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1、关于麻醉中的过敏性休克2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！为什么会搞得走投无路？为什么会搞得走投无路？第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！其实每次都可以做得很好！其实每次都可以做得很好！只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！麻醉工作也一样！千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学
2、习年业务学习学习、思考、提高！见过这样的结局吗？见过这样的结局吗？第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！同样的游戏别人怎么玩？别人只是多思考了一点！同样的工作别人怎么做？别人准备更充分！更积极！第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！手术麻醉病人心跳骤停的原因？呼吸衰竭？为什么会衰竭？是多脏器衰竭所致吗？缺氧所致吗?不是在条件好的手术间吗？为什么会缺氧？第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！肺栓塞吗？有栓塞的确凿证据吗？哦，可能是麻醉平
3、面高了，那你有责任吗？！第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！术前心脏就很差！究竟差到那里？ECG?EF?四腔室结构异常?瓣膜异常？以上家属具体沟通了吗？一定要评价负荷后的心功能！第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？那进来的病人是不是心功能还可以？！或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！外伤重症休克的病人也会CA那你麻醉前有哪些具体的措施？第十一张，P
4、PT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！呼吸和循环的衰竭必定有个过程如果早介入就可能纠正第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏性休克几秒就会发生！呼吸和循环同时会受到打击！第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！循环和呼吸同时遭到打击会怎样？循环和呼吸同时遭到打击会怎样？1、过敏性休克会导致麻醉病人发生会导致麻醉病人发生严重并发症严重并发症2 2、也是导致病人死亡的重要因素之一、也是导致病人死亡的重要因素之一第十四张，PPT共四十九页，创作
5、于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！为什么为什么围术期过敏性休克如此重？围术期过敏性休克如此重？1 1、用药种类多、用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高2 2、复合用药多、复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找3、麻醉下，机体应激能力下降4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排难以鉴别第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏、类过敏反应发生率过敏、类过敏反应发生率文献报道值文献报道值 0.5-1/100000.5-1/10000女性女性/男性男性 3/13/1第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2
6、014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！有哪些致敏原？有哪些致敏原？致敏原致敏原致敏原致敏原发生率发生率发生率发生率(%)(%)常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材 肌松药肌松药肌松药肌松药69.269.2琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱,阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵,罗库溴罗库溴罗库溴罗库溴铵铵铵铵 橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶12.112.1乳胶手套乳胶手套乳胶手套乳胶手套,导管导管导管导管,止血带止血带止血带止血带 抗生素抗生素抗生素抗生素8.08.0青霉素青霉素青霉素青霉素,其他其他其他其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 镇静催眠镇静催眠镇静
7、催眠镇静催眠药药药药3.73.7硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠,丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液2.72.7右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐,明胶类明胶类明胶类明胶类 阿片类药阿片类药阿片类药阿片类药1.41.4吗啡吗啡吗啡吗啡,哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 其他其他其他其他2.92.9抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶,魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白,局麻药等局麻药等局麻药等局麻药等第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏反应概念过敏反应概念过敏反应：免疫机体再次接触相同过敏反应：免疫机体再次接触相同过敏反应：免疫机体
8、再次接触相同过敏反应：免疫机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤和功能紊抗原时所发生的组织损伤和功能紊抗原时所发生的组织损伤和功能紊抗原时所发生的组织损伤和功能紊乱乱乱乱.（免疫应答过高（免疫应答过高（免疫应答过高（免疫应答过高,一般由一般由一般由一般由IgEIgE介介介介导的抗原导的抗原导的抗原导的抗原-抗体反应）抗体反应）抗体反应）抗体反应）第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！IgE?第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏反应发生划分为三个阶段过敏反应发生划分为三个阶段1、
