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1、21年医师类答疑精华8辑21年医师类答疑精华8辑 第1辑男孩，3岁。自幼人工喂养，食欲差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。其主要诊断应是A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良E.心功能不全答案：D解析：考点营养不良重度诊断鉴别诊断合并症分析3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3cm，属于营养不良重度。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基
2、础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推50%葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻，一般不发生低血钙。A.调脾散B.参苓白术散C.养阴增液汤D.四君子汤E.七味白术散治疗脾胃不和厌食症应首选答案：A解析：女性，25岁，月经过期1周。结婚6个月从未用过避孕药，既往月经规律。查体：宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)，下列哪项是诊断妊娠的最早方法（）A.B超B.听胎心C.尿HCG测定D.基础体温测定E.放射免疫测定-HCG答案：E解析：A.逍遥散B.六磨汤C.柴胡疏肝散合失笑散D.膈下逐瘀汤合六君子汤E.八珍汤合化积丸患者腹胀，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉
3、弦滑。治疗应首选答案：B解析：2.腹部时有条索状物聚起-聚证；腹胀，纳呆，舌苔腻，脉弦滑-食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块，即聚证之食滞痰阻，治法：理气化痰，导滞散结，六磨汤主之。腹部积块明显，质地较硬-积证；固定不移，刺痛，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩-瘀血，即积证之瘀血内结，以祛瘀软坚，扶正健脾为法，方用膈下逐瘀汤合六君子汤加减。对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是A.下肢浮肿B.食管胃底静脉曲张C.胸水和腹水D.脾大E.肝大答案：B解析：见第1题。考点：肝硬化的临床表现21年医师类答疑精华8辑 第2辑继发性痛经伴月经失调常见的疾病是( )A.卵巢囊肿B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症D.多囊卵
4、巢综合征E.功血答案：C解析：痛痹的主症是A.关节瘦痛，游走不定，屈伸不利B.关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增C.肢体关节重着、瘦痛，或肿胀D.关节疼痛，局部灼热红肿E.关节红肿，疼痛剧烈，人夜尤甚，壮热烦渴答案：B解析：重症腹泻补钾时，哪项是错误的A.治疗低钾血症须持续给钾46日B.每日补钾静滴时间不短于8小时C.每日氯化钾的剂量为1020mmol/kgD.静脉输液中氯化钾的浓度不超过0.3%E.输液后有尿开始补钾答案：C解析：心理卫生的倡导者是A.詹姆斯B.荣格C.皮纳尔D.迈耶E.比尔斯答案：C解析：A.腰椎结核B.腰椎骨折C.腰椎骨关节炎D.腰椎间盘突出症E.颈椎病X线显示腰
5、大肌阴影增宽有助于诊断答案：A解析：1.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。X线平片对有无骨折、脱位、结核、肿瘤等病变，有重要鉴别诊断意义。2.脊柱结核椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，脓液将骨膜掀起，还可沿着韧带间隙向上、下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。椎旁脓肿还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿筋肌膜间隙
6、向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿。浅层的腰大肌脓肿位于的腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髂窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰大肌脓肿还可以沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。腰大肌脓肿还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。本例腰大肌阴影增宽系腰大肌脓肿的X线表现。3.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。21年医师类答疑精华8
7、辑 第3辑患者男，25岁。烧伤后2小时入院，度烧伤面积共约40%，体重约60kg。第一个24小时，应输入的液体总量约为A.2400mlB.3600mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml答案：D解析：补液公式：按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第1个24小时补液量：成人每1%、度烧伤面积每千克体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，另加基础水分2000ml。因此，该患者第1个24小时补液量为：6040(0.5+1)+2000=5600ml。其中，额外丢失补液量应为3600ml。故选D。下列各项，不属于岩的病因病机的是A. 情志郁结B. 六淫之邪C. 脏腑失调D. 饮食不节E. 感
