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1、第九章伦理本讲稿第一页，共三十八页什么是安乐死什么是安乐死 本章内容本章内容什么是死亡什么是死亡本讲稿第二页，共三十八页你是否赞同你是否赞同“脑死亡脑死亡”=“人死亡人死亡”？你是否愿意接受脑死亡判定？无论是你你是否愿意接受脑死亡判定？无论是你本人还是你的亲人？为什么？本人还是你的亲人？为什么？小调查小调查本讲稿第三页，共三十八页1.掌握：脑死亡的概念、安乐死的基本条件及伦理争论2.熟悉：死亡的概念、安乐死的定教学目标及要求：教学目标及要求：本讲稿第四页，共三十八页思想实验假设你即将死亡，但你可以不死，但必须陷入不可假设你即将死亡，但你可以不死，但必须陷入不可逆的昏迷，你作何种选择？逆的昏迷，
2、你作何种选择？外星人有一天侵入地球，它们声称它们不想消灭外星人有一天侵入地球，它们声称它们不想消灭人类，但要在我们身上注射一些药物，使我们重人类，但要在我们身上注射一些药物，使我们重新获得新获得新的自我意识。新的自我意识。这时可以有这时可以有3种观点可供选择：种观点可供选择：1作为一个人你死了作为一个人你死了2你成为一个不同的人你成为一个不同的人3你与以前的你是同一个人，你认为是哪一个？你与以前的你是同一个人，你认为是哪一个？本讲稿第五页，共三十八页请思考请思考汽车司机甲违章开车，将路人乙撞倒并导致其头部与躯体分离，由于头与躯体分离的短时间内，躯体内的心脏还在跳动；此时，恰遇丙违章开车紧随甲车
3、后，因来不及刹车又从乙躯体上碾压过去。试分析是谁导致了路人乙的死亡？为什么？本讲稿第六页，共三十八页1、脑死亡标准的发展、脑死亡标准的发展2、脑死亡概念的解释、脑死亡概念的解释3、脑死亡标准的社会伦理问、脑死亡标准的社会伦理问题题本讲稿第七页，共三十八页传统的心肺死亡标准传统的心肺死亡标准 以心肺功能的停止为标志 本讲稿第八页，共三十八页脑死亡的标准脑死亡的标准 最早由法国精神病学家提出的，意为“超昏迷”，用来描述与呼吸能力不可逆丧失联系在一起的不可逆的深度昏迷状态，指那些在大脑结构上遭受大面积不可逆损害的患者所处的一种状态。本讲稿第九页，共三十八页 1968年召开的世界第22届医学大会上，美
4、国哈佛大学医学院特别设立委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，即将脑死亡确定为人的死亡标准。脑死亡有四条标准：1.出现不可逆转的昏迷；2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失；3诱导反射消失；4.脑电波消失本讲稿第十页，共三十八页脑死亡标准设立的意义 其一，其一，有利于科学地确定死亡，维护生命有利于科学地确定死亡，维护生命 其二，尊重其二，尊重生命自主权生命自主权，捍卫死者的尊严，有助，捍卫死者的尊严，有助于解除家属的精神负担。于解除家属的精神负担。(直接动机和目的直接动机和目的)其三，有利于减少卫生资源的浪费。（间接效果）其三，有利于减少卫生资源的浪费。（间接效果）其四，有利于器官移植
5、的开展。（间接效果）其四，有利于器官移植的开展。（间接效果）本讲稿第十一页，共三十八页 现在国外的，尤其是发达国家的脑死亡是非常严谨的。判断脑死亡是包判断脑死亡是包括内科、神经内科和神经外科的专家，括内科、神经内科和神经外科的专家，包括麻醉学家，包括其他学科的专家，包括麻醉学家，包括其他学科的专家，还有伦理学家在一起宣布脑死亡，所还有伦理学家在一起宣布脑死亡，所以这是一个相当慎重的过程以这是一个相当慎重的过程。本讲稿第十二页，共三十八页给孩子讲给孩子讲“脑死亡脑死亡”，只要一秒钟，只要一秒钟给医学生讲给医学生讲“脑死亡脑死亡”，只要一小时，只要一小时认真读完这本书至少要一整天认真读完这本书至少
