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1、第九章体温本讲稿第一页，共二十五页学习目标学习目标学习目标1掌握体温的正常值、产热方式及散热方式2理解体温的正常波动和散热的调解3了解体温的调节及体温调定点学说本讲稿第二页，共二十五页第八章第八章 体温体温概念：指身体深部的平均温度，即体核温度。意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：T 22心跳停止；T 43酶变性而死亡;T=27低温麻醉。本讲稿第三页，共二十五页一、人体正常体温及生理变动一、人体正常体温及生理变动（一）（一）正常体温正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温。通常体温的测量
2、部位为腋窝、口腔和直肠温。1.1.直肠：正常为直肠：正常为36.936.937.937.9。2.2.口温：约比直肠低口温：约比直肠低0.2,0.2,为为36.736.737.737.7。3.3.腋温：约比口腔低腋温：约比口腔低0.3,0.3,为为36.036.037.437.4。直直肠肠比比较较接接近近机机体体深深部部的的温温度度，但但由由于于测测试试不不便便，临临床床常常用用口口温温和和腋腋温温。测测定定腋腋温温时时要要注注意意夹夹紧紧体体温温计计和和测测量量时间（约需时间（约需10min10min）。）。另另外外，科科研研中中还还常常用用食食管管温温度度（=体体核核温温度）、鼓膜温度（度）
3、、鼓膜温度（=下丘脑温度）。下丘脑温度）。本讲稿第四页，共二十五页（二）体温的生理变动（二）体温的生理变动 正正常常人人的的体体温温可可因因昼昼夜夜、性性别别、年年龄龄和和机机体体的的活活动动等而有所变动。等而有所变动。1.1.昼夜节律变化昼夜节律变化 人人的的体体温温在在一一昼昼夜夜中中呈呈现现周周期期性性波波动动，称称为为体温的昼夜节律。体温的昼夜节律。一一般般是是清清晨晨2 26h6h时时最最低低，下下午午1 16h6h最最高高，波动幅度一般不超过波动幅度一般不超过11。体体温温的的昼昼夜夜节节律律是是生生物物节节律律的的表表现现之之一一。与与人人昼昼动动夜夜息息的的生生活活规规律律，以
4、以及及代代谢谢、血血液液循循环环、呼呼吸吸等等机机能能的相应周期性变化有关。的相应周期性变化有关。长长期期夜夜间间工工作作的的人人，上上述述周周期期性性变变化化可可以以发发生生颠颠倒。倒。本讲稿第五页，共二十五页 2.2.性别差异性别差异 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女女子子体体温温随随月月经经周周期期而而产产生生周周期期性性变变动动。排卵日最低（约排卵日最低（约11）。）。本讲稿第六页，共二十五页3.3.年龄差异年龄差异 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。体体温温随随着着年年龄龄的的增增长长有有逐逐渐渐降降低低的的趋趋势势（与与代代谢谢率率降降低
5、低逐逐渐渐有有关关），大大约约每每增增长长1010岁岁，体体温温约约降降低低0.050.05。14141616岁岁的的青青年年人人体体温温与与成成年人相近。年人相近。新新生生儿儿（特特别别是是早早产产儿儿）由由于于体体温温调调节节机机构构尚尚未未发发育育完完善善、老老年年人人由由于于调调节节能能力力差差，易易受受环环境境温温度的影响。度的影响。本讲稿第七页，共二十五页 4.4.其他其他肌肌肉肉活活动动时时，肌肌肉肉代代谢谢明明显显增增强强，产产热热增增加加，可可使使体体温温暂暂时时升升高高1 122。所所以以测测体体温温时时，要要先先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。让受试者安静一段时间
6、，小儿应防止其哭闹。情情绪绪激激动动、精精神神紧紧张张、进进食食等等情情况况，都都会会影影响体温。响体温。全全身身麻麻醉醉时时，会会因因抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢和和扩扩张张血血管管的的作作用用及及骨骨骼骼肌肌松松弛弛，使使体体温温降降低低，所所以以全全麻时应注意保温。麻时应注意保温。本讲稿第八页，共二十五页二、机体的产热和散热二、机体的产热和散热 人人体体正正常常体体温温的的维维持持，是是在在体体温温调调节节机机构构的的协协调调和和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。本讲稿第九页，共二十五页(一一)产产热热 1.1.主要产热器官主要产热器
7、官：安安静静状状态态，主主要要产产热热器器官官是是内内脏脏（尤尤其其肝肝脏脏，其次是脑）。其次是脑）。活动状态活动状态,主要产热器官是骨骼肌。主要产热器官是骨骼肌。此此外外，环环境境温温度度、进进食食、精精神神紧紧张张等等能能够够影影响响能能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。本讲稿第十页，共二十五页 2.产热形式产热形式 战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。量很高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之实际上，机体在寒冷环境中
