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1、住院医师眼科阶段：角膜病和巩膜病1、单选（江南博哥）患者，女性，16岁，诉双眼视力进行性下降十余年，验光不能矫正。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，大小不等界限清楚，病灶之间角膜完全正常透明。单眼接受角膜移植手术后病理检查提示：颗粒为玻璃样物质，用Masson三重染色呈鲜红色。此患者的诊断是（）A.角膜脂质沉积B.基底膜营养不良C.颗粒状角膜营养不良D.格子样角膜营养不良E.斑状角膜营养不良答案：C本题解析：颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不良之一，属常染色体显性遗传。目前研究证实颗粒状角膜营养不良为5q31位点上的角膜上皮素基因发生改变所致。患者双眼对称性发展，青春期后明显。发病时除视力
2、有不同程度下降外，可不伴随其他症状。当角膜上皮出现糜烂时可出现眼红与畏光。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，合成大小不等界限清楚的圆形或不规则团块，形态各异，逐步向角膜实质深层发展，病灶之间角膜完全正常透明。病理组织学具有特征性，角膜颗粒为玻璃样物质，用Masson三重染色呈鲜红色，用PAS法（过碘酸一雪夫染色）呈弱染，沉淀物的周围部位被刚果红着染。因此从题干提供的信息可以得知，正确的诊断应该是C。2、单选典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是（）A.均伴剧烈眼痛B.均起自睑裂区角膜缘C.均有体液及细胞免疫反应参与D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗
3、答案：B3、单选患者，男性，19岁，双眼近视9年。曾戴角膜接触镜矫正，视力良好。最近2年发现近视度数加深较快。眼部检查：右眼02，戴镜矫正视力10；左眼01，矫正视力04。双眼均无充血，右眼角膜透明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全层角膜混浊。验光结果：右眼-575DS-375DC17010左眼-650DS-565DC15004。患者最可能的诊断及对诊断最有帮助的辅助检查是（）A.复合性近视散光OU角膜地形图检查B.复合性近视散光OUA超角膜中央厚度测量C.圆锥角膜OU角膜地形图检查D.圆锥角膜OUA超角膜中央厚度测量E.复合性近视散光O
4、U屈光不正性弱视OS同视机检查答案：C4、单选患者，男性，17岁，右眼畏光流泪，眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限性充血。最适合的治疗方案是（）A.局部应用抗生素滴眼液B.手术切除及羊膜覆盖C.人工泪液（www.gotu.top）D.局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液E.绷带加压或治疗用角膜接触镜答案：D5、单选患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。圆锥角膜典型的三联症是（）A.Fleischer环、Vogt条纹、Arlt线B.Vogt条纹、Arlt线、Munson征C.Arlt线、Mu
5、nson征、Herbt小凹D.Fleischel环、Vogt条纹、Munson征E.Fleischer环、Bitot斑、Munson征答案：D6、单选巩膜的结构特点是（）A.与角膜相同B.丰富的血管C.主要由型胶原和蛋白聚糖构成D.主要是弹性蛋白和黏蛋白E.以上均正确答案：C7、多选关于角膜老年环（）A.多数是双侧发病B.一般对视力无影响C.多见于老年人D.无特殊治疗E.初发时出现在角膜上、下方，渐发展成环状答案：A,B,C,D,E本题解析：老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着，双眼对称，开始于下方角膜缘，后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊，上下方对称，
6、逐渐形成典型的圆环，环宽1mm左右。8、单选患者，男性，17岁，右眼畏光流泪，眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限性充血。患者初步的诊断是（）A.沙眼B.角膜软化症C.泡性角膜炎D.急性细菌性结膜炎E.角膜上皮原位癌答案：C9、多选下列哪种体征不是ICE综合征的诊断必须的（）A.角膜内皮异常B.周边虹膜前粘连C.虹膜异常D.高眼压E.角膜水肿答案：D,E本题解析：角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常，此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。10、单选下列哪项不是巩膜炎的临床特征及并发症（）A.巩膜呈暗紫红色B.硬化性角膜炎C.葡萄膜炎D.青光眼E.原发