9、致敏阶段：过敏原+B细胞=抗体，抗体和肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体呈致敏状态，数月以上。2、激发阶段：过敏原再次进入机体，过敏原+抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子3、效应阶段：生物活性介质作用于效应组织和器官第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！类过敏反应概念类过敏反应概念类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应大细
10、胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应.（其临床表现和危害性难以与过敏反（其临床表现和危害性难以与过敏反（其临床表现和危害性难以与过敏反（其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別）。没有应相区別）。没有应相区別）。没有应相区別）。没有IgEIgE参与，但致敏原参与，但致敏原参与，但致敏原参与，但致敏原相当于相当于相当于相当于IgEIgE的作用。的作用。的作用。的作用。第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！类过敏反应机制类过敏反应机制第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏反应过敏反应类过
11、敏反应类过敏反应激活肥大细胞激活肥大细胞激活肥大细胞激活肥大细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞释放化学介质释放化学介质释放化学介质释放化学介质抗原抗原抗原抗原IgEIgE复合物复合物复合物复合物致敏原致敏原致敏原致敏原直接直接直接直接/补体补体补体补体组织胺组织胺组织胺组织胺 血管血管血管血管舒張舒張舒張舒張前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素D D 支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張血小板血小板血小板血小板活化因子活化因子活化因子活化因子 DICDIC蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 支气管支气管支气管支气管收缩收缩收缩收缩白三烯白三烯白三烯白三烯 水肿血
12、水肿血水肿血水肿血管舒張管舒張管舒張管舒張第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏性休克诊断依据？第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏性休克诊断依据？第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏性休克本质并不是血压、心率的急剧改变，而是组织低灌流导致组织细胞缺氧第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！收缩压90mmHg、心率100bpm、脉细数四肢湿冷，指压再充
13、盈2秒、尿量30ml/h。已经是组织细胞缺氧的代偿期了！第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！麻醉病人抗生素过敏性休克麻醉病人抗生素过敏性休克1例例 朱朱 伟伟,等等.2005.2005.江苏省人民医院江苏省人民医院 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，1818岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。麻醉平面麻醉平面麻醉平面麻醉平面T4-ST4-S。切皮后。切皮后。切皮后。切皮后5min5min静滴万古霉素静滴万古
14、霉素静滴万古霉素静滴万古霉素1g/100ml1g/100ml。3min3min后后 诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；HR80HR805047 bpm5047 bpm SpOSpO2 2100%90%100%90%BP110/7080/60 70/40 mmHg BP110/7080/60 70/40 mmHg治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱 20mg,20mg,阿托品阿托品阿托品阿托品 0.5mg,0.5mg,肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 20g,20g,琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢
15、化考的松琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松 100mg100mg 8 min 8 min 后后 生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳 18min18min后后 皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！问题讨论1、硬膜外麻醉平面在T T4 4-S-S，已经异常了，机体，已经异常了，机体的应激能力下降了。的应激能力下降了。2 2、静滴抗生素的恰当时机？、静滴抗生素的恰当时机？3 3、生命体征剧变时药物的选择和顺序？、生命体征剧变时药物的选择和顺序？4 4、不论什么原因，最短时间稳定心率
16、和血压，、不论什么原因，最短时间稳定心率和血压，防止防止CACA发生，再进一步纠正和支持。发生，再进一步纠正和支持。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！抑肽酶过敏试验时心搏骤停抑肽酶过敏试验时心搏骤停1例例 周周 刚刚,等等.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.成都三院成都三院 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6666岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏
17、史；麻醉平稳，准备切皮。特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：50005000 单位，单位，单位，单位，IVIV。随即：随即：随即：随即：HR68HR684040 bpmbpm 阿托品阿托品阿托品阿托品0.5mg iv0.5mg iv.无效无效无效无效室速室速室速室速室颤室颤室颤室颤 按压按压按压按压,利多卡因利多卡因100mg,100mg,副肾副肾1mg1mg，2min2min后，后，后，后，副肾副肾2mg32mg3，除颤除颤除颤除颤150150200 J20
18、0 J 。室上心律，频发室早，胺碘酮。室上心律，频发室早，胺碘酮。室上心律，频发室早，胺碘酮。室上心律，频发室早，胺碘酮150mg150mg。窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成功。功。功。功。5h5h拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；1010天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复 。第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！问题讨论1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病2、快要骤
19、停时用利多卡因对心电传导是抑制的3、新版CPCR中除颤能量成人胸外首次360J4、警惕外科现在使用的各种生物胶第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2 2例例例例 班荣球班荣球.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.广西河池市一院广西河池市一院 患者，女、患者，女、患者，女、患者，女、3636岁、甲亢，拟甲状腺次全切除岁、甲亢，拟甲状腺次全切除岁、甲亢，拟甲状腺次全切除岁、
20、甲亢，拟甲状腺次全切除 。术前。术前。术前。术前无过敏史。无过敏史。无过敏史。无过敏史。颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：0.25%0.25%罗哌卡因，总量罗哌卡因，总量罗哌卡因，总量罗哌卡因，总量30ml 30ml。注完注完注完注完 8min8min 诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。17min SpO260%17min SpO260%气管插管气管插管气管插管气管插管 20min20min SpO288%SpO288%31min 31min 出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现
21、粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿。颈胸红斑球结膜水肿。颈胸红斑球结膜水肿。颈胸红斑球结膜水肿。按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救 结果结果结果结果 3h3h痰减少，痰减少，痰减少，痰减少，4h4h肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，5h5h清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，3d3d完全恢复。完全恢复。完全恢复。完全恢复。第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！问题讨论甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、房颤和心衰，患者丧失劳
22、动力，甚至死亡。不宜选择神经阻滞 第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！阿曲库铵过敏阿曲库铵过敏 2 例例 沈伟民沈伟民,等等.药物不良反应杂志药物不良反应杂志,2005.PLA401,2005.PLA401医院医院 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，6565岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行 胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵0.5 mg/kg 0.5 mg/kg 插管后气道阻力插管后气道阻力插管后气道阻力
23、插管后气道阻力，面胸潮红，双肺布满哮鸣，面胸潮红，双肺布满哮鸣，面胸潮红，双肺布满哮鸣，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，音，音，音，HR 86HR 86120120 bpmbpm，BP150/9689/56mmHgBP150/9689/56mmHg 治疗：地米治疗：地米治疗：地米治疗：地米10mg10mg，氨茶碱，氨茶碱，氨茶碱，氨茶碱0.125 0.125 IVIV.西地兰西地兰西地兰西地兰0.2mg,iv.15min0.2mg,iv.15min后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳 第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！问题讨论如果使用
24、地塞米松，应在肌松药之前较妥当肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应尽快判断高气道阻力的原因每天都在使用肌松药，防备之心常在!第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！麻醉下过敏反应临床表现麻醉下过敏反应临床表现 器官系统器官系统器官系统器官系统 麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征 皮肤皮肤皮肤皮肤面紅面紅面紅面紅,皮疹皮疹皮疹皮疹,血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿(被覆盖被覆盖被覆盖被覆盖,常不易发现常不易发现常不易发现常不易发现)呼吸系统呼
25、吸系统呼吸系统呼吸系统支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛,哮鸣音，痰鸣音哮鸣音，痰鸣音哮鸣音，痰鸣音哮鸣音，痰鸣音P PawyawyPPETETCOCO2 2SpOSpO2 2 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统HRHR增快或骤降增快或骤降增快或骤降增快或骤降BP BP 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 肾肾肾肾尿量尿量尿量尿量 消化系统消化系统消化系统消化系统无法判断，非全麻恶心痛苦状无法判断，非全麻恶心痛苦状无法判断，非全麻恶心痛苦状无法判断，非全麻恶心痛苦状 血液系统血液系统血液系统血液系统 DIC DIC第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年