8、受特殊之毒答案：E解析：特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，以及疫毒，不为岩的病因（E对）。岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其病因病机有：情志郁结，导致气机失畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结，可逐渐形成岩（A错）。六淫之邪，乘虚内侵，导致气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩（B错）。脏腑失调，而致正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩（C错）。饮食不节，恣食辛辣厚味，脾胃受损，不能运化水湿，久积成湿毒；或兼受邪火熬灼成痰，痰浊积聚而为岩（D错）。女，61岁，咳嗽、气促，不能平卧4天。体查：端坐，血压21.8/
9、13kPa，心率110次/分。右下肺呼吸音消失；左下肺有湿性哕音。胸透：右胸第3前肋以下呈外高内低致密阴影，左肋膈角变钝。胸腔积液常规：淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，乳酸脱氢酶（LDH）1000U/L，红细胞418/l，白细胞79/l，未查到癌细胞和结核杆菌。首先考虑A结核性胸膜炎B癌性胸腔积液C血性胸腔积液D漏出液E化脓性胸膜炎答案：D解析：目前认为，可以肯定改善COPD、慢性肺心病患者长期预后的治疗措施是A.长期小剂量口服氨茶碱B.戒烟和长期氧疗C.长期吸入糖皮质激素D.肺减容手术E.长期吸入抗胆碱能药答案：B解析：实验动物切除胸腺后(新生期)机体淋巴结A、浅皮质缺乏T细胞B、
10、深皮质缺乏T细胞C、髓索缺乏T细胞D、生发中心缺乏T细胞E、深皮质区无明显变化答案：B解析：T、B淋巴细胞定居场所在淋巴结内，T细胞主要分布于深皮质区。B细胞则主要分布于浅皮质区和髓索。21年医师类答疑精华8辑 第4辑女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1V5导联ST段抬高0.5mV.对明确诊断最有价值的实验室检查指标是A.血糖B.血脂分析C.肝肾功能D.血常现E.血肌钙蛋白答案：E解析：下列八脉交会穴所通奇经错误的是( )A.后溪-督脉B.外关-阳维脉C.足临泣-阳跷脉D.内关-阴维脉E.照海-阴跷脉答案：C解析：A.扩容为主B.补液为主C.对症为主D.抗菌为主E.抗病毒为主乙脑的主要治疗是(
11、 )答案：C解析：某幼儿，4岁，发育迟缓、体重过轻，诊断为干瘦性营养不良症，其原因是A.蛋白质与必需脂肪酸同时严重缺乏B.必需脂肪酸严重缺乏C.能量严重缺乏D.蛋白质严重缺乏E.蛋白质和能量同时严重缺乏答案：E解析：分离（转换）性障碍的特殊表现形式正确的是A、多重人格障碍B、GAnsEr综合征C、情感暴发D、童样痴呆E、以上均正确答案：E解析：分离（转换)性障碍特殊表现形式:多重人格障碍:主要表现为患者存在两种或更多种完全不同的身份状态；Ganser综合征:患者轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2=3、牛有五条腿等；情感暴发:表现为哭啼、叫喊、在地上打滚、捶胸顿足、撕衣
12、毁物、扯头发或以头撞墙，其言语行为有尽情发泄内心情绪的特点；童样痴呆:继精神创伤之后突然表现为儿童的幼稚语言、表情和动作，病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”“阿姨”；癔症性精神病:在受到严重的精神创伤之后突然起病，主要表现为明显的行为紊乱、苦笑无常、短暂的幻觉、妄想和思维障碍，以及人格解体等。21年医师类答疑精华8辑 第5辑A.桂枝加芍药汤证B.龙骨加牡蛎汤证C.大柴胡汤证D.真武汤证E.附子汤证腹满时痛或大实痛，拒按属于( )答案：A解析：晚期血吸虫病中最常见的临床类型是A、腹腔积液型B、侏儒型C、脑型D、肺型E、巨脾型答案：E解析：根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种
13、临床类型，即腹水型、巨脾型（最常见）、侏儒型和结肠肉芽肿型。下述哪种药物使用过量时，易致心动过速，心室颤动A、去甲肾上腺素B、多巴胺C、麻黄碱D、间羟胺E、肾上腺素答案：E解析：肾上腺素的不良反应表现为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，有诱发脑溢血的危险，可引起心律失常，甚至心室纤颤。医疗保健机构必须经县级以上地方人民政府卫生行政许可，才能开始以下母婴保健技术服务A.婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断B.施行结扎手术和终止妊娠手术C.婚前医学检查、母婴保健指导和计划生育手术D.婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术E.婚前医学检查、遗传病诊断、婚前保健、孕产期保健、新生儿
14、保健答案：D解析：医疗保健机构必须经县级以上地方人民政府卫生行政许可，方能开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术。下列溶血性贫血的检查哪组是错误的A、抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血B、酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿C、红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症D、外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血E、血红蛋白电泳-蚕豆病答案：E解析：该病呈伴性不全显性遗传，G-6-PD基因在X染色体上，病人大多为男性，男女之比约为71，在生吃蚕豆后数小时至数日（13天）内突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色，一般发作26天后能自行恢复，但重者若不及