7、性视神经萎缩答案：E11、单选下述疾病中，最不容易引起角膜带状变性的是（）A.病毒性角膜炎B.闭角性青光眼C.虹膜睫状体炎D.视网膜脱离E.老年性白内障答案：E本题解析：A、B、C、D四种眼病的严重病例，尤其是疾病的晚期均可发生角膜带状变性，而老年性白内障可通过手术得到很有效的治疗，但老年性白内障过熟期可引起晶状体性青光眼和葡萄膜炎，也有发生角膜带状变性的可能，但可能性小。12、多选巩膜炎的并发症有（）A.葡萄膜炎B.眼压升高C.周边角膜溃疡D.角膜基质炎E.眼底异常改变答案：A,B,C,D,E13、单选眼局部滴用10苯肾上腺素紫红色充血不退者，可考虑为（）A.表层巩膜炎B.后巩膜炎C.结节性
8、表层巩膜炎D.周期性表层巩膜炎E.泡性结膜炎答案：B本题解析：表层巩膜炎，其下面的巩膜没有炎症和水肿，为鲜红色充血，而巩膜炎为紫红色充血，局部滴用10苯肾上腺素可使结膜和巩膜浅层毛细血管收缩，但不能收缩巩膜深层血管。14、单选关于带状角膜变性的叙述，不正确的是（）A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区E.混浊严重者可行准分子激光治疗（PTK）答案：A本题解析：带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性
9、，常继发于各种眼部或系统性疾病。多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、血磷增高而血钙正常（如慢性肾衰竭）等疾病，以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中（如长期使用某些含汞剂滴眼液）。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。重症者表面麻醉后刮去角膜上皮，用25依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过螯合作用去除钙质。佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。混浊严重
10、者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗（PTK）。因此叙述不正确的是A。15、单选患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。患者此时应进行的检查是（）A.散瞳验光、眼压测量B.插片验光、角膜地形图C.角膜曲率计、自动视野D.OCT、眼压测量E.散瞳验光、FFA答案：B16、多选复发性单疱病毒性角膜炎中由病毒直接导致损害的类型为（）A.感染性上皮角膜炎B.神经营养性角膜病变C.免疫性基质性角膜炎D.坏死性基质性角膜炎E.角膜内皮炎答案：A,C,D,E17、单选细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有（）A.耐甲氧西林葡萄球菌
11、B.链球菌C.淋球菌D.肺炎双球菌属E.绿脓杆菌答案：A18、单选穿透性角膜移植病因中占首位的病种是（）A.角膜白斑B.圆锥角膜C.Fuchs内皮营养不良D.角膜瘘E.角膜化学伤答案：A本题解析：穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种原因导致的角膜白斑。19、单选对蚕食性角膜溃疡的叙述，下列哪一种是错误的（）A.位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展B.患者疼痛非常明显C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状D.是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病E.有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化、血管化，甚至假性胬肉答案：D本题解析：A、B、C、E均是蚕食性角膜溃疡的特点，考生容易掌握。D有部分
12、是蚕食性角膜溃疡的特点（自身免疫性疾病），但不伴有全身疾病，需与全身疾病引起的周边部溃疡鉴别，考生需掌握这两种周边部溃疡的鉴别。20、多选表层巩膜炎的特点（）A.自限性B.一般不影响视力C.易复发D.一般无需特殊的治疗E.常伴有全身症状答案：A,B,C,D21、单选关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是（）A.患者多有植物性外伤史B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素E.在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见答案：E本题解析：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过105种真
