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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第71页 共71页食品加工企业安全标准化复评申请表企业名称：申请级别：年 月 日食品加工企业安全标准化复评申请表企业名称法定代表人地 址邮 编联系人联系电话企业概况自评得分申请等级复评机构我单位已按食品加工企业安全标准化考核评级标准进行了自评，现申请复评，企业自评报告附后。 企业主要负责人签字： （单位盖章）二 年 月 日 食品加工企业安全标准化自评报告企业自评情况概况附：食品加工制造企业安全生产标准化自/复评汇总表食品加工企业安全标准化自/复评汇总表序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注一、基础管理考评（合计应
2、得分260分，实得分 分）1安全生产责任制152职业安全健康规章制度203规划与年度计划154机构与人员155职业安全健康教育其中：50新职工市级教育7特种作业人员培训教育10中层及以上干部教育4班组长教育4变换工种教育5职业健康教育3全员教育4复工教育3安全管理人员教育6安全知识抽查合格率46事故管理207安全设施“三同时”管理158班组安全管理129安全操作规程2010特种设备及人员安全管理1511相关方面安全管理10序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注12现场监督检查1513应急救援预案1214危险源管理1115安全健康挡案15二、设备设施安全考评（合计应得分550分，
3、实得分 分）1锅炉与辅机102漂烫锅与配汤锅103燃气.压力油炸锅104电油炸锅55压力容器106烟熏炉57烫毛机58杀菌锅59予煮锅与予冷锅510烤炉511蒸箱512洗料.上料机.传送带1013芦笋切断机514洗罐机515罐头封口机516毛刷机517风淋室5序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注18臭氧发生器519强力撞击松粉机520吸式比重去石机521自衡震动筛522热收缩包装机523磨面机524卧式打刷麦机525高效物粒分级机526高效平筛527机械磨光拉丝机528清粉机529起重机.电动葫芦530桃开瓣机531淋碱机532打浆机1033反渗透纯净水534双面粘合烘干机5
4、35电梯.升降机1036粘箱机537切丁机538脱毛机539薄刀纵切压痕机540色谱仪5序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注41电脑横切机542自动印刷开槽机543胶印机544分级机.洗果机1045真空滚揉机1046金属检测机1047搅拌机548春卷制皮机1049离心机550纯净水设施551污水处理设备552单面瓦楞机553照明设备554变压器1055安全电压.手持电动工具556电动机.控制箱.各断路器557避雷器558配电室低压开关箱559制度标识警示类560配电室1061空压机1062粉碎机.制粒机1063打包称5序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注64
5、关风机565气动三通.四通.闸门566抽油泵.添加泵567调质器568油库.油罐1069厂内机动车辆570工业气瓶1071木工机械572金属切削床573电焊机574冲剪压机械575砂轮机576活塞制冷压缩机1077螺杆式制冷压缩机1078冷凝器1079蒸发器1080中间冷却器581低压循环贮液器582排液桶583高压贮液器1084油分离器585汽液分离器5序号考评内容应得分拥 有总数量抽查数量抽查率实得分备注86空气分离器587集油器588热虹吸罐589制冷剂泵（屏蔽式氨泵）590机械通风冷却塔和水泵5三、作业环境与职业健康考评（合计应得分190分，实得分 分）1厂区环境302车间作业环境45
