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1、脾破裂护理查房脾破裂护理查房Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan临床表现临床表现1.1.闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a.a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹
2、为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心
3、、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最
4、明显。Your company sloganYour company slogan2.2.开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏
5、器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。死亡率极高。死亡率极高。死亡率极高。Your company sloganYour company slogan辅助检查辅助检查1.1.腹部腹部腹部腹部XX线检查：线检查：线检查：线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾
6、破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，XX线透线透线透线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.2.超声波检查：超声波检查：超声波检查：超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。脾破裂能及时做出
7、诊断，是首选的检查方法。Your company sloganYour company slogan3.3.诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。如抽出不凝血，结合病史可诊断。如抽出不凝血，结合病史可诊断。如抽出不凝血，结合病史可诊断。4.4.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行
8、性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。降趋势，而白细胞计数可稍增高。降趋势，而白细胞计数可稍增高。降趋势，而白细胞计数可稍增高。Your company sloganYour company slogan5 5.CT.CT检查检查检查检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。意义。意义。意义。Your company sloganYour company slogan1.1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 观察内容：观察内容：呼吸、脉率和血压；呼吸、脉率和血压；腹部体征检
9、查，注意有无腹膜炎的体征及其腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；程度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；细胞比容和白细胞计数的变化；B B超检查；超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；术；CTCT、血管造影等检查。、血管造影等检查。Your company sloganYour company slogan观察期间特别注意：观察期间特别注意：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂不注射止痛剂(诊断明确者例外
10、诊断明确者例外)，以免掩盖，以免掩盖伤情。伤情。治疗措施包括：治疗措施包括：输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；营养支持。营养支持。Your company sloganYour company slogan手术指征：手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；者；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积血压由稳定转为不稳定甚至
11、休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；者；腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液。Your company sloganYour company slogan 手术前准备：手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。监测中心静脉压。Your company sloganYour company slogan术前心理护理术前心理护理对病人耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目对病人耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目
12、的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病人有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗人有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗Your company sloganYour company slogan术后护理术后护理体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，病人情况允许可采取半卧位，以醒后血压平稳，病人情况允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要卧床休息卧床休息10-1410-14天。天。密切观察生命体征变化：按时监测血压、脉搏、密
13、切观察生命体征变化：按时监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者体温升高，常在部分脾切除患者体温升高，常在38-4038-40度，度，2-32-3周周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热脾热”。对脾热的病人，按照高热护理及时给予物理。对脾热的病人，按照高热护理及时给予物理降温，补充水和电解质。降温，补充水和电解质。Your company sloganYour company slogan管道护理：保持深静脉留置管通畅，并保持无菌，管道护理：保持深静脉留置管通畅，并保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔
14、引流管通畅，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性出血，及时报告医生处理。液体，提示有活动性出血，及时报告医生处理。改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给
15、予乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症促进伤口愈合，减轻并发症Your company sloganYour company slogan术后护理常见问题术后护理常见问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关创伤组织修复需要量增加有关疼痛疼痛 与伤口疼痛、胸腹壁挫伤有关与伤口疼痛、胸腹壁挫伤有关活动无耐力活动无耐力 与手术创伤有关与手术创伤有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与切口疼痛有关与切口疼痛有关潜在并发
16、症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓焦虑焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关Your company sloganYour company slogan营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理措施：护理措施：1.1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。衡。2.2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。低脂、高热量的食物，少食多餐。3.3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。保持口腔清洁，做
17、好口腔护理，增进食欲。4.4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。营养状况。Your company sloganYour company slogan护理措施：护理措施：1.1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。低切口张力，减轻伤口疼痛。2.2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。导其深呼吸以缓解疼痛。3.3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵
18、医嘱使用止痛药物。效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。4.4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。洁干燥。疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关Your company sloganYour company slogan活动无耐力：与手术创伤有关活动无耐力：与手术创伤有关护理措施：护理措施：1.1.加强生活护理加强生活护理2.2.给予营养支持给予营养支持3.3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动。内活动。Your company sloganYour company slogan清理呼吸道低效
19、：与切口疼痛有关清理呼吸道低效：与切口疼痛有关护理措施：护理措施：1.1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。2.2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。3.3.必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。4.4.可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。Your company sloganYour company slogan潜在并发症：出潜在并发症：出 血血护理要点：护理要点：1.1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予
20、以心电监护，如病人出现面色苍白，四变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率肢湿冷，心率120120次次/min/min，应及时报告医生。，应及时报告医生。2.2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液量、颜色、性质。若引流液100ml/h100ml/h，颜色鲜红，颜色鲜红，应及时报告医生。应及时报告医生。Your company sloganYour company slogan潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理措施：护理措施：1.1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，
21、妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。善固定引流袋，注意保持引流通畅。2.2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。3.3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能。胀痛，应考虑有感染的可能。4.4.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。5.5.做好基础护理，加强营养支持做好基础护理，加强营养支持Your company slog
22、anYour company slogan潜在并发症：血栓潜在并发症：血栓护理要点：护理要点：1.1.术后早期活动四肢关节。术后早期活动四肢关节。2.2.术后术后6 6小时后协助病人翻身，每小时后协助病人翻身，每2 2小时一次。小时一次。3.3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于血小板大于500500109109遵医嘱给予抗凝药，防止血遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。栓形成。4.4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。深静脉血栓形成。Your company sloganYour
23、 company slogan焦虑焦虑护理措施：护理措施：1.1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。心理。2.2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。合治疗。3.3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。持，增强其战胜疾病的信心。Your company sloganYour company slogan非手术患者的健康指导非手术患者的健康指导1.1.病人住院病人住院2-32-3周后出院，出院时复查周后出院，出院时复查CTC
24、T或或B B超，超，嘱患者每月复查嘱患者每月复查1 1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。原形态。2.2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。3.3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。意保护腹部，避免外力冲撞。4.4.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。