13、菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）、弯孢属（月状弯孢霉菌）、曲霉属（烟曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质激素抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。因此正确的选项是E。22、单选匐行性角膜溃疡的病原体（）A.单疱病毒B.肺炎双球菌C.绿脓杆菌D.衣原
14、体E.淋球菌答案：B本题解析：肺炎双球菌性角膜溃疡不太大，约35mm，向一个方向进行，故称匐行性(Ser-piginous)角膜溃疡。23、单选角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是（）A.角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起B.角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管，而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎性细胞浸润和新生血管C.角膜基质炎伴有大量KP，盘状角膜炎KP较少D.角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁延E.角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主，盘状角膜炎以抗病毒治疗为主答案：B本题解析：上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。盘状角膜炎是基质和内皮对病
15、毒抗原反应引起，临床特点是角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。而典型的扇形角膜基质有明显的炎症浸润和KP。随着病情进展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕。因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关键，正确答案选择B。24、单选关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）
16、炎的症状通常较重C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效E.两者均有自愈倾向答案：E本题解析：浅层巩膜炎与巩膜(基质)炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。备选答案中A、B、C、D均是两种类型巩膜炎的特点，而E只是部分浅层巩膜炎的特点，巩膜(基质)炎没有自愈倾向。因此，正确答案是E。25、多选可引起刺激症状及充血的角膜营养不良有（）A.Salzmann结节状变性B.Terrien角膜边缘变性C.角膜斑块状营养不良D.角膜格子状营养不良E.Fuchs角膜营养不良答案：A,C,D,E26、单选患儿女，12岁，双眼反复红痛、
17、关节疼痛3年，右眼视力下降2年。眼科检查：Vod0.08，Vos0.7，右眼结膜轻度充血，睑裂区角膜边缘部在前强性层出现细点状灰白色钙质沉着，该病在儿童最常见的病因为（）A.甲状旁腺亢进症B.维生素D中毒C.慢性葡萄膜炎D.角膜基质炎E.先天性青光眼答案：C本题解析：儿童的带状角膜病变最常见原因是慢性葡萄膜炎，尤其是伴青少年风湿性关节炎时。27、单选患者女，37岁，右眼视力下降2年。眼科检查：Vos0.4，右眼结膜无充血，角膜中央前基质层可见颗粒状混浊，其母及姐姐均有类似角膜病变，其可能的遗传方式为（）A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.性连锁遗传D.散发E.以上均可答案：A本题解析：
18、颗粒状角膜营养不良的遗传方式为常染色体显性遗传。28、多选糖皮质激素可用于哪些角膜病的治疗（）A.真菌性角膜炎B.细菌性角膜炎急性期C.细菌性角膜炎慢性期D.角膜基质炎E.棘阿米巴角膜炎答案：C,D本题解析：在细菌性角膜炎慢性期应用糖皮质激素可减轻角膜瘢痕形成。29、单选下述哪项特点对诊断细菌性角膜炎最有意义（）A.连续佩戴角膜接触镜1周后发生角膜炎B.感冒发热、疲劳后发生角膜炎C.角膜溃疡的程度非常重，尽管患者的症状并不严重D.出现明显的前房积脓等虹膜睫状体炎表现E.出现大量的黏液脓性分泌物答案：E本题解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎鉴别诊断能力。A可以是细菌，也可以是真菌或棘阿米巴等角膜