6、3仓库154危险化学品使用现场155职业危害作业点达标率256职业危害防护设备设施合格率157职业危害作业人员健康监护208 职业危害分级159职业病管理10食品加工企业安全标准化复评报告企业名称：复评机构：年 月 日食品加工企业安全标准化复评报告复评情况概述企业在安全生产标准化方面存在的主要问题及改进建议复评结论依据食品加工制造企业安全生产标准化考核评级标准和企业的申请，我单位对该企业安全生产标准化工作进行了复评，复评实得分为 分，达到了 级安全生产标准化企业标准。建议予以核准。 复评机构法定代表人签字：二 年 月 日企业主要负责人签字：（单位盖章）二 年 月 日市级安全生产监督管理部门意见
7、：（单位盖章）二 年 月 日省级安全生产监督管理部门意见：（单位盖章）二 年 月 日附：食品加工制造企业安全生产标准化自/复评汇总表食品加工企业安全标准化考核评级标准序号考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值一、基础管理考评（合计应得分260分）1安全生产责任制按NO.101查证100%15按检查表实得分2职业安全健康规章制度按NO.102查证20种20按检查表实得分3规划与年度计划按NO.103查证查前三年资料15按检查表实得分4机构与人员按NO.104查证15按检查表实得分5职业安全健康教育其中：按NO.105查证查前三年资料9种50按检查表实得分新职工三级教育
8、100%7少一人扣全分特种作业人员培训教育100%10少一人扣全分中层及以上干部教育100%4少10%扣2分班组长教育100%4少5%扣2分变换工种教育100%5少5%扣2分职业健康教育90%3少5%扣2分全员教育80%4少5%扣2分复工教育100%3少5%扣2分安全管理人员教育100%6少一人扣全分安全知识抽查合格率80%4低于80%扣4分6事故管理按NO.106查证查前三年资料20按检查表实得分7安全设施“三同时”管理按NO.107查证查前三年资料15按检查表实得分8班组安全管理按NO.108查证安全班组合格率100%12按检查表计分，实得分12-不合格班组数/抽查班组数0.12100序号
9、考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值9安全操作规程按NO.109查证20按检查表实得分10特种设备及人员安全管理按NO.110查证查前三年资料15按检查表实得分11相关方安全管理按NO.111查证查前三年资料10按检查表实得分12现场监督检查按NO.112查证查前三年资料15按检查表实得分13应急救援预案按NO.113查证12按检查表实得分14危险源管理按NO.114查证11按检查表实得分15安全健康挡案按NO.115查证12种15按检查表实得分二、设备设施安全考评（550分）1锅炉与辅机按NO.201查证10按检查表实得分2漂烫锅与配汤锅按NO.202查证10按
10、检查表实得分3燃气.压力油炸锅按NO.203查证10按检查表实得分4电油炸锅按NO.204查证5按检查表实得分5压力容器按NO.205查证10按检查表实得分6烟熏炉按NO.206查证5按检查表实得分7烫毛机按NO.207查证5按检查表实得分8杀菌锅按NO.208查证5按检查表实得分9予煮锅与予冷锅按NO.209查证5按检查表实得分10烤炉按NO.210查证5按检查表实得分11蒸箱按NO.211查证5按检查表实得分12洗料.上料机.传送带按NO.212查证10按检查表实得分13芦笋切断机按NO.213查证5按检查表实得分序号考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值14洗
11、罐机按NO.214查证5按检查表实得分15罐头封口机按NO.215查证5按检查表实得分16毛刷机按NO.216查证5按检查表实得分17风淋室按NO.217查证5按检查表实得分18臭氧发生器按NO.218查证5按检查表实得分19强力撞击松粉机按NO.219查证5按检查表实得分20吸式比重去石机按NO.220查证5按检查表实得分21自衡震动筛按NO.221查证5按检查表实得分22热收缩包装机按NO.222查证5按检查表实得分23磨面机按NO.223查证5按检查表实得分24卧式打刷麦机按NO.224查证5按检查表实得分25高效物粒分级机按NO.225查证5按检查表实得分26高效平筛按NO.226查证
