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1、脑血管疾病及急性心肌梗塞疾病的心理护理初探 急性心肌梗塞 脑血管病及急性心肌梗塞疾病不仅死亡率高,而且复原期长,后遗症多,易复发,经常使患者及家属感到厌烦,推动治疗的信念,病人常会产生自悲、恐惊等病态心理。本文通过对206例病人的心理分析,介绍心理护理对削减疾病的复发及早日康复的重要意义。 一、脑血管病人常见的心理障碍类型及临床表现 脑血管病人主要表现为肢体瘫痪和语言障碍,甚至智力、记忆力、定向力障碍,这给患者带来了沉重的精神负担和心理压抑,表现出困难的心理状态,主要可归纳为如下几个类型: (一)抑郁型:以心情低落为主,常伴有思维迟缓、语言削减,对生活失去信念,甚至无望厌烦,生活无质量,毫无生
2、活志气,无前途、无目标。 (二)焦虑型:以焦虑、恐惊为主,常伴有心情惊慌、自卑、自负、失眠、多梦,不愿与人沟通等。 (三)易激怒型:以心情不稳,急躁易怒为主,缺乏耐性,心慌意乱,常因小事争吵。 二、心理护理的实施 (一)建立良好的护患关系,取得患者的信任和合作,这是心理护理成败的关键,也是心理护理的基础,在此基础上,护士的言语、表情、行动才能对病人发挥作用。如二便失禁的病人,护士要关切他们,不怕脏累,常常换床单,擦洗更衣等,同时进行语言劝慰,不嫌弃,做到感情真实、恳切,这样病人在得到护士照看和关怀后,精神上就会感到劝慰和充溢。 (二)视察和分析病人的心理动态,帮助病人顺当度过心情不稳期,说话要
3、和气,留意言词的份量,敬重患者的自尊心。医护人员的言谈举止,甚至每一个细小的表情都会干脆影响病人的心理活动,进而影响病情改变。如患者李某,门诊以脑血栓收入院,入院时右下肢活动不灵,右上肢只感无力、活动自如。同病室有一位脑血栓再发患者,右侧肢体瘫痪,语言障碍,护士在处置中无意说了一句:“你的病和他一样,后果不会太好。”李某闻此言后,心情特殊压抑、恐慌,认为自己的病没有治疗价值了,不协作治疗,要求出院。我们了解到这一状况后,首先稳定病人心情,组织全科会诊,会诊后告知病人你的病属于轻型脑血栓,并向病人讲解心情与疾病的关系,已康复的病例,使患者消退惊慌和恐惊心理,再协作药物治疗和功能熬炼,使病情得到限
4、制并康复出院。 (三)结合对疾病 后担忧、孤独等心理特征(孤独期)做好心理护理。脑血管病人的2/3为老年患者,随着病程的延长,亲朋好友及子女探视次数削减,使他们产生孤独感,甚至骂自己的子女不孝,认为自己快要死了,无人管了。针对病人的这一心理,我们以和疏导方式讲解子女不是不孝顺而是太忙,此病病程长不要急躁,要协作治疗,用恰当的语言给患者以劝慰,使其精神上得到寄予,同时倾听患者心中的苦闷忧虑,怜悯和理解他的境况,常常到床边帮助生活自理,做好基础护理工作,使患者心情大有改善,协作治疗,安心养病,很快达到生活基本自理。 (四)结合病人生活不能自理与抑郁心情(忧虑期),做好心理护理。脑血管疾病病程长,复
5、原缓慢,后遗症明显,易使患者产生愁闷、悲观、悲观心情,在护理上要亲密视察患者心理异样状况,刚好实行因势利导的方法进行心理。如患者张某,脑出血急诊入院,经抢救醒悟后,左侧肢体瘫痪,大小便失禁,生活不能自理,在疾病复原过程中,患者突然食欲不振,饮食、饮水量明显削减,对这一改变,我们采纳心理疏导法,使患者出真情,原来是怕增加家人的负担,以尽量削减摄入量来限制自己的大小便次数。我们抓住这一心理改变,向病人说明饮食与肢体功能复原的内在联系,讲解了医护人员的职责,病人早日康复是我们最大的愿望,指导患者用右侧肢体代替左侧肢体的实力,尽事能复原其自理实力。由于刚好做好心理疏导,使病人逐步树立了占用疾病的信念。
6、 (五)希望稳定期,绝大多数病人希望医护人员关切自己,希望医院能满意自己生活要求,爱好;希望老资格医护人员进行诊,以便早日康复,重返工作岗位,我们要尽量满意患者的合理要求,指导督促进行功能熬炼,发挥其主观能动性,促进康复。 三、探讨 脑血管疾病患者存在着中枢神经系统器质性病变,功能复原缓慢,大多数不能完全复原。因此,患者常会产生各种病态心理,并在各期出现不同心理特征,针对这些状况进行有效的心理护理,会取得良好的效果。由此可见,心理因素与躯体健康亲密相关,心理因素可通过肯定途径引起生理改变,产生疾病。脑血管病患者的心理护理,显得尤为重要。要了解患者的心理活动,尽可能帮助其解除心理障碍,削减不良刺