8、，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。临界水平时就转变为战栗。非战栗产热：又称代谢产热，机体所有的非战栗产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占织的产热量最大（约占70%）。）。本讲稿第十一页，共二十五页(二二)散热散热1.1.散热部位散热部位：主：皮肤主：皮肤面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、粪肺、尿、粪 2.2.散热方式散热方式：当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过当外界
9、气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量7070。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种机体散热方式有以下几种:本讲稿第十二页，共二十五页辐射散热辐射散热：指指体体热热以以热热射射线线形形式式传传给给温温度度较较低低的的周周围围环境中的散热方式。环境中的散热方式。辐射散热量的多少取决于辐射散热量的多少取决于 在在高高温温环环境境中中作作业业（如如舰舰船船、炼炼钢钢人人员员）,因因环环境境温温度度高高于于皮皮肤
10、肤温温度度，机机体体不不仅仅不不能能辐辐射射散散热热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。机体的有效辐射面积机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差皮肤与环境的温度差本讲稿第十三页，共二十五页 传导散热传导散热：指指体体热热直直接接传传给给与与机机体体相相接接触触的的低低温温物物体体的的散热方式。散热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水水的的导导热热性性好好，因因此此临临床床上上常常利利用用冷冷水水袋袋或或冰冰袋为高热患者降温。袋为高热患者降温。脂脂肪肪的的导导热热性性差差，因因而而肥肥胖胖者者炎炎热热的的天天气气易易出汗。出汗。与皮肤接触物体的温差与皮肤
11、接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性与皮肤接触物体的导热性本讲稿第十四页，共二十五页 对流散热对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易
12、发生中暑。气候，因空气对流差，易发生中暑。气温气温风速风速本讲稿第十五页，共二十五页 蒸发散热：蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发（分不感蒸发和可感蒸发）指指体体液液的的水水分分在在皮皮肤肤和和粘粘膜膜表表面面由由液液态态转转化化为为气态，同时带走大量热量的散热方式。气态，同时带走大量热量的散热方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 不不感感蒸蒸发发：又又称称不不显显汗汗。指指体体液液的的水水分分直直接接透透出出皮皮肤肤和和粘粘膜膜表表面面，在在未未聚聚成成明明显显水水滴滴前前蒸蒸发发掉
13、掉的的散散热形式。热形式。不不感感蒸蒸发发是是持持续续进进行行的的。人人体体不不感感蒸蒸发发量量约约1000ml/1000ml/日（皮肤约占日（皮肤约占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。临临床床上上给给病病人人补补液液时时应应考考虑虑到到由由不不感感蒸蒸发丢失的体液量。发丢失的体液量。本讲稿第十六页，共二十五页 发汗：发汗：又称可感蒸发。又称可感蒸发。人在安静状态下人在安静状态下，当环境温度达到当环境温度达到3030左右左右时，便开始发汗时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，如果空气湿度大、衣着又多时，气温达气温达2525便可发汗便可发汗；机体活动时，由于产热量机体活动时，由于
14、产热量，虽然环境温度低于虽然环境温度低于2020亦可发汗。亦可发汗。炎热的气候炎热的气候，短时间内发汗量可达短时间内发汗量可达1.5L/h1.5L/h。发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏汗腺缺乏(如烧伤病人如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者或汗腺分泌障碍者，在热环在热环境中就可导致体温升高危及生命。境中就可导致体温升高危及生命。本讲稿第十七页，共二十五页温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身绝大部分汗腺分泌全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖除外