15、时抢救，会因循环衰竭危及生命。可通过病史和高铁血红蛋白还原试验（还原率大于75%），特别是荧光点试验诊断。21年医师类答疑精华8辑 第6辑既能泻下逐水，又能去积杀虫的药物是A. 槟榔B. 甘遂C. 使君子D. 牵牛子E. 京大戟答案：D解析：该题考查牵牛子的功效，属记忆内容。牵牛子性苦寒，归肺、肾、大肠经。其功效为泻下逐水，去积杀虫（D对）。患者，女，12岁，右上第二乳磨牙龋洞已露髓。若X线检查根吸收1/2，有继承恒牙，首选治疗是A.盖髓术B.拔除C.根尖诱导成形术D.根管治疗术E.暂不处理答案：B解析：下述丙酮酸脱氢酶复合体组成中辅酶，不包括哪种A.TPPB.FADC.NADD.HSCoAE
16、.NADP答案：E解析：患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T362，P81次分，R20次分，BP170105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。答案：解析： 一、西医诊断依据(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。(2)P81次/分，R20次分，BP17
17、0105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：(3)头颅CT未见异常，心电图正常。二、西医鉴别诊断此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲
18、不振；苔白腻，脉滑。2病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。四、入院诊断1西医诊断 高血压病(2级)。2中医疾病诊断 眩晕。3中医辨证诊断 痰湿中阻。五、中医治疗1中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。2所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。2降压药治疗 原则上应将血
19、压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于14090mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征，其治疗方法是A.滋养肝肾，育阴潜阳B.温肾助阳，化气行水C.滋阴降火，交通心肾D.滋阴补肾，调补冲任E.补肾益阴答案：D解析：21年医师类答疑精华8辑 第7辑女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58gL，白细胞8010L，血小板18510L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0005除病因治疗，还应采取的措施是A.维生素B和叶酸B.大剂量丙球蛋白滴注C.血浆输注D.补充铁剂E.
20、红细胞集落刺激因子答案：D解析：左旋多巴除了用于抗震颤麻痹外，还可用于A、乙型肝炎B、失眠C、心血管疾病D、肝性脑病E、脑膜炎后遗症答案：D解析：左旋多巴在脑内转化成CE，并进一步转化成NE，与伪递质相竞争，纠正神经传导功能的紊乱，使患者由昏迷转为苏醒，可用于急性肝功能衰竭所致的肝昏迷辅助治疗。A.气逆证B.气滞证C.气陷证D.气虚证E.气脱证脏腑功能低下或衰退形成的病证是( )答案：D解析：热射病的首要治疗措施是A、吸氧B、抗休克C、治疗脑水肿D、纠正水、电解质紊乱E、降温答案：E解析：处理原则：热射病：迅速采取降低体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时应纠正水、电解质紊乱；热痉挛：及时口服含
21、盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注；热衰竭：使患者平卧，移至阴凉通风处，口服含盐清凉饮料，同时对症处理。所以选E急性失血致患者休克时，提示失血量最少已达总血容量的A.10%B.10%20%C.20%40%D.40%E.5%10%答案：C解析：通常迅速出血超过全身总血量的20%时，即出现休克。21年医师类答疑精华8辑 第8辑下列哪项不属于产后发热A.轻微发热B.寒热时作C.日晡潮热D.高热不退E.恶寒发热答案：A解析：考点：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高烧寒战，并伴有其他症状者。描述抽样误差大小的指标是A:中位数B:变异系数C:标准差D:算术均数E:标准误答案：E解析：由于抽样所
22、造成的样本均数与总体均数的差异称为抽样误差，标准误可用来衡量抽样误差的大小。男性，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示：心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是A:心电向量图B:超声心动图C:心导管检查D:心电图运动负荷试验E:心脏核素检查答案：B解析：超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。男性，87岁，在重症监护室诊断为呼吸机相关肺炎，痰培养为铜绿假单胞菌，应选择较为敏感的抗生素为A.阿莫西林B.头孢他啶C.头孢唑啉D.头孢孟多E.氨苄西林答案：B解析：子宫最狭窄的部分是A、组织学内口B、解剖学内口C、子宫颈管D、子宫峡部E、子宫外口答案：D解析：宫腔为上宽下窄的三角形，在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部。