素的应用：适应症：（四）糖皮质激素的应用：适应症：1、中毒症状明显；、中毒症状明显；2、严重喘憋；、严重喘憋；3、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。衰竭等。4、胸膜有渗出。、胸膜有渗出。（五）并存症和并发症的治疗（五）并存症和并发症的治疗（六）其他（理疗）：可促进肺部炎症的吸收。（六）其他（理疗）：可促进肺部炎症的吸收。第24页，共24页，编辑于2022年，星期三