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1、产科弥漫性血管内凝血44例临床观察与护理:弥漫性血管内凝血 摘 要 目的：探讨产科充满性血管内凝血（DIC）的诱因及抢救与护理效果。方法：回顾性分析产科DIC患者44例临床资料。结果：在44例DIC中，4例孕产妇出现3个器官衰竭后均死亡，其余全部治愈出院，治愈率90.9%。结论：产科急性DIC发病急骤，母婴病死率较高，故要重视主要病因的预防，刚好去除病因，合理治疗和细心护理，从而降低病死率的发生。 关键词 产 科 充满性血管内凝血 护 理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.200 产科充满性血管内凝血（DIC）是多种产科合并症引起的，以异样凝血和继发性纤
2、维蛋白溶解为主要表现的综合症。其病情进展快速，如不刚好抢救，可危及产妇的生命。为降低产科DIC发生，本组对44例DIC患者进行临床视察和有效护理，收到较好效果，现报告如下。 资料与方法 19982008年诊治的DIC患者44例，年龄1939岁，平均29.9岁；孕周2842周，平均为37周。初产妇14例（31.8%），经产妇30例（68.2%）。其中29例为本院分娩过程中或分娩后发生，另15例为外院分娩后大出血而转入本科。 发病诱因：44例DIC中，胎盘因素13例（其中前置胎盘4例、胎盘早剥6例、胎盘植入1例、胎盘滞留2例），妊娠高血压疾病10例，产后出血10例，宫内死胎7例，子宫裂开2例，羊水
3、栓塞2例。 临床表现：除原发疾病所特有的症状外，以严峻的阴道出血伴休克为主要临床表现。本组44例中，发生于产前11例（表现为阴道出血及血不凝6例、重度胎盘早剥无阴道出血5例，表现为腹痛）；发生于产后33例（表现为阴道出血及血不凝20例、剖宫产切口及针孔渗血7例、脑出血3例、腹腔内出血2例、肉眼血尿1例）。出血量5001000ml有9例，10001500ml有12例，15002000ml有8例，2000ml者15例。其中1例出血量最多达7000ml；4例伴多脏器功能衰竭，表现为肾功能不全、呼吸功能衰竭及心衰，均死亡；肾功能不全1例。 诊断标准：依据中华妇产科学诊断标准1。如有诱发DIC疾病存在，
4、一旦出现出血、休克、血液不凝、全身微循环栓塞症状时应考虑本病。结合化验室检查筛选指标：血小板降低（100109/L）、凝血酶原时间延长（比正常延长3秒）、纤维蛋白原降低（0.2g/L）。异样指标：D2聚体阳性，3P试验阳性。筛选指标异样或筛选指标2项和异样指标1项，即可诊断。 治疗方法：本组44例除对原发病去除诱因及抗休克、订正酸中毒等一般治疗外，全部输簇新全血、红细胞悬液及冰冻血浆。6例因血小板50109/L并有接着出血征兆，刚好补充血小板；12例在血液高凝时应用肝素，DIC晚期继发纤溶时先用2550mg加于生理盐水500ml静滴，然后用试管法凝血时间测定而调整肝素用量。 护 理 诱因和动态
5、视察：产科DIC常见诱因有羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、妊高症、感染、产科大出血、妊娠合并肝病等2。本组以羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘因素、宫内死胎及产后大出血为多，因此对上述疾病应警惕DIC的发生，严密视察有否出血倾向，如针眼出血、皮下淤斑、阴道出血、血尿等，如一旦出现子宫收缩乏力、阴道流血不止、不凝、手术创面渗血及出血量大，应考虑DIC可能，要马上报告医生，并做好产妇和新生儿抢救打算。 建立静脉通道：病人多以严峻出血伴休克为主，而在短时间内输入大量液体是抢救的主要措施，所以应快速建立静脉通道2条，并确保静脉通畅，以便快速补充血容量。建立静脉通道，深静脉穿刺留置管是最佳的选择，因为休克病人末梢循环
6、障碍，四周浅表静脉处于塌陷状态；而深静脉穿刺留置管既可保证输液的速度，又可确定补液量、和液体的成分。深静脉穿刺部位以颈内静脉和锁骨下静脉为最佳位置，这两个位置不影响产科手术操作，护士便于视察。 严格治疗措施：肝素的应用：肝素在DIC的应用始终存在争议。有资料显示，肝素治疗组的死亡率并不低于非肝素治疗组，认为DIC主要死亡缘由不是血管内凝血，是肝素治疗无益，甚至会加重出血；而与此相反，目前肝素的应用在产科DIC治疗中已成为主要手段之一。因肝素具有强大抗凝作用，可作用于凝血的多个环节。肝素用于DIC高凝期效果最佳，但临床上很难见到典型的高凝期，临床一旦确诊，往往已处于高凝与低凝交界期或纤溶期。但对
7、胎盘早剥导致DIC不宜盲目运用肝素，重度妊娠高血后疾病合并DIC时应避开运用肝素，以免引起脑溢血或内脏出血。本组12例在DIC早期运用肝素治疗，效果良好。成份输血的应用：DIC出血的主要缘由是由于微循环广泛形成微血栓，导致血小板和凝血因子被大量消耗，并继发激活纤溶系统，使出血加重。此时补充适量的血小板和凝血因子，可使病人重建凝血机制，达到止血目的，为其他的治疗措施争取时间和创建条件，有针对性地补充患者所缺乏的血液成分，并削减输全血引起的不良反应。在输血过程中，要亲密视察有无输血反应和凝血功能的监测。协助检查和术前打算：按医嘱要刚好留、送各种标本检验，以便了解酸中毒与肾功能等状况，为治疗供应依据
8、。依据病情须要，做好术前的消毒、阴道检查、皮试、备血、留置尿管等打算，以免延误手术时间。 生命体征监测及基础护理：按危重病人和产后护理常规执行，持续心电监护至病情稳定，每30分钟记录1次血压、脉搏及呼吸；每2小时测量体温1次，严密监护病人状况。快速输液时要留意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。要留意保暖，少搬动，赐予高流量氧气吸入，以改善因微循环障碍所引起的组织缺氧。记录出入量，留置尿管接引流袋，每小时测尿量与比重，留意尿液色泽，以便刚好了解肾功能改变。 心理护理：产科DIC多为突发疾病，大多病人心情高度惊慌、恐惊、表情淡漠或不语等，这种不良刺激可加重病情，因此护士应对病人予
9、以激励劝慰，缓解内心冲突冲突，消退焦虑和恐惊，并向家属做好说明，避开不良心情影响患者，使其主动协作治疗。 结 果 本组44例中，治愈41例（占90.9%），其中无器官功能衰竭39例，出现1个器官功能衰竭1例，4例出现3个器官功能衰竭，但在DIC基本订正和出血限制的状况下，仍死于多器官功能衰竭，病死率为9.1%。共有20例因植入性胎盘、胎盘早剥子宫卒中以及产后阴道流血不能限制，而行子宫切除术。 讨 论 产科DIC病情进展快速并可危及生命，所以做到早期诊断、把握时机及正确的治疗是抢救DIC的关键。为此护理人员应注意诱因和动态视察，快速建立有效的静脉通道，严格执行各项治疗措施，刚好发觉危象后要马上报告医生，为早期诊断和治疗供应有力保证。 参考文献 1 周郅隆.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教化出版社,1999:283-384. 2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987:48.