12、5按检查表实得分27机械磨光拉丝机按NO.227查证5按检查表实得分28清粉机按NO.228查证5按检查表实得分29起重机.电动葫芦按NO.229查证5按检查表实得分30桃开瓣机按NO.230查证5按检查表实得分31淋碱机按NO.231查证5按检查表实得分32打浆机按NO.232查证10按检查表实得分33反渗透纯净水按NO.233查证5按检查表实得分34双面粘合烘干机按NO.234查证5按检查表实得分35电梯.升降机按NO.235查证10按检查表实得分序号考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值36粘箱机按NO.236查证5按检查表实得分37切丁机按NO.237查证5
13、按检查表实得分38脱毛机按NO.238查证5按检查表实得分39薄刀纵切压痕机按NO.239查证5按检查表实得分40色谱仪按NO.240查证5按检查表实得分41电脑横切机按NO.241查证5按检查表实得分42自动印刷开槽机按NO.242查证5按检查表实得分43胶印机按NO.243查证5按检查表实得分44分级机.洗果机按NO.244查证10按检查表实得分45真空滚揉机按NO.245查证10按检查表实得分46金属检测机按NO.246查证10按检查表实得分47搅拌机按NO.247查证5按检查表实得分48春卷制皮机按NO.248查证10按检查表实得分49离心机按NO.249查证5按检查表实得分50纯净水
14、设施按NO.250查证5按检查表实得分51污水处理设备按NO.251查证5按检查表实得分52单面瓦楞机按NO.252查证5按检查表实得分53照明设备按NO.253查证5按检查表实得分54变压器按NO.254查证10按检查表实得分55安全电压.手持电动工具按NO.255查证5按检查表实得分56电动机.控制箱.各断路器按NO.256查证5按检查表实得分57避雷器按NO.257查证5按检查表实得分序号考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值58配电室低压开关箱按NO.258查证5按检查表实得分59制度标识警示类按NO.259查证5按检查表实得分60配电室按NO.260查证1
15、0按检查表实得分61空压机按NO.261查证10按检查表实得分62粉碎机.制粒机按NO.282查证10按检查表实得分63打包称按NO.263查证5按检查表实得分64关风机按NO.264查证5按检查表实得分65气动三通.四通.闸门按NO.265查证5按检查表实得分66抽油泵.添加泵按NO.266查证567调质器按NO.267查证5按检查表实得分68油库.油罐按NO.268查证10按检查表实得分69厂内机动车辆按NO.269查证5按检查表实得分70工业气瓶按NO.27*查证1071木工机械按NO.271查证572金属切削床按NO.272查证573电焊机按NO.273查证574冲剪压机械按NO.27
16、4查证575砂轮机按NO.275查证576活塞制冷压缩机按NO.276查证1077螺杆式制冷压缩机按NO.277查证1078冷凝器按NO.278查证1079蒸发器按NO.279查证10序号考评内容查证、测定方法指标应得分评分标准实得分抽查数量目标值实测值80中间冷却器按NO.280查证581低压循环贮液器按NO.281查证582排液桶按NO.282查证583高压贮液器按NO.283查证1084油分离器按NO.284查证585汽液分离器按NO.285查证586空气分离器按NO.286查证587集油器按NO.287查证588热虹吸罐按NO.288查证589制冷剂泵（屏蔽式氨泵）按NO.289查证5