19、炎，B更符合单孢病毒性角膜炎，C是真菌性角膜炎的特点，D在任何严重的角膜炎均可出现。AD均为干扰答案。而大量黏液脓性分泌物是细菌性角膜炎的典型特点。因此，答案为E。30、单选临床最常见的前部巩膜炎类型是（）A.结节性前部巩膜炎B.弥漫性前部巩膜炎C.坏死性前部巩膜炎D.穿孔性巩膜软化症E.以上均不是答案：B31、单选患儿4岁，夜间视力差。有长期腹泻史，呈营养不良外观。双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥、无光泽。可能的初步诊断是（）A.睑裂斑B.角膜营养不良C.角膜软化症D.干眼综合征E.继发角膜变性答案：C本题解析：角膜软化症由
20、维生素A缺乏引起，主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂区内外侧结膜上见Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现，正确的诊断是C。32、单选患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。眼科检查：Vos0.05，左眼结膜混和充血（+），角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm，后强性层皱褶，前房积脓约2mm，该患者角膜溃疡可能的病原体为（）A.单疱病毒B.肺炎双球菌C.绿脓杆菌D.衣原
21、体E.淋球菌答案：B本题解析：患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双球菌。33、多选巩膜疾病的特点（）A.炎症B.变性C.多伴有全身疾病D.炎症多发生在睫状血管穿巩膜处E.巩膜的自我修复能力较强答案：A,B,C,D34、单选患者女性，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可见与角膜相连的透明膜状物。针对目前的病变，最适合的治疗方案是（）A.局部抗感染治疗B.全身使用敏感抗生素C.青光眼滤过手术D.羊膜移植E.穿透性角膜移植答案：E35、单选患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层
22、见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。此时首选的治疗方案是（）A.配戴框架眼镜，矫正不规则散光B.配戴治疗性角膜接触镜C.紧急行板层角膜移植D.紧急行穿透性角膜移植E.待水肿消退后行穿透性角膜移植答案：E36、单选关于前巩膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（）A.有明显疼痛B.巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起C.可累及角膜、前葡萄膜，引起巩膜前葡萄膜炎D.病变区不会形成巩膜葡萄肿E.此病常与类风湿关节炎、Behcet病等全身自身免疫性疾病有关答案：D本题解析：此题考查对前巩膜炎临床表现的理解。前巩膜炎常与全身自身免疫性疾病有关，临床表现为巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起，伴
23、有明显的疼痛，可伴有前葡萄膜炎，病变区可形成巩膜葡萄肿。因此不正确的应为D。37、多选后强性层破裂可见于（）A.产伤B.圆锥角膜C.眼球钝挫伤D.先天性青光眼E.Fuchs角膜营养不良答案：A,B,C,D38、单选引起暴露性角膜炎的危险因素不包括（）A.眼睑缺损B.眼球突出C.睑外翻D.展神经麻痹E.深麻醉或昏迷答案：D本题解析：暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。此外，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。展神经麻痹只影响眼球外转功能，并不引起眼睑闭合不全或眼球突出
24、，不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。因此该题正确答案为D。39、单选女，28岁。双眼痒、异物感3天。发病前一天有染发史。检查：双眼视力正常，眼睑红肿，皮肤可见小水泡，已有破溃，伴少许渗液，质黏稠，双眼睑结膜充血，余无异常发现。最可能的诊断是（）A.眦部睑缘炎B.溃疡性睑缘炎C.接触性睑皮炎D.单疱病毒性睑皮炎E.带状疱疹性睑皮炎答案：C40、单选患者，男性，1岁，自出生后发现左眼眼球变白，并较右眼小。检查左结膜无充血，角膜成巩膜色样混浊，其表层有分枝血管网从巩膜扩展至全角膜，属非进行性，亦无明显炎症表现。做眼B超未见异常。此时首先需考虑的疾病是（）A.角膜白斑B.巩膜化角膜C.先天性青光眼D.
