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1、肝癌介入治疗 中晚期肝癌介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗42例临床观察 741000甘肃天水市第四人民医院 摘 要 目的：视察介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗治疗中晚期肝癌疗效。方法：2003年1月2009年6月采纳3DCRT结合TACE治疗中晚期原发性肝癌42例。结果：CR 7例（17%），PR 23例（54%），NC 8例（17%），PD 4例（11%），总有效率（CR+PR）71%。结论：大剂量分割三维适形放疗结合TACE为中晚期肝癌供应了有效的治疗方法。 关键词 中晚期肝癌 大剂量分割三维适形放疗 介入治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.
2、039 2003年1月2009年6月应用大剂量分割三维适形放射治疗（3DCRT）结合TACE治疗中晚期原发性肝癌42例，取得较好的近期疗效，现报告如下。 资料与方法 按全国肝癌诊疗规范临床诊断原发性肝癌患者42例，男28例，女14例，年龄3173岁。其中11例有肝穿刺病理或细胞学结果。肿瘤3cm 5例，35cm 17例，5cm 20例。KPS评分60；肝功能Child-pugh A级或B级；门静脉主干无癌栓；白细胞和血小板均在正常范围；患者不愿手术或外科医生会诊无手术指征者。 治疗方法：全部患者先行TACE治疗13次：采纳Seldingers法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，造影后将导管插至肿瘤
3、供血动脉；注入氟脲嘧啶10001250mg后将顺铂6080mg和丝裂霉素1420mg与超液化碘油1030ml充分混合成乳剂缓慢注入，再用12mm明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。46周后行3DCRT，3DCRT采纳加速器6MV-X射线和Render-plan三维治疗安排系统。将定位图象信息输入安排系统。安排靶体积（PTV）在水平面左右轴向GTV外放10mm，头足轴向GTV外放1520mm。部分患者肝内原发肿瘤采纳TACE治疗。GTV 18179cm3，中位体积值51cm3。采纳35个共面或非共面照耀野，通过剂量体积直方图（DVH）进行放疗安排评估及优化，达到90%等剂量曲线覆盖PTV，限制危及器官受量在
4、允许范围内。采纳Siemens Primus直线加速器实施治疗。大剂量分割3DCRT：照耀总剂量4858Gy，单次照耀48Gy/次，3次/周，33.5周完成。放疗期间赐予主动的护肝、护胃、对症支持治疗。 疗效评定标准：依据世界卫生组织（WHO）评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。13年生存率。全部患者均随访6个月，随访率97%。 统计学方法：生存率采纳Kaplan-Meier法，差异检验采纳Logr ank法。 结 果 疗效及随访结果：CR 9例（17%），PR 28例（54%），NC 9例（17%），PD 5例（11%），总有效率（CR+PR）71%。
5、生存状况：1、2、3年生存率分别为71.1%、44.4%、29.6%。 不良反应：放疗期间出现头晕、全身乏力、纳差等症状29例，低热6例，出现恶心、呕吐等消化道反应5例，16例出现上腹部饱胀不适加重，6例肝区胀痛加重；9例出现便秘；转氨酶一过性上升18例；12例白细胞降低；1例发生放射性肝炎；无消化道溃疡和消化道出血等严峻并发症发生。 讨 论 肝癌（liver cancer）是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般实行西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发
6、觉、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。肝癌的发病常隐匿，其患者多在肝病随访或体检普查时应用AFP及B超检查偶然发觉自己患了肝癌。此时患者既无症状，也没有出现与肿瘤患者相应的体征，这一时期叫做亚临床期。肝癌患者一旦因出现了症状而前往医院就诊，其病程大多已进入中、晚期。在临床上，中晚期的肝癌患者一般通过手术、放疗、化疗、介入和中药治疗等方式进行综合性的治疗。不同病程阶段的肝癌患者其临床表现有明显的差异。肝痛、乏力、纳差、消瘦是此病患者最典型的临床症状。但在一般状况下，这些症状很难被人们所重视，因此临床上许多肝癌患者往往在发觉时其病情就已经进入了中
7、、晚期。肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。 由于单纯的TACE治疗难以完全终止肿瘤血供和杀灭全部癌细胞，尤其在肿瘤的周边。因此TACE后常有癌细胞残留，成为日后复发的根源，且多次TACE后可使肿瘤细胞产生的耐药和肝功能受损。以进一步杀灭肿瘤细胞为目的，在TACE基层上结合其他疗法的综合治疗成为近年探讨的热点1。3DCRT技术对肿瘤产生较强的治疗效应，而靶区四周正常组织的照耀明显削减，使放疗在肝癌治疗中地位日益提高4。依据有关探讨表明，3DCRT后肝癌细胞的端粒酶的活性明显降低，说明放射线能通过某种机制使端粒酶的活性受抑制，从而使肝癌细胞死亡5。放射治
8、疗与化疗交替进行，能对同一种肿瘤中不同亚群细胞发生作用，且动脉化疗使肿瘤细胞周期同步化，削减肿瘤细胞对治疗的抗拒性有利于放射治疗的杀灭6。说明TACE联合3DCRT是一项平安、高效治疗手段，疗效确定、创伤小、患者易于接受，可以作为无手术适应证及拒绝手术的原发性肝癌患者一种可供选择的治疗手段。 参考文献 1 杨秉辉,夏景林.原发性肝癌的临床诊断与分期标准J.中华肝脏病杂志,2001,19（6）:324. 2 谷铣之,殷蔚佰,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科高校、中国协和医科高校联合出版社,1993:584-585. 3 Autexier C.T elomerase as apossible target for anticancer therapyJ.Chem Biol,1999,6:299-303. 4 郭伟剑,宋明志,于尔辛,等.肝动脉化疗栓塞结合外照耀治疗肝癌的探讨J.中华肿瘤杂志,1999,21（1）:25-28.