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1、结肠癌致急性肠梗阻例外科治疗分析|肠梗阻手术后能活多久 摘 要 目的:总结结肠癌致肠梗阻治疗阅历。方法:回顾经手术治疗的40例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果:40例病人期右半结肠切除10例,期横结肠癌切除2例,期左半结肠癌切除13例,期左半结肠切除吻合术13例,肿瘤无法切除,仅行回结肠吻合术1例,单纯造瘘1例。术后并发症发生率34%,围手术期死亡率2.8%。结论:选择合适病例、手术时机及完善围手术期处理是削减并发症、期切除吻合的平安保证。 关键词 结肠癌 肠梗阻 外科治疗 并发症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.058 资料与方法 1998年7
2、月2006年7月收治结肠癌患者并急性肠梗阻40例,男30例,女10例;年龄2878岁,平均60.6岁,65岁以上21例;完全性梗阻29例,不完全性梗阻11例。 肿瘤部位:盲肠癌4例,升结肠癌4例,结肠肝曲癌2例,横结肠癌1例,脾曲癌6例,降结肠癌8例,乙状结肠癌14例,直肠上端癌1例。病程2周6个月。入院前均有腹痛,腹胀症状,时轻时重,对症治疗时有缓解,而未进一步检查。均以急腹症入院,确诊为结肠癌者仅25例,其余15例均误诊,误诊率38%。 围手术期处理及手术方式:入院后即行禁食、胃肠减压、订正水电解质酸碱紊乱、抗炎、支持疗法、治疗并存病,入院距手术平均时间672小时。8例腹痛加重、有腹膜刺激
3、症者,行急诊手术治疗。40例均手术治疗,右半结肠癌行期切除吻合10例。横结肠根治性切除吻合1例。左半结肠期切除14例,期手术10例,其中10例先行肿瘤切除及横结肠造瘘,23周后行肠吻合闭瘘术,3例先行横结肠造瘘后行左半结肠切除吻合术。回结肠短路吻合术1例。单纯肠造口术1例。左半结肠癌期切除吻合术中均行结肠灌洗。 病理类型及临床分期:腺癌26例,非霍奇金恶性淋巴瘤2例,低分化腺癌7例,黏液腺癌5例;依据Dukes分期法,B期22例,C期18例。 结 果 期右半结肠癌吻合切除10例,未发生吻合瘘,期左半结肠切除吻合14例,术后发生吻合口瘘1例,经非手术治疗法治愈,无死亡病例。分期手术13例,术后未
4、发生吻合口瘘,术后并发症12例,并发症发生率30%,其中并发肺部感染4例,切口感染3例,水电解质紊乱5例,死亡1例,死于感染性休克。 讨 论 结肠癌未能及早诊治的缘由:结肠癌早期无特异性临床表现;对病情重视不够;采集病史不具体,缺乏综合分析;部分病人不愿或没有做必要检查;医生和病人仅满意于对症治疗后症状的部分改善;部分病人有长期慢性结肠炎病史。 依据本组资料看,有以下状况的肠梗阻患者应高度警惕结肠癌:近期内出现排便习惯变更或持续性腹部不适;大便带血、脓或黏液;进行性贫血、消瘦、乏力等;腹部胀块;年龄60岁,无明显肠梗阻诱因,如腹部手术、腹膜炎、慢性肠道炎症及便秘。 术前处理:刚好有效的术前打算
5、,对削减术后并发症、提高疗效极为重要。应把术前不长的时间充分利用起来,因为术前无足够的时间进行肠道打算,故需预防性应用足量抗生素,本组选用头孢类+灭滴灵或替硝唑,术前1小时静脉给药1次。在不延误病情的前提下,为确保期手术胜利,术前打算应尽量充分一些,但遇下述状况者应主动手术治疗:术前已确诊或可疑肿瘤致梗阻,并加重者;腹痛由阵发性转为持续性,出现急性腹膜刺激症状;肛门指诊有黏液血便者;经保守治疗2448小时后,体温上升、心率增快、血压下降者。 手术方式选择:大肠癌致急性肠梗阻的手术原则,一是解除梗阻,二是根治肿瘤,三是重建肠道。较志向的手术方案是期根治切除吻合术,对于右半结肠合并急性肠梗阻,除非
6、患者不能耐受手术或肿瘤无法切除,均应施以右半结肠切除术,本组10例均期切除吻合。 如患者全身状况差,合并重要器官功能不全,结肠梗阻水肿、炎症病变严峻,肠道条件不好,期切除有困难及危急时,则应行梗阻近端肠袢造瘘术,待患者状况稳定后再行期切除癌肿吻合术,不能一味追求期切除吻合术,乙状结肠癌合并急性梗阻,不能行一期切除吻合时,Hartmann手术是一种可取手术。本组15例应用此法,并在期手术后34周行期闭瘘吻合,术后无吻合口瘘,其优点是不延误病情,并可削减吻合口漏。 预防并发症:术前充分打算,周密安排,合理选择手术时机与手术方式,在不影响主要疾病治疗的前提下,尽可能订正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症;正确治疗合并症;术中留意无菌操作,关腹前常规大量生理盐水冲洗腹腔,以免肠内容均污染;吻合口旁边和盆腔低位分别置引流管,并保管1周左右,以预防吻合口瘘的发生;术毕即扩肛并术后每日扩肛2至3次,至自行肛门排气为止;术后接着应用抗生素及养分支持疗法。 参考文献 1 刘系训.急性结肠梗阻手术方法的争议.普外临床,1999,4:149. 2 邱志成,周志平,洪云福.大肠癌并急性梗阻治疗机会.好用医学杂志,1995,12(10):680.