25、角膜溃疡E.角膜带状变性答案：B本题解析：巩膜化角膜为常染色体隐性或显性遗传，是一种非进行性，非炎症的角膜先天异常。病变角膜的颜色为巩膜样改变，有新生血管长入。根据题干提供的信息，考虑的诊断是B。41、单选不属于真菌性角膜溃疡临床特征的是（）A.角膜浸润灶致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观B.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟C.溃疡周围见免疫环D.溃疡病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶E.角膜内皮面见大量羊脂状KP答案：E本题解析：真菌性角膜溃疡起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成
26、的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状。羊脂状KP是葡萄膜炎的临床特点。因此本题的正确答案是E。42、单选革兰阳性菌引起角膜溃疡最主要的临床体征是（）A.地图状或树枝状溃疡B.圆形或椭圆形脓肿病灶C.液化样角膜坏死D.环形角膜基质脓肿E.苔藓状角膜溃疡答案：B本题解析：革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变、慢性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白基质浸润。革兰阴性菌感染则表现为角膜快速地液化性坏死。地图或树枝状溃疡是病
27、毒性角膜溃疡上皮型的特点，环形角膜基质脓肿是棘阿米巴角膜溃疡的特征性改变，而苔藓状角膜溃疡则提示真菌性角膜溃疡感染的可能。因此本题的正确答案为B。43、单选患者，男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力002，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。患者最可能的初步诊断是（）A.细菌性角膜溃疡B.真菌性角膜溃疡C.病毒性角膜溃疡D.棘阿米巴角膜溃疡E.蚕食性角膜溃疡答案：B44、单选铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因是（）A.铜绿假单胞菌生长速度快B.角膜的微环境适合
28、铜绿假单胞菌的生长C.铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确答案：C本题解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速溶解的原因选择C。45、单选患者女性，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜
29、水肿，前房可见与角膜相连的透明膜状物。患眼可能发生了（）A.术后葡萄膜炎B.术后眼内炎C.后弹力层撕脱D.晶体皮质残留E.晶体前囊与角膜粘连答案：C46、单选关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机制，表述不正确的是（）A.原发感染后HSV潜伏在三叉神经节的感觉神经元B.感冒、发热是导致复发的危险因素C.虹膜组织是HSV的潜伏场所D.角膜组织不是HSV的潜伏地，而只是HSV的靶组织E.不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的HSV活化答案：D本题解析：HSK的一个重要临床特点就是容易反复发作，掌握其复发机制对于有效预防HSK的复发有重要的意义。绝大多数成年人都接触过HSV，原发感染后，HSV潜伏在三叉
30、神经节，三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。近来，已测出了HSV的特异性核苷酸序列，并且从无复发感染征象的慢性HSK患者切除的角膜移植片中培养出HSV，提示人角膜亦是HSV潜伏的场所。还有证据表明，活化的HSV还可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾病后，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时，活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSV复发性、溶细胞性感染。因此本题的选项是D。47、多选大角膜与先天性青光眼的不同之处有（）A.眼压正常B.角膜透明C
31、.角膜缘界限清楚D.角膜扩张明显E.无进展答案：A,B,C,E48、单选角膜带状变性主要累及角膜的（）A.上皮层B.前强性层C.基质层D.后强性层E.内皮层答案：B49、单选下列哪种细菌性角膜溃疡发展最为迅速（）A.肺炎球菌性角膜溃疡B.铜绿假单胞菌性角膜溃疡C.表皮葡萄球菌性角膜溃疡D.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡E.-流血性链球菌性角膜溃疡答案：B本题解析：可引起角膜炎的细菌种类繁多，但最常见的有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等），87的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。从世界范围来看表皮葡萄球菌所
32、占比例已升至首位，但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一位，由于其产生胶原酶，可导致角膜胶原降解，因此病程进展迅速，对患者视力的威胁最大。故本题的正确答案为B。50、单选患者，女性，43岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡，正确的处理措施是（）A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合B.进行治疗性板层角膜移植C.进行角膜缘移植D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特殊治疗答案：D本题解析：神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤
33、等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，用抗生素眼药水及眼膏等预防感染，羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。因此本题的正确答案为D。51、单选与淀粉样沉积有关的角膜病变（）A.角膜颗粒状营养不良B.角膜斑块状营养不良C.角膜格子状营养不良D.中央结晶状角膜营养不良E.Fuchs角膜营养不良答案：C52、多选以下可能是角膜植片排斥征象的是（）
34、A.放射状角膜炎B.上皮下浸润C.角膜上皮线状隆起D.上皮水泡E.葡萄膜炎答案：B,C,D,E本题解析：放射状角膜炎是阿米巴角膜溃疡的特征性表现。53、单选后巩膜炎的临床表现包括下列几项，除了（）A.剧烈眼痛或无明显疼痛B.有不同程度的视力下降C.球结膜水肿、眼球突出、复视D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎E.本病有一定自限性答案：E本题解析：本题考查对后巩膜炎临床表现的理解。后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜炎、视神经炎。而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。因此选E。54、多选圆锥角膜可与哪些先天性疾患并存（）A.先天性
35、白内障B.晶状体异位C.蓝巩膜D.无虹膜E.视网膜色素变性答案：A,B,C,D,E55、单选患者，男性，68岁，双眼角膜周边部见环形灰白混浊，与角膜缘之间有透明角膜相隔，应诊断为（）A.蚕食性角膜溃疡B.带状角膜变性C.边缘角膜变性D.角膜老年环E.颗粒状角膜营养不良答案：D本题解析：角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着。病理组织学上，类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。5060岁老年人中，约60有老年环，超过80岁的老人几乎全部有老年环。双眼发病。起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。从题干描述的
36、体征可判断为角膜老年环，选择D。56、单选对角膜炎的病理变化过程，下列哪项叙述是正确的（）A.角膜炎病因不同，引起的病理变化过程也不同B.角膜溃疡出现后弹力层膨出，经过有效积极的治疗，溃疡愈合形成粘连性白斑C.角膜溃疡愈合后出现角膜瘘，可继发眼内感染或青光眼D.角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织、细胞的直接破坏造成，也可由致病微生物引起的免疫反应造成E.角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳，而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳、角膜白斑答案：D本题解析：该题主要测试考生掌握角膜炎病理过程的能力。角膜炎的病因和病理过程是不同的概念，病因有千差万别，但引起的病理过程是相似的，考生容易混淆这点。要掌
37、握角膜的病理过程，首先要掌握粘连性角膜白斑、角膜瘘、角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑的定义。因此，A、B、C、E均为干扰答案。57、多选细菌性角膜炎中首选妥布霉素的病原体有（）A.绿脓杆菌B.肠杆菌C.嗜血杆菌D.Moraxella杆菌E.白喉杆菌答案：A,B,C,D本题解析：前四项属于G杆菌。58、单选患者，女性，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。眼部检查：右眼视力05，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占34象限（8点钟至5点钟），最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃
38、疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉（），未见积脓。左眼视力10，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。为防止复发，后续的治疗方案是（）A.局部使用抗真菌药物至少3周B.局部使用抗阿米巴药物至少1个月C.局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂D.持续使用皮质激素滴眼液E.局部使用抗过敏药物答案：C59、单选对感染性角膜炎的治疗，下述哪一项是正确的（）A.用药前应行病因学检测，查明病因后再根据药物敏感试验的结
39、果选用敏感药物。查明病因前不应贸然用药，以避免耐药菌株的产生B.在病原学检测查明病因之前，为了不耽误病情就应使用药物治疗。但为了避免或减少耐药菌株的产生，使用药物应选择一种药物，从小剂量开始C.若患者出现前房积脓，应选用敏感药物采用前房注射给药，以尽快控制病情D.出现前房积脓时可使用缩瞳剂缩小瞳孔，以避免前房脓液通过瞳孔进入后房，避免感染扩散E.急性期就应选用高浓度广谱抗菌药滴眼剂滴眼，病原学检测明确病因后，根据病因和药敏试验调整用药答案：E本题解析：感染性角膜炎急性期使用抗菌药的原则为E，A、B在不同侧面干扰了正确答案E。感染性角膜炎出现前房积脓不表现眼内出现感染，而是虹膜睫状体炎的表现。因