6、要一整天要全社会明白什么是脑死亡至少要十年要全社会明白什么是脑死亡至少要十年如果对脑死亡持有误解和偏见，时间再长也如果对脑死亡持有误解和偏见，时间再长也没用没用陈忠华陈忠华脑死亡立法属于科技含量较高、人权及伦理学问题混杂的复杂立法难题，立法必须要具备脑死亡立法属于科技含量较高、人权及伦理学问题混杂的复杂立法难题，立法必须要具备坚实的医学基础、社会基础和法律环境，否则即便有了法，也会造成执法上的混乱坚实的医学基础、社会基础和法律环境，否则即便有了法，也会造成执法上的混乱。本讲稿第十三页，共三十八页 我在朦胧中倾听，许多回我在朦胧中倾听，许多回 我几乎爱上了安乐的死亡，我几乎爱上了安乐的死亡，用冥
7、思苦想多次的音韵称呼她柔和的名字，用冥思苦想多次的音韵称呼她柔和的名字，我我的的气气息息恬恬静静；比比任任何何时时候候更更觉觉得得死死去去是是美好的，美好的，在午夜安息，没有痛苦。在午夜安息，没有痛苦。约翰.济慈夜莺赋本讲稿第十四页，共三十八页安乐死（Euthanasia）的概念安乐死的伦理争论安乐死的伦理学辨护本讲稿第十五页，共三十八页实际上安乐死行为是一种在临终患者的明确而真诚的请求下，为解除患者无可忍受的痛苦而由医生实施的对临终患者的死亡过程进行主动的尽可能无痛的干预行为。安乐死对象安乐死对象安乐死对象的意愿的意愿行动理由实施主实施主体体实施的方法本讲稿第十六页，共三十八页一、反对安乐死
8、的论证1 1、道义论：、道义论：违背了违背了“生命神圣生命神圣”的原则的原则。违反了医生治病救人的基本义务违反了医生治病救人的基本义务。2 2、后果论：、后果论：阻碍医学的进步阻碍医学的进步。“滑坡滑坡”论证论证。本讲稿第十七页，共三十八页总总 结结安乐死的定义及要素安乐死的伦理争论安乐死的伦理学辩护生如夏花之绚烂，生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美死如秋叶之静美 。泰戈尔泰戈尔本讲稿第十八页，共三十八页第五节 基因诊断与基因治疗本讲稿第十九页，共三十八页教学目标：了解基因诊断、治疗的概况 掌握 基因诊断、治疗的伦理问题 掌握基因诊断、治疗的护理伦理原则本讲稿第二十页，共三十八页基因检测个体的发色
9、、胖瘦、视觉、人格特性个体的缺陷和某些“不良”基因，与何种疾病相联系个体大致长到何时会患何病个体基因治疗和基因修补的顺序和安排个体饮食要求个体婚配要求适宜于与某种人结婚本讲稿第二十一页，共三十八页基因组计划基因组计划 人类基因组计划就是通过绘制人类基因组图谱来解读和测定人类基因组的DNA序列，以探索人类生命的奥秘的计划 本讲稿第二十二页，共三十八页一、一、基因诊断基因诊断基因诊断：基因诊断：是是指指利利用用现现代代分分子子生生物物学学和和分分子子遗遗传传学学的的技技术术方方法法，直直接接检检测测基基因因结结构构及及其其表表达达水水平平是是否否正正常常，以对人体的状态和疾病作出诊断的一种方法。以
10、对人体的状态和疾病作出诊断的一种方法。本讲稿第二十三页，共三十八页应用：1.遗传病的产前诊断 2.致病病原体的检测 3.癌基因的检测和诊断本讲稿第二十四页，共三十八页把致病基因和易感基因都检把致病基因和易感基因都检测出来，记录在磁卡上，做测出来，记录在磁卡上，做一张身份证，成为基因身份一张身份证，成为基因身份证。证。本讲稿第二十五页，共三十八页本讲稿第二十六页，共三十八页支持者认为，基因诊断好处支持者认为，基因诊断好处：通过基因诊断可以使测试者清楚地认识到自己的基通过基因诊断可以使测试者清楚地认识到自己的基因特征，了解自己可能患的疾病，采取积极的预防因特征，了解自己可能患的疾病，采取积极的预防
