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1、气管支架临床应用1本讲稿第一页，共二十八页前言柏林Trendelenburg（1872）金属螺旋弹簧橡胶管Wallace（1986）金属自膨支架本讲稿第二页，共二十八页临床概况临床概况概念概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起 呼吸困难呼吸困难发病率：占胸外科病人发病率：占胸外科病人1-2%。气管支架气管支架-是一种气管管腔成型术的器材，它是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。腔结构的直径和通畅性。本讲稿第三页，共二十八页应用范围应用范围气管狭窄气管狭窄气
2、管瘘气管瘘本讲稿第四页，共二十八页适应症适应症恶性气管、支气管狭窄恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄气管、支气管软化症气管、支气管软化症其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等造成气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘支气管残端瘘本讲稿第五页，共二十八页禁忌症禁忌症婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他
3、治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应的增长而发育，支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm为宜为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症本讲稿第六页，共二十八页留置时机的选择留置时机的选择 气管狭窄但未出现
4、呼吸困难时，可以考虑其气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗疗同时在食管狭窄需要置入支架时，应该先置同时在食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架放气管支架 本讲稿第七页，共二十八页支架类型选择支架类型选择网状金属支架；网状金属支架；L型支架型支架隆突重建选用隆突重建选用Y型支架型支架瘘道存在时，使用覆膜支架瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架子弹头式支架*要根据
5、病情订制合适支架要根据病情订制合适支架本讲稿第八页，共二十八页术前准备术前准备血尿便常规、血尿便常规、心电图、血心电图、血K为常规检查，不可忽视、胸部平片为常规检查，不可忽视、胸部平片CT及及3D气管镜气管镜应作为必备检查应作为必备检查禁食：禁食：8小时以上小时以上麻醉师配合：精神紧张者需要全麻麻醉师配合：精神紧张者需要全麻吸氧、吸引设备：必备吸氧、吸引设备：必备本讲稿第九页，共二十八页麻醉方式麻醉方式:麻醉师麻醉师?局部局部(或表面或表面)麻醉麻醉 喉镜窥喉喉镜窥喉全麻全麻 经气管插管经气管插管本讲稿第十页，共二十八页体位选择体位选择仰卧：可平卧患者仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患端坐：无法
6、平卧患者（无法全麻）者（无法全麻）本讲稿第十一页，共二十八页入路选择入路选择 借助喉镜经口借助喉镜经口借助气管插管经口借助气管插管经口借助气管切开经气管套管借助气管切开经气管套管侧位透视导丝先导侧位透视导丝先导本讲稿第十二页，共二十八页释放过程释放过程X线定位确定气管腔内狭窄的位置线定位确定气管腔内狭窄的位置将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入器一起送入在导丝导引下，将支架送至气管或支气管狭窄处在导丝导引下，将支架送至气管或支气管狭窄处定位准确后，快速释放支架定位准确后，快速释放支架本讲稿第十三页，共二十八页注意事项注意事项
7、快速、准确是气管支架成功的关键快速、准确是气管支架成功的关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm 尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放管插管内释放有明显出血倾向者：应用止血药有明显出血倾向者：应用止血药本讲稿第十四页，共二十八页并发症及其防治并发症及其防治近期并发症近期并发症支架膨胀不理想，支架膨胀不理想，支架位置不理想，支架位置不理想，暂时性的
8、声音嘶哑、暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或感染；气道撕裂或穿孔。穿孔。操作者应已完成其操作者应已完成其他管腔支架留置他管腔支架留置10例以上，并作为助例以上，并作为助手植入气管支架手植入气管支架2例例以上。以上。操作方法准确、迅操作方法准确、迅速（应在速（应在30秒秒-1分分钟内完成留置过程）钟内完成留置过程）选择适当类型支架选择适当类型支架（瘢痕狭窄者应采（瘢痕狭窄者应采用张力较大的用张力较大的Z型支型支架）。架）。本讲稿第十五页，共二十八页并发症及防治并发症及防治支架断裂支架断裂:咳出金属丝咳
9、出金属丝支架膨胀不理想、支架位置不理想支架膨胀不理想、支架位置不理想 支架直径应是留置段正常气管的支架直径应是留置段正常气管的1.11.11.2 1.2 倍，倍，长度应超过狭窄段两端长度应超过狭窄段两端5 510mm 10mm 支架移位、局部感染支架移位、局部感染 术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗 支架再狭窄支架再狭窄 积极治疗原发病，可再行支架置入治疗积极治疗原发病，可再行支架置入治疗本讲稿第十六页，共二十八页疗效评价疗效评价管径直径恢复管径直径恢复50%以上以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善到改
10、善动脉氧分压及肺功能接近正常或正常动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功瘘口封堵成功本讲稿第十七页，共二十八页精彩病例分享本讲稿第十八页，共二十八页纵膈肿瘤压迫气管狭窄纵膈肿瘤压迫气管狭窄患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄本讲稿第十九页，共二十八页端坐位喉镜窥喉后放置支架端坐位喉镜窥喉后放置支架第一枚支架:第二枚支架:本讲稿第二十页，共二十八页两枚支架置入术后即刻就可以平卧两枚支架置入术后即刻就可以平卧本讲稿第二十一页，共二十八页食管癌术后，纵膈淋巴结转移食管癌术后，纵膈淋巴结转移患者男性，患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重岁，呼吸困难半月，加重3
11、天天入院，入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管本讲稿第二十二页，共二十八页经气管插管经气管插管采用采用Y型支架型支架行隆突再建行隆突再建本讲稿第二十三页，共二十八页支架内再狭窄支架内再狭窄患者女性患者女性,65岁，不明原因气管狭窄，支架岁，不明原因气管狭窄，支架置入术后半年，再次出现呼吸困难，置入术后半年，再次出现呼吸困难，CT示示支架内再狭窄支架内再狭窄本讲稿第二十四页，共二十八页原支架内再行支架置入原支架内再行支架置入术后患者呼吸明显改善术后患者呼吸明显改善本讲稿第二十五页，共二十八页支气管残端瘘支气管残端瘘患者女性，患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘发支气管残端瘘本讲稿第二十六页，共二十八页单侧盲端覆膜单侧盲端覆膜Y型支架置入后，瘘口封堵成功型支架置入后，瘘口封堵成功 术后即刻透视术后即刻透视 术后术后2周周CT覆膜盲覆膜盲端端本讲稿第二十七页，共二十八页谢谢关注！谢谢关注！本讲稿第二十八页，共二十八页