17、90机械通风冷却塔和水泵按NO.290查证5三、作业环境与职业健康考评（190分）1厂区环境按NO.301查证30按检查表实得分2车间作业环境按NO.302查证45按检查表实得分，多个车间取平均值3仓库按NO.303查证15按检查表实得分，多个仓库取平均值4危险化学品使用现场按NO.304查证15按检查表实得分，多个使用点取平均值5职业危害作业点达标率按NO.305查证，查前二年资料75%25每降低1%扣1.50分6职业危害防护设备设施合格率按NO.306查证，查前二年资料85%15每降低1%扣1分7职业危害作业人员健康监护按NO.307查证，查前二年资料20按检查表实得分8 职业危害分级按N
18、O.308查证15按检查表实得分9职业病管理按NO.309查证，查前二年资料10按检查表实得分食品加工制造企业安全生产标准化考评检查表一、 基础管理考评检查表安全生产责任制考评检查表 No.101序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业负责人理性职责1、组织建立本企业安全生产责任制，规章制度和操作规程。缺少一种扣1分。2、确保本企业安全生产投入的有效实施，结合No.103查证，不符合扣2分。3、设立与本企业相符的安全管理机构，且提供人力资源，不符合扣1分。4、每年组织的安全专题会议不少于4次，且解决有关安全生产的重大问题，缺少一次扣1分。72建立各职能部门的安全职责1、有文本，覆盖企业内所有
19、单位和部门，缺少一个单位扣0.5分。2、现场抽查部分单位的职责履行情况，一个部门不合格扣1分。43建立各级各类人员（部门、班组）的安全职责1、有文本，涵盖企业内各级管理者（班组长），且与行政管理职能相符。一处不符合扣0.5分。2、现场抽查各类人员的职责履行情况，有措施、有效果。一处不符合扣0.5分。4合计15职业安全健康规章制度考评检查表 No.102序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业应建立以下规章制度：安全生产检查制度；伤亡事故管理制度；职业安全健康教育制度；建设项目安全健康管理制度；特种设备及人员安全管理制度；相关方安全管理制度；防火安全管理制度；危险作业审批制度；电器临时线审批制
20、度；危险化学品管理制度；厂内交通安全管理制度；职业病预防管理制度；安全奖罚制度；安全防护设备管理制度；防尘防毒设施管理制度；劳动防护用品管理制度；女工和未成年人保护制度；易燃易爆场所管理制度；安全生产“五同时” 管理制度；劳动合同安全监督制度；1、查看文本，每少一种扣0.8分。2、其中、项结合基础管理的其他内容评价其效果，一种不合格扣0.3分。3、其中、查看各种记录评价其效果，一种不合格扣0.3分。4、剩余的、项结合设备设施安全考评、作业环境与职业健康考评等内容评价其效果，一种不合格扣0.3分。152规章制度符合国家法律法规和标准的要求。所有规章制度种出现一处不合格扣0.5分。5合计20规划与
21、年度计划考评检查表 No.103序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业长远规划中有安全健康内容1、规划有文本，内容针对性强，且有配套的检查、考核办法，每种不合格扣1分。2、规划滚动执行，抽查执行情况，每种不合格扣2分。3、三年均未能完成目标扣全分42年度工作计划1、计划有文本，内容中有考核指标体系和安全措施技术改造办法，且有配套的检查、管理办法，每种不合格扣1分。2、抽查执行情况，由实施进度和分析，每种不合格扣1分。未能完成扣2分53劳动保护措施经费（安措费）管理1、年度资金预算中有具备安全生产条件所必需的资金投入（安措费）.无项目扣3分。2、安措费的使用有针对性，且有名称、实施进度、条件
22、评估、责任单位（人）等内容，每种不合格扣1分。3、抽查执行情况，每项未完成扣1分6合计15机构与人员考评检查表 No.104序号考评内容考评说明应得分实得分备注1安全生产管理网络1、企业建有统一协调安全健康问题的组织机构，未建立扣2分，未开展工作扣1分。2、各职能部门、各车间均由主管安全的领导和专（兼）安全员，且履行职责，一个部门不合格扣0.5分。3、企业、车间、班组市级工会履行监督职能，一个单位不合格扣0.5分。4主要考评市级管理网的建立情况2安全管理机构1、建立相对独立的机构，有机构编制，有管理职能、查相关文件，不合格扣1分。2、参加企业内各种涉及安全健康的会议和有关决策、决定，查会议记录