15、）手掌、足跖、前额和腋窝等部位手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺汗腺神经神经支配支配交感神经的胆碱能节后交感神经的胆碱能节后纤维纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义加强散热，对体温调节加强散热，对体温调节有重要作用。有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润手与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。掌和足跖，增加摩擦力有关。3.散热的调节散热的调节：皮皮肤肤循循环环的的调调节节：机机体体通通过过交交感感N调调控控着着皮皮肤肤血血管管的的口口径径，以以改改变变其其血血流流量量，改改变变皮皮肤肤温温度度，从从而影响辐射
16、、对流和传导散热量。而影响辐射、对流和传导散热量。发发汗汗的的调调节节：发发汗汗是是反反射射性性调调节节。支支配配汗汗腺腺的神经纤维的不同，的神经纤维的不同，发汗分为：发汗分为：本讲稿第十八页，共二十五页三、体温调节三、体温调节体体温温的的相相对对稳稳定定，是是通通过过许许多多与与体体温温调调节节有有关关的的生生理理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。(一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布：分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型：温觉感受器和冷觉感受器类型：温觉
17、感受器和冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作作用用：温温度度感感受受器器传传入入冲冲动动到到达达中中枢枢后后，除除产产生生温温觉之外，还能引起体温调节反应。觉之外，还能引起体温调节反应。本讲稿第十九页，共二十五页 2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类：分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 在在视视前前区区-
18、下下丘丘脑脑前前部部(PO/AH)(PO/AH)分分布布较较多多的的热热敏敏神神经经元元和和少少量量冷冷敏敏神神经经元元。通通过过对对PO/AHPO/AH加加温温或或冷冷却却（局局部部脑脑温变动温变动0.10.1）的研究发现：）的研究发现：加温加温PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 说明：说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部脑温的变化元能感受局部脑温的变化。本讲稿第二十页，共二十五页(二二)
19、体温调节中枢体温调节中枢虽虽然然从从脊脊髓髓到到大大脑脑皮皮层层的的整整个个CNSCNS中中都都存存在在调调节节体体温温的中枢结构。的中枢结构。但但从从恒恒温温动动物物脑脑的的分分段段切切除除实实验验证证明明，只只要要保保留留下下丘丘脑脑及及其其以以下下神神经经结结构构的的完完整整，动动物物仍仍具具有有维维持持体体温温相相对对恒恒定的能力。说明定的能力。说明:调节体温的基本中枢位于下丘脑调节体温的基本中枢位于下丘脑。除除前前述述对对视视前前区区-下下丘丘脑脑前前部部(PO/AH)(PO/AH)加加温温或或冷冷却却的的研研究究说说明明：PO/AHPO/AH中中的的某某些些温温敏敏N N元元能能感
20、感受受局局部部脑脑温温的的变变化化外外；进进一一步步研研究究还还证证明明：PO/AHPO/AH还还能能对对中中脑脑、延延髓髓、脊脊髓髓、皮皮肤肤等等处处传传入入的的温温度度信信息息发发生生反反应应，以以及及能能直直接接对对致致热热物物质质、5-HT5-HT、NENE等等物物质质发发生生反反应应，说说明明：PO/AHPO/AH具有体温调节整合中枢的地位具有体温调节整合中枢的地位。本讲稿第二十一页，共二十五页(三三)体温调节机制体温调节机制籍于前述，体温自动调节的机制提出了籍于前述，体温自动调节的机制提出了“调定点调定点”学学说：即说：即体温调节类似恒温器的调节；体温调节类似恒温器的调节；PO/A
21、HPO/AH中的温敏中的温敏N N元可元可能起着能起着“调定点调定点”的作用；的作用；“调定点调定点”所规定的温度值所规定的温度值决决定着体温的高低。定着体温的高低。干扰因素：干扰因素：致热原使调致热原使调定点定点孕激素使调孕激素使调定点定点本讲稿第二十二页，共二十五页本讲稿第二十三页，共二十五页复习思考题复习思考题 1.1.体温的生理变动表现在哪些方面？体温的生理变动表现在哪些方面？2.2.人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪些？人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪些？各有何意义？各有何意义？3.3.试以体温调定点学说解释体温调节机制。试以体温调定点学说解释体温调节机制。4.4.根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？5.5.恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维持恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维持体温相对恒定的？体温相对恒定的？本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页