26、业务学习学习、思考、提高！麻醉病人过敏反应症状发生率麻醉病人过敏反应症状发生率 David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97：1381.1381.73.673.669.669.644.244.2循环循环循环循环皮肤皮肤皮肤皮肤支痉支痉支痉支痉第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！4%琥珀明胶过敏性休克琥珀明胶过敏性休克1例例 钟钟 京京,等等.J of Clin Anesthesiol 2005,21.J of Clin Anesthesiol 2005
27、,21：215.PLA306215.PLA306医院医院 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，5050岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复全岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复全岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复全岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复全麻平稳麻平稳麻平稳麻平稳 。切皮后切皮后切皮后切皮后70min70min开始输血定安开始输血定安开始输血定安开始输血定安(出血约出血约出血约出血约300ml)300ml)20min20min后，后，后，后，BPBP降至降至降至降至70/50mmHg70/50mmHg，HRHR增至增至增至增至120bpm 120bpm，气道阻
28、力增大。气道阻力增大。气道阻力增大。气道阻力增大。拟为容量不足拟为容量不足拟为容量不足拟为容量不足,加快输注加快输注加快输注加快输注(共共800ml)800ml)，麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱101015mg15mg，多巴胺，多巴胺，多巴胺，多巴胺3mg3mg，BPBP继降至继降至继降至继降至40/20mmHg40/20mmHg，HRHR增至增至增至增至148bpm148bpm，面潮红，上肢肩大片面潮红，上肢肩大片面潮红，上肢肩大片面潮红，上肢肩大片荨麻疹。考虑过敏反应。荨麻疹。考虑过敏反应。荨麻疹。考虑过敏反应。荨麻疹。考虑过敏反应。治疗治疗治疗治疗 副肾副肾 0.5mg0.5mg，地米，地米，
29、地米，地米20mg20mg，氢考，氢考，氢考，氢考100mg100mg，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙1g1g；BPBP、HRHR迅速恢复平稳迅速恢复平稳迅速恢复平稳迅速恢复平稳 。第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！问题讨论1、输注胶体时须有防止过敏的意识2、气道阻力的增高必须尽快查明原因第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！血压那么低，没有明显的容量变化、没有扩血管反应，容量去哪儿了？类过敏反应机制全身毛细血管内壁的表面积，合计约6000平方米，相当广阔。豪
30、宅和6000平方米相比？第二间隙第三间隙第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！过敏或类过敏的处理过敏或类过敏的处理1、循环呼吸骤变以、循环呼吸骤变以CPCR处理处理2、停止可能的致敏原停止可能的致敏原停止可能的致敏原停止可能的致敏原3 3、抗过敏、抗过敏、抗过敏、抗过敏4 4、气道支持、气道支持、气道支持、气道支持5 5、容量治疗、容量治疗、容量治疗、容量治疗6 6、支持心功能、支持心功能、支持心功能、支持心功能第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！循环呼吸骤变以循环呼吸骤变以CP
31、CR处理处理早期应用肾上腺素早期应用肾上腺素早期应用肾上腺素早期应用肾上腺素 1 1 作用作用作用作用-维持血压维持血压维持血压维持血压 2 2 作用作用作用作用-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌低血压者低血压者低血压者低血压者 0.2 0.2 g/kg g/kg(5-10(5-10 gg)循环衰竭者循环衰竭者循环衰竭者循环衰竭者 0.1-0.5 0.1-0.5 mgmg顽固性低血压者顽固性低血压者顽固性低血压者顽固性低血压者0.03*0.03*体重稀释至体重稀释至体重稀释至体重稀释至50ml50ml泵注泵注泵注泵注第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年
32、6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！停止可能的致敏原停止可能的致敏原1、肌松药2、抗生素3、胶体、血液制品4、生物胶5、甚至是地塞米松6、抗过敏药致过敏性休克抗过敏药致过敏性休克5757例文献资料例文献资料第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！抗过敏抗过敏苯海拉明、异丙嗪等为代表的第一代抗组胺药物 地氯雷他定为第二代抗组胺药（恩理思）非索非那丁（太非）、左旋西替利嗪（迪皿）为第三代抗组胺药 第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！气道支持气道支持尽快以肺水肿处理关注气
33、道压的变化沙丁胺醇、氨茶碱第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！容量治疗容量治疗补进的液体不知道哪儿去了，组织还是低灌流，所以自始至终都需容量治疗第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！支持心功能支持心功能心肌细胞的电生理、收缩力受到低灌流、生化介质毒素的影响，必然会“弱不禁风”因此，在大量容量治疗时别忘了帮她一下！第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！检测和诊断对有过敏史的、“弱不禁风”的患者应格外谨慎减少使用药物的种类，尤其是半抗原药物有必要提前使用抗组胺药物和足量激素过敏后30min可以在血中、尿中检测到组胺、血清酪氨酸酶肥大细胞蛋白酶、血清特异性IgE抗体第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2014年业务学习年业务学习感感谢谢大大家家观观看看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月