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1、鼻咽通气管的临床本讲稿第一页，共十三页一、概述鼻咽通气管是临床一次性医疗器材，质地是硅胶制成，具有柔软，操作简单，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，刺激性较小，又有附壁痰栓形成少等特点，便于护理；同时因其留置过程中不刺激咽喉三角，无恶心反射，具有病人耐受性好的优点，为临床工作带来了极大的方便所以使用较广泛。使用目的：经前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道上呼吸道吸引。本讲稿第二页，共十三页鼻咽通气管使用适应症：鼻咽通气管使用适应症：舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通畅是危重病人治疗的关键，舌舌跟后坠造成的不
2、完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通畅是危重病人治疗的关键，舌跟后坠是跟后坠是意识障碍病人意识障碍病人常见的并发症。常见的并发症。呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者：如睡眠呼吸暂停低通气综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者：如睡眠呼吸暂停低通气综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。引起咽气
3、道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。研究发现，研究发现，OSA患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加上患者咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重，出现上患者咽气道本身
4、的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重，出现OSA。咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如血管病球麻痹病人咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如血管病球麻痹病人 AECOPD 气管插管脱机气管插管脱机后后防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森 本讲稿第三页，共十三页鼻咽通气管使用禁忌症鼻息肉、鼻腔出血或有出血倾向、鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的病人禁用。本讲稿第四页，共十三页安置方法1、检查鼻腔，确定大小和形状，是否有明显的鼻中隔偏移等禁忌症。2、选择合
5、适型号的鼻咽通气管，长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离。3、鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如呋麻合剂或麻黄素稀释液、利多卡因等。4、用石蜡油棉球润滑鼻咽通气管 将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通气管逆时针旋转90。，使其斜面对向鼻咽后部黏膜，通过咽后壁后，旋转回原位，并推送至合适深度。本讲稿第五页，共十三页取出方法拔出前，先吸净鼻腔及口腔分泌物，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用润滑剂或水湿润后反复转动通气管，待其松动后、再行拔除本讲稿第六页，共十三页注意事项 1.鼻气道阻塞、鼻骨骨折、明显鼻中隔偏
6、移、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的病人禁用。2通气管弧度应与硬腭和鼻咽部后壁相适宜，3.斜面位于左侧，以利于进入气道和减少对黏膜的损伤。4.置管时切忌暴力，如果用中等力量不能将通气管置入，应换另一根较细的通气管，并且需用棉棒扩张鼻道，也可在另一鼻孔试插。本讲稿第七页，共十三页护理1.病情观察 鼻咽通气管留置期问，应注意评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、呼吸情况的变化，定时听诊两肺呼吸音，必要时行痰细菌培养、药物敏感试验，遵医嘱选择敏感抗生素治疗。一旦病情变化或不能有效维持气道通畅时，应及时报告医生，改气管插管或气管切开治疗。本讲稿第八页，共十三页护理2.维持气道通畅应做到恰当固定；
7、每日更换一个鼻孔插管，注意清洗消毒通气管，避免痰液粘附管壁而导致通气管不畅；定时翻身、拍背及其它胸部物理疗法，以促进痰栓松动，痰液排出；勤吸口咽部及通气管内的分泌物，以防止阻塞和误吸，因为病人放置鼻咽通气管也会使咳嗽功能受限，可在吸痰的同时向通气管内注入少量生理盐水，刺激咳嗽反射、声门开放，更利于吸痰管进入气管内吸痰。具体吸痰次数根据喉头痰鸣音、分泌物多少以及血氧饱和度情况而定。本讲稿第九页，共十三页护理3.防止并发症 选用大小合适的通气管型号；定时湿化插管鼻腔；加强口腔护；严格按气管内吸痰操作，防止交叉感染；注意观察是否有鼻窦炎的迹象。本讲稿第十页，共十三页鼻咽通气管与气管内插管、口咽通气管
8、比较（优点）刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可实施；可以减少病人口腔及气道黏膜的损伤；明显改善舌后坠所致的呼吸道梗阻；对病人刺激小，减轻由于气管内插管、口咽通气管留置而导致的明显不适、不合作，血流动力学稳定，可以放置更长时间，降低了意外拔管的风险；有利于有效吸痰，且易于固定、更换，便于护理。本讲稿第十一页，共十三页鼻咽通气管与气管内插管、口咽通气管比较（缺点）导管刺激使口咽分泌物增多，加之导气管内径小，必须定时用细吸痰管吸引，以防堵塞。在呼吸道通畅及通气功能恢复满意后，应尽早去除通气管，以免诱发频繁的吞咽、咳嗽，减少感染的机会。对于牙关紧闭、有舌咬伤危险的病人，应配合使用牙垫，妥善固定，定期更换。若患者为呼吸肌麻痹或出现中枢性呼吸衰竭，即使放置，也不能改善呼吸情况，此时必须行气管插管或气管切开，进行机械通气。本讲稿第十二页，共十三页谢谢！本讲稿第十三页，共十三页