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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页 共10页ICU护理常规1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。7、熟悉常用仪器，按正规操
2、作，注意保养。8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。10、10交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。ICU的设置和护理管理一、概述重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题，作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症
3、的发生，维持病人的最佳健康状态。二、危重病人的特点1. 生命体征不稳定。 2. 病情变化快。 3. 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。 4. 病情发展可能会危及到病人生命。 三、危重病人的监护主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗，防止多器官系统功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进行有效的专科治疗和护理。四、ICU的基本设置多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析
4、仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。（一）多功能医疗柱吊塔多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上，而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备，使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转，从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。优越性：1.设备集中，可大大增加空间，提高急救效率。2.设备可上下移动、旋转，增加医护工作的自由度。3.环境档次高、井然有序。4.可任意扩展安装设备。5.用电安全。（二）通风系统单独进风、回风系统(上进风、下排风)。五、完整的病床单位病床以可控制床
5、头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。六、ICU护理人员的配备ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张，考虑到护士有休假、病假及产假，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，故每张床需要34名护士。现国内很多医院都很难达到这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：23，专科ICU中比例至少应达到1：12。ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护
6、理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。关于ICU护士的培训，国内起步较晚，北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书，应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。，各医院应根据自己的条件培训ICU护士。七、ICU的病室环境要求1. 中心护士站应设在所有病床的中央区。 2. ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在1520cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和操作为原则。 3. 设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。 4. 病房要有通风设备（上
7、进风下回风）。 5. 每个房间应配有流动水洗手设备。 6. 每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。 7. 每张床床旁应设有多功能电源插头。 8. 可控制病床床头床尾高低，床体两侧有可升降的床档保护装置 9. ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。 10. 各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。 11. 每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。 12. 病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日应有专人检查。 八、ICU
8、的护理管理（一）护理管理的重点：质量、安全、服务。质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心，为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全，是提高护理质量的基本保证。 （二）ICU的管理原则1.病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。2.护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化最基本的保证。3.所有病人均为特级护理，记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。5.各监
9、测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。6.报警信号就是呼救。7.医生、护士要责任明确，更要密切配合。8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。（三）ICU的护理质量管理1.各种工作常规制度健全。2.病人的安全保障（1）每位病人均为特级护理，护理要责任到人。（2）护士应随时在病人床边观察病情，以便及时发现病情变化。（3）危重病人的病床应有床挡防护。（4）护士在治疗用药时
10、应严格执行“三查七对”制度，采取有效防范措施，防止差错事故的发生。3.护理质量控制（1）所有病人都要有特护记录，并有护士签名。（2）护士要做好病人的基础护理工作。（3）护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。（4）用药及时准确，治疗工作到位。（5）保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。（6）熟练掌
11、握急救仪器的使用及报警的原因和处理。（7）掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。（8）护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通。（9）对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作。（10）加强对护理人员的考核。4.ICU特护记录的书写（1）书写要求书写整齐，清晰，不得涂改。记录中有错字时，在错字上画“”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮、胶粘和用涂改液。记录要签字，要求谁记录谁签字，时间更改的记录要签全名。未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。（2）
12、特护记录的书写内容的要求记录内容应体现客观性、连续性、动态性。护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语。长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）。皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。注明卧位姿势。使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上应要注明疗效评价。病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时。5.ICU的感染控制措施（1）医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。（2）采取有效的消毒隔离措施，
13、预防医源性感染。（3）限制人员出入，执行家属探视制度。（4）遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。（5）需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开。（6）作好细菌学的监测。（7）隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分，即是人与人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。首先要转变观念，要把病人看作是一个完整的人，而不只是疾病。整体护理是一种思想，而不是一种形式。护
14、理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况，采取一些必要的措施，增强服务意识。（一）重症病人的心理压力及应对1.心理压力主要来源担心病情，某些治疗和操作如气管插管等，病房的环境不适，医疗费用等。2.重症病人常见的心理反应情绪低落，焦虑，烦躁，害怕，恐惧，甚至抵触、不合作。3.针对重症病人的心理压力，护理人员应采取的措施（1）增强病人自尊护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后和病人告别，以表示对病人的尊重。护理操作之前要称呼病人全名。保护病人的隐私权和尊严。A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。B.采取任何治疗或护理措施时，须向病
15、人解释目的及过程。C.在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情。（2）降低环境压力控制噪音。A.减少不必要的嘈杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低。B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。C.当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上。D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。E.预防仪器警报声音的发生。F.当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理。为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰。A.控制环境的声音。B.关掉不必要的灯光。C.在房间内悬挂时钟、日历。降低情绪压力。A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。B.护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达
16、感受，引导病人说出不适及担忧的问题。C.在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处。D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流。E.对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避。F.尽量安排固定的护士护理。G.除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感。（3）减轻病人的不适感协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。采取一些相应的缓解不适的措施。（4）对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意向病人说明人工气道对病人的重要性。向病人及家属解释适当约束双手的重要性。给病人手中放好呼叫铃的按扭。经常询问病人有哪些不
17、适感。为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求。（二）ICU护士的心理压力及应对1.心理压力主要来源（1）个人方面护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等。（2）工作环境方面相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重（如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话）、相对较多的污物等。（3）工作性质方面须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性。A.要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理要求或意见。B.体力负荷过大，常常要护理几位重症病人。C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。工作
18、常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。A.经常要暴露于放射线环境中。B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高。C.工作忙碌且压力大，常错过进餐时间。（4）社会环境方面收入与工作量不成比例。执行过多的非护理专业工作。工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。工作做好时少得到表扬，出现问题时得到过度的批评。2.心理压力应对措施管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。（1）减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例。（2）加强专业培训，提高专科护理技术。（3）在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪。（4）安排适当的休闲及社交活动。（5）多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美。（6）积极支持或提供进修和再教育的机会。（7）管理者的奖惩要客观且公正。（8）管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇第 10 页 共 10 页