11、措施，从社会环境、生活环境和个人行为方面调整，措施，从社会环境、生活环境和个人行为方面调整，最大限度地防治疾病的发生；最大限度地防治疾病的发生；防止有遗传病的新生儿出生，避免不必要的生育、流产所防止有遗传病的新生儿出生，避免不必要的生育、流产所带来的社会、家庭和个体的伦理选择；带来的社会、家庭和个体的伦理选择；对于疾病可以更早、更准确地诊断，更有效地治疗。对于疾病可以更早、更准确地诊断，更有效地治疗。本讲稿第二十七页，共三十八页实例一 妇女A，50岁时出现关节痛、脱发、疲劳，并查出血铁水平异常增高，其父亲和叔父都在40多岁时死于器官衰竭。当她把自己的病与父辈早亡联系起来时，就当机立断去做了基因
12、检测，结果被诊断为遗传性血，这正是导致她父辈早亡的元凶。得到确诊后，A每周做一次血液透析，降低血铁水平，缓解症状，并已恢复了正常工作和生活。本讲稿第二十八页，共三十八页反对者认为，基因诊断是弊大于利反对者认为，基因诊断是弊大于利：首先基因诊断技术自身并不是毫厘不差的，基因首先基因诊断技术自身并不是毫厘不差的，基因诊断还处于实验阶段，结果的准确性还有待提高，诊断还处于实验阶段，结果的准确性还有待提高，有些结果本身就是模棱两可。有些结果本身就是模棱两可。基因诊断的效益性还有待商榷基因诊断的效益性还有待商榷单个基因导致的遗传疾病在今天还没有有效单个基因导致的遗传疾病在今天还没有有效的治疗方法，基因检
13、测后只会给受检者带来心的治疗方法，基因检测后只会给受检者带来心理的负担。理的负担。本讲稿第二十九页，共三十八页产前基因诊断的问题基因诊断的保密的问题广泛性基因诊断问题本讲稿第三十页，共三十八页一、概念一、概念 是是指指将将人人的的正正常常基基因因或或有有治治疗疗作作用用的的基基因因通通过过一一定定方方式式导导入入人人体体靶靶细细胞胞，以以纠纠正正基基因因的的缺缺陷陷或或者者发发挥挥治治疗疗作作用用，从从而而达达到到治治疗疗疾疾病病目目的的的的生物医学高科技。生物医学高科技。基因治疗本讲稿第三十一页，共三十八页基因治疗的应用：基因治疗的应用：对人类健康威胁严重的疾病。包括：遗传病、恶性肿瘤、心血
14、管疾病、感染性疾病等。靶细胞分类：体细胞和生殖细胞。本讲稿第三十二页，共三十八页靶细胞分类：靶细胞分类：体细胞体细胞(somatic cell)(somatic cell)基因治疗基因治疗生殖细胞生殖细胞(germline)(germline)基基因治疗因治疗只限于某一体细胞的只限于某一体细胞的基因的改变基因的改变只限于某个体的当代只限于某个体的当代对缺陷的生殖细胞进对缺陷的生殖细胞进行矫正行矫正当代及子代当代及子代本讲稿第三十三页，共三十八页 案 例20世纪80年代，国外一遗传专家考察了亲属智力水平相关性，结果显示：直系亲属中的智力水平差异大约有70归于遗传。90年代，科学家们相信，通过干预
15、人类自身的基因可以改变人们记忆力、体质和智力水平。在设定的几项实验中，基因增强后的白鼠都表现出比野生型鼠较强的学习和记忆能力。于是，研究者断言，转基因鼠的认识特征的提高可以通过增强其基因来实现。同样，人的智力和记忆也可以通过基因增强来提高。一旦这种技术成熟，科学家可以根据父母的意图改变基因来设计婴儿，让自己的孩子拥有超强的记忆力，理想的身高，健壮的体魄和超高的智商。本讲稿第三十四页，共三十八页伦理问题：人的权利是否遭到侵犯 人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到亵渎？人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到亵渎？对个人和人类社会是否安全是否会照成医疗费用的增加生殖细胞的基因治疗问题本讲稿第三十五页，共三十八页本讲稿第三十六页，共三十八页三、护理伦理原则以患者利益为重的原则知情同意原则有益于治疗的原则保守秘密的原则本讲稿第三十七页，共三十八页下下次次课课再再会会本讲稿第三十八页，共三十八页