23、，不合格扣1分。43安全管理人员应按企业从业人员的2及以上比例配备。1、 查人员名单，每降低1扣3分。2、 安全管理人员的条件（包括文化程度、身体状况、年龄结构、思想素质、业务能力等），并经专门培训，取得资格证书，每项不合格扣0.3分。7合计15职业安全健康教育考评检查表 No.105序号考评内容考评说明应得分实得分备注1新职工进厂市级教育目标值100%，少一人扣全分。 72特种作业人员培训教育（含电工作业、金属焊接、切割作业、起重食品加工含电梯作业、企业内机动车辆驾驶、登高架设作业、锅炉作业含水质化验、压力容器作业、制冷作业、爆破作业、危险物品作业、经国家局确定的其他作业）目标值100%，查
24、人事部门台帐和教育台帐，少一人扣全分。103中层及中层以上干部教育目标值100%，少一人扣全分。44班组长教育目标值100%，少5%扣2分。45变换工种和“四新”教育目标值100%，少5%扣2分。56职业健康教育目标值90%，少5%扣2分。37全员教育目标值80%，少5%扣2分。48复工教育目标值100%，少5%扣2分。39安全管理人员教育目标值100%，少一人扣全分。610安全知识抽查合格率目标值80%，低于80%扣4分4上述教育有教育大纲、出勤情况、考试及考核情况、效果评定等内容。合计50事故管理考评检查表 No.106序号考评内容考评说明应得分实得分备注1所有从业人员均参加工伤社会保险查
25、缴纳保险费名单，按企业从业人员人数计算，每降低1%扣1分。32工伤事故率控制指标（死亡率：0.035；重伤率：0.3死亡率或重伤率超控制指标的，扣10分。103工伤事故应按“四不放过”的原则进行处理查事故处理结案纪录，应有事故原因分析，事故责任者及单位的处理决定、防范措施等内容，一项不符合扣0.5分。44事故档案事故档案内应有：现场图、调查纪录、分析会纪录、报告书、处理决定、防范措施和落实情况等内容，一项不符合扣0.5分。3合计20安全设施“三同时”管理考评检查表 No.107序号考评内容考评说明应得分实得分备注1设计阶段：项目的初步设计、施工设计有相应的安全健康措施，且通过安技部门审查查建设
26、项目相关文件和审查纪录，一项不合格扣2分52施工阶段：项目配套的安全设施同步建设，且经过试运行查安全健康防护设施试运行记录，一项不合格扣0.5分43验收阶段：安全设施经安技部门验收后，与主体工程同步投入使用1、查验收报告和安全设施运行状况，一项不合格扣0.5分。2、生产、储存危险物品的建设项目应进行安全条件论证和安全评价，一项不符合扣1分34安全设施投资应纳入建设项目概算查建设项目概算清单。无安全设施资金概算扣3分，使用不当扣1.5分3合计15班组安全管理考评检查表 No.108序号考评内容考评说明应得分实得分备注1建立健全了岗位安全职责应有班长、安全员、生产工人安全责任文本，少一种扣8分，一
27、人不熟悉规则扣8分；一人不执行扣8分。242安全技术操作规程有所有工种的安全技术操作规程文本，少一种扣10分，有一人不熟悉规则扣10分，发现一人违章不得评为合格班组。223安全检查与隐患整改有每周一次的检查与整改纪录，少一次扣5分；发现一项隐患未整改扣10分；应报上级整改的隐患未上报且没有临时安全措施，每一项扣15分。244安全活动每月两次安全活动，少一次安全活动扣10分。155安全教育三及安全教育少一人扣全分，变换工种教育少一人扣2分，复工教育少一人扣2分。15合计100注：累计少于80分为不合格班组，发生轻伤以上事故扣全分。计分办法：实得分=12-不合格班组数/抽查班组数0.12100安全操作规程考评检查表 No.109序号考评内容考评说明应得分实得分备注1建立健全了岗位安全操作规程1、查岗位安全操作规程，无遗漏岗位，每缺少一种扣0.5分。食品加工行业根据情况可以将安全、工艺、设备操作规程合并体现。2、岗位安全操作规程符合安全技术标准，一项不合格扣0.2分。102严格执行岗位安全操作规程现场抽查岗位安全操作规程的执行情况，出现一人次违章行为扣0.5分。10合计20特种设备及人员安全管理考评检查表 No.110序号