40、此，C、D均是错误的。60、单选以下为色素沉着于角膜内皮层的是（）A.Krukenberg梭形色素沉着B.Fleischer环C.Kayser-Fleischer环D.Stocker线E.Ferry线答案：A本题解析：Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕色素素沉着，呈纵形纺锤状，多见于老年人。色素来自变性的虹膜，由于房水热对流而形成纺锤状；Fleischer环：为圆锥角膜的一种体征，在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄素，呈棕黄色环；K-F环：肝豆状核变性患者角膜后强性层有棕黄色环；Stocker线：翼状胬肉头端前沿角膜上有棕黄色线；Ferry线：抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细线
41、。61、单选针对真菌性角膜溃疡的检查技术中，作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是（）A.角膜刮片Giemsa染色B.1020氢氧化钾湿片法C.角膜刮片真菌培养D.角膜活检E.共焦显微镜检查答案：E本题解析：临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断，但是只有实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用快速诊断方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、1020氢氧化钾湿片法、乳酚棉兰（LPCB）染色、乌洛托品银染色、荧光钙白染色、PAS染色等。真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基，3037培养3
42、4天即可见真菌生长，应培养46周。角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段，可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝，帮助进行诊断以及对治疗效果的评价，属于可重复进行的无创性检查技术，因此本题的正确答案是E。62、单选患者左眼单纯疱疹病毒性角膜炎多次发作后视力下降至008，1周前感冒后再次出现眼红痛，左眼睫状充血（+），角膜中央有5mm4mm灰白全层混浊区，荧光素染色（+），2点及9点时钟位有基质深层新生血管形成。目前治疗措施是（）A.立即行板层角膜移植B.立即行部分穿透角膜移植C.抗病毒治疗，选择病情稳定期行板层角膜移植D
43、.抗病毒治疗，选择病情稳定期行部分穿透角膜移植E.选择角膜层间墨染术改善外观答案：D本题解析：HSK的总体治疗原则为活动期抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害，在炎症静止期根据角膜混浊的程度以及对视力的影响，确定手术治疗方案。本题中角膜中央的混浊已经累及全层，但范围较局限，因此积极的抗病毒治疗后，需进行部分全层角膜的置换方能恢复光学区的透明陛。本题答案选D。63、单选患者，男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。首先考虑的致病菌是（）A.表皮葡萄球菌B.肺炎球菌C.铜绿假单胞菌D.枯草杆菌E.腐生葡萄球菌答案：C本题解析：革兰阴性细
44、菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。从题干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。64、单选临床上怀疑棘阿米巴角膜溃疡，进行角膜刮片培养后，应选择的培养基是（）A.血琼脂培养基B.巧克力培养基
45、C.马铃薯葡萄糖琼脂培养基D.Sabouraud培养基E.大肠杆菌培养基答案：E本题解析：实验室病原体培养是确诊感染性角膜溃疡的重要检查技术，棘阿米巴培养需使用特殊的大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基，3037培养34天即可见棘阿米巴生长，应培养46周，培养阳性时可镜检。而其他选项中的血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基等均为真菌培养基。因此本题的正确答案是E。65、单选化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养等实验室检查证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物是（）A.两性霉素BB.纳他霉素C.氟胞嘧啶D.咪康唑E.氟康唑答案：B本题解析：这是一道考查真菌性角膜
46、溃疡首治药物方案选择知识点的题目。目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类（如025两性霉素B眼药水、5纳他霉素）咪唑类（如05咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1氟胞嘧啶眼药水），其中015两性霉素B和5纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选5纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用015两性霉素B，因此本题的正确选项是B。66、多选存在后强性层异常的角膜病有（）A.多形性角膜后层营养不良B.大泡性角膜病变C.婴儿性青光眼D.急性圆锥角膜E.产伤答案：A,C,D,E本题解析：婴儿性青光眼、急性圆锥角膜、产伤可造成后强性层破裂，多形性角膜后层营养不良可引起后强性层增厚。67、单选患者，男性，45岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。眼部检查：左眼视力004，眼睑轻度红