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1、髋关节置换手术配合 人工髋关节置换术的手术配合 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.230 资料与方法 2009年112月实施人工髋关节置换术患者25例,男16例,女9例,年龄4682岁,平均56岁。所用假体中,进口3例,国产22例。采纳骨水泥21例,非骨水泥固定假体4例。 手术方法:全麻或硬膜外阻滞麻醉下行后外侧入路切开皮肤、皮下组织,切断外旋肌群,内旋向后脱出股骨头;切除圆韧带及脂肪组织(留意爱护坐骨神经),在小转子基底部以1.01.5cm的取骨距上,斜行切断股骨颈,加深髋臼,并在髋臼底部向前、上、后钻3个骨孔,有助于坚固固定臼假体。安装臼假体。切开股
2、骨颈截骨面,用方头骨刀开槽,扩大髓腔安装假体试复位。安装股骨侧假体,放置栓子,调和骨水泥倒入骨水泥枪,解除空气,打入髓腔底部,安装假体,清理多余骨水泥。最终清洗切口、清点无误后关闭切口。 术前打算:心理护理:患者由于长时间受病痛的熬煎及对手术和麻醉存在未知性,故常有焦虑、惊慌等到心情。手术室护士在对患者进行术前访视时,要让口才了解自己的病情、手术的目的和方法、术中和术后可能出现的问题、以及乐观的精神状态有利于手术的顺当进行、术后的康复,帮助其树立战胜疾病的信念,以良好的心理状态协作麻醉与手术。物品的打算:依据术者的要求选择合适的假体、全髋置换器械。备齐常规的骨科器械、相关的仪器设备如麻醉机、吸
3、引装置、高频电刀等。特别物品如多功能电钻、骨水泥、冲水枪、骨蜡、明胶海绵等。 术中协作:巡回护士应调整室温至2228,并按常规手术的术前打算:建立静脉通道、留置尿管等;限制手术间人员,尽量削减手术间内人员流淌;手术过程中亲密视察患者心率、血压、体温等。保证术中中心负压保持有效的吸引力、足够的氧气压力、高频电刀的平安性(负极板粘贴的位置是否在肌肉丰富、少毛发、无破损、无硬结的部位)。按手术要求摆放手术体位。摆放手术体位时,在患者臀部垫以大小合适的沙袋,以利于手术野的暴露,并留意患者的平安、舒适。器械护士要精确无误地进行手术协作,术中严格无菌操作。检查打算好电钻、骨水泥、冲水枪等。在加深髋臼、扩大
4、髓腔时,髋臼锉和髓腔锉的型号选择应从大到小,直到满足为止。安装臼假体时备好冲水枪、生理盐水,以冲洗髋臼。安装股骨侧假体时,用生理盐水反复冲洗,擦干后放入栓子,以防骨水泥下陷。由于骨水泥凝固快,在调和骨水泥前应做好手术野和假体的打算,调和时,操作人员的手及调和器应冲洗干净。打算好抗生素生理盐水,关闭切口前冲洗切口用。 护理体会 随着医学科学的发展,人工髋关节置换术(THA)越来越多的应用于临床,成为股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病常见的治疗方法。THA可以刚好、有效地缓解髋关节难受、复原关节功能、改善患者的日常生活实力。 术中低体温是手术常见的并发症。大约有50%左右的手术病人体温低于3
5、6。应保持手术间相宜的温度,尽量削减皮肤的暴露,冬天术中输液、输血时适当加温。 手术胜利的关键之一在于医护人员的亲密协作。手术室护士娴熟的协作技能以及熟识手术方案及操作步骤,对手术协作质量的提高有重要意义。 由于患者多为老年人或长期卧床者,皮肤状况较差,且术中关节的牵拉及复位均会引起皮肤的损伤,所以健侧肩部、髋部、膝及踝部应海绵垫,防止压伤。 由于患者大多为老年人,因此要正确评估病人的状况,术中严格台上、台下管理,严密病情视察,特殊在应用骨水泥时要留意血压的改变,保证患者的平安和手术的顺当进行。 由于患者大多为老年人,机体反抗力低下,术中操作要精确快速,保证手术的顺当进行。在缩短手术时间的同时,也降低了护士的劳动强度,缩短了麻醉时间,削减术后并发症的发生。 参考文献 1 赵书娥,尹灵朔.围手术期低温及其护理.国外医学•护理分册,2001,20(10):473. 2 赵蓉.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术协作.护士进修杂志,2003,8:724.