7、激,克服负性应激心理,实行主动有效的护理措施,使患者处于最佳的心理状态,增加了战胜疾病的信念,有利于疾病的康复。 四、急性心肌梗塞病人的心理特点及心理护理 急性心肌梗塞是冠心病的严峻类型,其主要改变是在冠状动脉粥样硬化,狭窄的基础上,由于血栓形成,冠状动脉内膜下出血或持续性痉挛,部分动脉管腔发生急性闭塞,使相应的心肌发生严峻而长久的急性缺血坏死,患者可在心情激烈,精神惊慌,过度劳累,饱餐尤其是高脂饮食后诱发心肌梗塞。临床表现为长久性胸骨后难受,左心功能不全,休克,心律失常,进行性心电图特征性变更,血清酶增高等,急性心肌梗塞中老年人发病率高,死亡率高,当心绞疼发作时,心前区猛烈的难受使患者心理上
8、承受很大的压力,继之产生不同的心理改变。 (一)急性心梗病人的心理特点 1.焦虑心理。焦虑是预期发生不良后果的一种心情反应,患者可出现不行名状的焦虑,表现为自我深思,心慌,忐忑担心,一方面是由于胸疼造成的,另一方面是由于四周互不干涉不熟识所致。患者入院后对自己的病情心中多数,尤其对病后的生活、经济、工作更是日夜思虑,从而产生焦虑的心理状态。 2.惊慌、恐惊心理。患者典型症状为胸骨后疼,胸闷,发作时疼如刀割,有一种濒死感,因此颇感惊慌恐惊,入院后住入监护病房,由于监护病房的特别环境和各种仪器在运用中出现的连续响声可导致恐惊。如一例男性患者,诊断为急性下壁心肌梗塞,入院后马上赐予氧气吸入,心电监护
9、,静脉输液两条通道,全身布满管道,病人因此产生心情惊慌、恐惊。通过我们护士加强了心理护理,与患者谈心交挚友,并说明急性心梗虽有肯定的危急,但也不是不治之症,使患者渐渐打消了顾虑,树立起占用疾病的信念,使患者最终消退恐惊心理,最终好转出院。 3、盲目自信,过分乐观。部分中年患者,在发病前无心脏病史,在心绞疼过后,对急性心梗缺乏全面的相识,不愿承认自己有病,一旦症状不明显时,不听医护人员的劝解和忠告,不情愿接受治疗和护理。如有一位42岁的男性患者,在病前任县税务局局长职务,年轻气盛,在诊断为急性心肌梗塞后,不信任医生的诊断,不承认自己病情重,一不卧床休息,二不听从医护人员的劝说,仍是大吃大喝,在一
10、次饱餐后,突然出现猝死,经全体医护人员抢救无效,最终导致死亡。 4.失助自怜。当患者认为对自己所处的境况没有限制实力并无力变更的时候,就会产生失助感,这是一种无能为力,听之任之的心情反应,自我价值感丢失,感到生命受到威逼,表现为心境悲观,丢失信念,自责自罪,有的表现大发脾气。 (二)对急性心肌梗塞患者如何进行心理护理 1.急性心肌梗塞是冠心病中较严峻的类型,部分患者思想负担过重,而心情不佳,就必定影响患者的治疗和康复,因此做好急性心梗病人的心理护理至关重要。 2.首先应建立一个良好的治疗和养息环境,医护人员应亲善可亲,举止大方,使患 者心情安逸地接受治疗和护理。 3.严禁医护人员在患者面前讲一
11、些刺激性的语言,说话要有分寸,并应具有肯定的劝服力,不行将过喜、过悲的事情告知患者。 4.进入监护病房的患者有惊慌恐惊的心理,应将监护室内各种仪器在运用中出现的响声给患者具体介绍,使患者尽快适应环境,稳定心情,主动主动地协作治疗和护理。 5.对盲目自信,不重视病情,过分乐观的心梗病人,应反复讲明急性心肌梗塞的临床表现,可能出现的有关合并症,以及在住院期间应当留意的问题,劝其在医护人员的指导下合理支配生活。对焦虑心理的患者,可实行放松疗法,如学习气功,使患者自如地应用放松疗法去应付恶性环境的刺激和内部的焦虑心情,使患者尽快康复。 6.在急性期应亲密视察病情改变,尤其夜间迷走神经兴奋,使房室结的自动节律性降低,使心跳减慢,对慢性心绞疼患者,应在加强心理护理的同时昼夜监护心电图的改变,留意ST-T的变更,为治疗供应第一手资料,给患者以平安感,同时消退恐惊心理。 7.对患急性心梗的患者应劝其变更不良的生活方式,劝其戒烟、戒酒,因为饮酒可造成血管内膜损伤,加快粥样硬化诱发心绞疼而加重病情。 在对急性心肌梗病人的整个心理护理过程中,要擅长视察及分析,不同的心理素养的患者,要实行不同的方法来护理,要以高度的责任心,精确的推断力,留意第一个细微环节的改变,做到详细问题,详细分析,详细处理,使患者真正做到在接受药物治疗的同时,不仅身体上康复,也应达到心理上的康复。