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1、老年髋关节置换术的手术配合 髋关节置换手术配合 R471 A 16723783(2011)05039501 总结67例老年髋关节置换术的手术协作。 认为：做好充分的术前打算，将病人身心调整到最佳耐受手术状态，术中器械护士精准而娴熟的协作，巡回护士的耐性视察与刚好协作处理，是保证手术胜利的关键。 老年髋关节 置换术 手术协作 随着我国人口进入老龄化，老年股骨颈骨折很常见，以前这样的病人只能长期卧床，极其苦痛。随着髋关节置换术的快速发展与普及，可以快速地重建髋关节功能，极大地改善了病人的生活质量。本院近几年也开展了髋关节置换手术，现将本人对髋关节置换术的手术协作报告如下。 1 临床资料 2009年
2、1月-2010年7月，本院共行髋关节置换术67例，其中全髋关节置换术THR10例，股骨头置换术67例。其中女性47性，男性20例，年龄50-87岁，平均年龄69.95 岁，均为跌伤，合并有心血管病者18例，慢性支气管炎者12例，糖尿病9例，中风后遗症3例，其中5例有两种或两种以上合并症。 2 术前打算 2.1 术前访视：手术室接到病房手术申请信息后，手术前ld的下午下病房对患者进行访视。1，具体阅读病历，了解医生的手术安排和病情，人工髋关节置换术死亡率为1-2%，特殊是有多种合并症者死亡率更高。2，所以应特殊留意检查合并症限制状况：高血压、糖尿病是否得以限制，病人各重要脏器功能是否调整到最佳状
3、态。3，评估患者对麻醉和手术的耐受状况，还包括心理状况，人工髋关节置换术多为老年人，其心理状态也略有不同，术前多为悲观、焦虑、恐惊、状况低落、思想负担重。4，应给患者以热忱的关怀，看法恳切、亲切、语言温柔、委婉，耐性听取病人讲解并描述心理的感受。通过沟通，建立信任的医患关系，帮助患者充分了解自身疾病和手术方法，以坦然、安静的心理接受手术。 2.2 因患者为女性居多,应指导患者取下金属饰品,以免术中电刀烫伤。 2.3 器械打算：除常规打算骨科手术器械外，还需打算：截骨刀（或摆锯）、取头器、磨髓器、髋臼拉勾、髋臼磨损器、人工假体等髋关节置换全套器械，并严格高压灭菌处理，还有骨水泥，手术运用的吸引器
4、，高频电刀、电钻等调试好，确保手术运用良好。 2.4 手术间打算：手术应支配在层流手术间进行，术前30min开启层流净化系统，调好室温冬天25-28，夏天20-22，湿度50-60%。 2.5 备血：备同型血400-800ml。 3 术中协作 3.1 巡回护士 3.1.1 热忱接待患者,患者年龄均较大,接待时把患者当长辈对待,言语敬重、温柔、耐性回答患者的问题，减轻患者对手术的恐惊，并检查患者金属饰品是否取下。 3.1.2 帮助医生将患者移到手术床，取健侧卧位、协作麻醉，本组患者均采纳连续硬膜外麻醉，因患者骨折胆怯难受，而不协作更换体位，护士应用理解、劝慰、激励的语言尽量取得病人的合作。翻身时
5、，切忌动作粗鲁，一人托住患肢，一人托起患者身体，保持患肢与躯体同轴翻身，尽量减轻病人难受。麻醉置管胜利后，本组病例均采纳股骨前外侧切口，帮助病人取平卧，用手托固定病人上肢，因老年人骨质疏松，关节僵硬，留意别将手托位置放得太上，以免造成关节难受，脱位等并发症。冬天留意保暖，用衣被覆盖切口以下的皮肤。 3.1.3 做好静脉穿刺，建立两条静脉通路，一条用于输液、输血。一条供麻醉师运用药物，抢救用药作打算，严格限制输液的速度和量，在心电监护下调整运用，以免导致心衰，本组病例未发生心衰。 3.1.4 术中亲密视察病情改变，因老年患者对手术和麻醉应激力下降，血压及心率易于波动。5，所以术中应随时检查心电监
6、护仪、氧饱和仪、血压计接线、输液管、输氧管、导尿管是否通畅，亲密视察生命体征；在磨削髋臼与髓腔时有发生脂肪栓塞的危急；分别、取出断骨和植入假体时出血量多，植入骨水泥时，常发生急性全身性反应，包括低血压、休克、肺栓塞、心梗死和猝死等。6，因此，护士的视线不能离开患者，时刻做好抢救打算，本组患者有6例植入骨水泥时发生血压下降，均被刚好发觉，经升压后血压稳定。 3.1.5 术中爱护病人，使病人舒适，当麻醉效果欠佳时，实行按摩，与病人闲聊等分散留意力，还可以让患者听些轻音乐。通过使患者在术中享受美丽的音乐放松自身惊慌心情，转移对手术的留意力，缓解其对手术的敏感。7，口渴时用棉签醮生理盐水温润口唇。 3
7、.2 器械护士：熟识手术步骤，先递常规骨科器械切开皮肤，皮下各层组织，分别髋关节四周组织、充分暴露髋关节，然后供应髋关节置换全套器械，留意视察手术步骤，刚好递止血钳、电刀、干纱止血，用髋臼磨损器和磨髓器磨好髓腔时，刚好供应无菌盐水冲洗，递髋臼假体试模给医生，按医生要求递假体给医生植入。用骨水泥者，充分搅拌匀称，增加骨水泥强度，注入骨水泥后，再将选定的假体交医生插入髓腔，最终协作医生行肢体牵拉，旋转复位，保证假体植入胜利，留置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎好切口。 3.3 术后护理：由巡回护士与麻醉师亲自护送患者回病房，途中留意保暖，与病房护士做好交接班。妥当固定引流管，导尿管，对患者作术后指导
8、，指导患者取平卧位，患肢伸直外展300，中交位，留意预防感染、脱位，下肢深静脉血栓形成，内置假体松动下陷等术后并发症8。 4 护理体会 4.1 本组病例年龄高，合并症多。髋关节置换手术困难，创伤大，出血量多9，要求术前做好充分的评估与打算，术中器械护士协作精准而娴熟，巡回护士对患者细心呵护、亲密视察、刚好处理术中并发症是保证手术胜利的关键。 4.2 严格无菌操作：本组病例均为老年患者，免疫力下降，髋关节置换术术野深，手术时间长，易并发感染，故术中应严格无菌操作，术者及一助均应两付手套，手术切口贴切口膜，患者“4”试验时易污染，留意防护，术中谢绝非手术人员进入手术间，以免造成污染，给患者带来不良
9、后果。 5 结果 本组病例髋关节置换手术均获胜利，未发生术中、术后并发症，手术满足率为100%。 参考文献 1 郑春燕，冯文珠，罗金玉，手术室专职访视护士的工作流程；J当代护士，2009，09（13），54 2 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。M人工髋关节学，中国协合医科高校出版社，2003，114 3 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。M人工髋关节学，中国协合医科高校出版社，2003，114。 4 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用。J当代护士，2009，10，47。 5 何晓真，张进川。好用骨科护理学M，郑州，河南医科高校出版社，1999，69 6 郭义，罗光正，骨水泥固定全髋关节置换术。M人工髋关节学。M，中国协合医科高校出版社2003，166。 7 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用。J当代护士2009，10，46。 8 王英，符赛花，李爱莲，髋关节置换术后并发症的预见性护理。J当代护士，2009，12，29。 9 余楠生，人工髋关节的基本临床学问。M人工髋关节学，中国协合医科高校出版社，2003，11。 作者单位： 祁阳县中医院手术室