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1、关于肺胸膜与纵膈第1页，讲稿共15张，创作于星期三圆锥形形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三三缘一）肺的形态一）肺的形态肺尖肺尖 肺底肺底 肋面肋面 纵隔面隔面 膈面膈面前前缘（心切迹（心切迹）后后缘 下下缘 两肺借叶两肺借叶间裂（斜裂裂（斜裂和和水平裂）分水平裂）分为5叶，左叶，左2 右右3甲状软骨甲状软骨气管气管右肺右肺上叶上叶右主支气管右主支气管前缘前缘右肺水平裂右肺水平裂斜裂斜裂中叶中叶下叶下叶肺底肺底肺尖肺尖上叶上叶肋面肋面斜裂斜裂下叶下叶心切迹心切迹膈面膈面位于胸腔内，在膈肌的上位于胸腔内，在膈肌的上方、方、纵隔的两隔的两侧一、肺一、肺第2页，讲稿共15张，创作于星期三两肺根内的两
2、肺根内的结构排列构排列自前向后自前向后依次依次为：上肺静脉、肺：上肺静脉、肺动脉、主支气管脉、主支气管左肺根的左肺根的结构构自上而下自上而下是：肺是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的右肺根的结构构自上而下自上而下为：右主支气管、肺：右主支气管、肺动脉、肺静脉。脉、肺静脉。左上肺静脉左上肺静脉肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管左下肺静脉左下肺静脉右主支气管右主支气管左左右右右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉肺门：肺门：内内侧面与面与纵隔之隔之间，其中央有，其中央有椭圆形凹陷即。形凹陷即。肺根：肺根：肺肺门肺肺门内有支气管、血管、神内有支气管、血管、神经、淋巴管
3、等出入，它、淋巴管等出入，它们被被结缔组织包包裹，裹，统称称为肺根肺根第3页，讲稿共15张，创作于星期三二）胎儿肺与成人肺的区别二）胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺的新生儿肺不含空气不含空气，比重，比重较大大(1.0451.056)，可沉于水底。胎儿肺的重量可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的其体重的1/70，体，体积约占其胸腔的占其胸腔的1/2。在肺的。在肺的发育育过程中，生程中，生前前3个月胎肺生个月胎肺生长最快，出生后肺的体最快，出生后肺的体积占胸腔的占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈幼儿肺呈淡淡红色色。成人肺因成人肺因含空气含空气，比重，比重较小小(0.3450.7
4、46)，能浮出水面。随着，能浮出水面。随着生生长，空气中的，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺，使肺变为暗暗红色或色或深灰色。生活在烟深灰色。生活在烟尘污染重的染重的环境中的人和吸烟者的肺呈境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。棕黑色。第4页，讲稿共15张，创作于星期三三）支气管树三）支气管树 左主支气管左主支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺段支气管肺段支气管气管切开气管切开术常在第常在第35气管气管软骨骨环处切口。切口。主支气管主支气管 （一级）（一级）肺叶支气管肺叶支气管 （二级）（二级）左、右主支气管分为左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。次
5、级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管叶和下叶支气管肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）肺叶支气管进入肺叶肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管管全部各级支气管在肺叶内如此繁复全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为分支形成树状，称为支气管树支气管树第5页，讲稿共15张，创作于星期三四）支气管肺段四）支气管肺段每个肺段支气每个肺段支气管及其所属的管及其所属的肺肺组织称支气称支气管肺段（肺段）。管肺段（肺段）。每肺各有每肺各有10段，段，各段各段
6、间借借结缔组织分开，有分开，有独立的血供。独立的血供。第6页，讲稿共15张，创作于星期三二、二、胸膜胸膜 一）壁胸膜一）壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和附于胸壁内面、膈上面和纵隔隔表面。表面。肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜隔胸膜 胸膜胸膜顶 二）脏胸膜（肺胸膜）二）脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺被覆于肺的表面，与肺紧密密结合。合。三）胸膜腔三）胸膜腔 壁胸膜与脏胸膜壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜是衬覆于胸壁内面、膈
7、上面、是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。层浆膜。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm第7页，讲稿共15张，创作于星期三1.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 ：为肋胸膜与膈胸膜相互肋胸膜与膈胸膜相互转折折处的胸膜的胸膜隐窝，是胸膜腔，是胸膜腔的最低部位，深吸气的最低部位，深吸气时，肺下，肺下缘也不能充也不能充满此此处。胸膜腔。胸膜腔积液首先液首先聚聚积于此。于此。四）胸膜隐窝四）胸膜隐窝 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋
8、膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜2.肋肋纵隔隔隐窝 3.膈膈纵隔隔隐窝 第8页，讲稿共15张，创作于星期三五）胸膜与肺的体表投影五）胸膜与肺的体表投影 胸膜前界：胸膜前界：肋胸膜与肋胸膜与纵隔隔胸膜前胸膜前缘的返折的返折线；胸膜后界：胸膜后界：其后其后缘的返折的返折线；胸膜下界：胸膜下界：肋胸膜与膈胸膜肋胸膜与膈胸膜的返折的返折线1胸膜前界体表投影：胸膜前界体表投影：上端起自锁骨中、内上端起自锁骨中、内1/3交交界处上方约界处上方约2.5cm的胸膜顶，的胸膜顶，向内下斜行，在第向内下斜行，在第2胸肋关胸肋关节水平，两侧互相靠拢，节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近垂直下行在正中
9、线附近垂直下行第9页，讲稿共15张，创作于星期三锁中线锁中线 肩胛线肩胛线 右侧右侧于第于第6胸肋关节处移行为胸膜下胸肋关节处移行为胸膜下界。界。左侧左侧在第在第4胸肋关节处转向外下方，胸肋关节处转向外下方，沿胸骨的侧缘向下行，于第沿胸骨的侧缘向下行，于第6肋软骨肋软骨后方移行为胸膜下界后方移行为胸膜下界左右胸膜前界的上、下分彼此分左右胸膜前界的上、下分彼此分开，中间部分彼此靠近。开，中间部分彼此靠近。上部在第上部在第2胸肋关节平面以上胸胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称间呈倒三角形区，称胸腺区胸腺区下部在第下部在第4胸肋关节平面以下两
10、胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第于胸骨体下部和左侧第4、5肋软肋软骨后方的三角形区，称骨后方的三角形区，称心包区心包区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。胸腺区胸腺区心包区心包区第第6胸肋关节胸肋关节第第4胸肋关节胸肋关节第10页，讲稿共15张，创作于星期三两肺下两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在胸膜下界高出两个肋。在锁骨中骨中线处与第与第6肋相交，肋相交，腋中腋中线处
11、与第与第8肋相交，肩胛肋相交，肩胛线处与第与第10肋相交肋相交，再向内，再向内于第于第11胸椎棘突外胸椎棘突外侧2cm左右向上与后左右向上与后缘相移行。相移行。两两侧胸膜下界起始后分胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右斜向胸下部左右侧的外下方，他的外下方，他们在在锁骨中骨中线与第与第8肋相交，腋中肋相交，腋中线与第与第10肋相交，肩胛肋相交，肩胛线与第与第11肋相交，最肋相交，最终止于第止于第12胸椎高度。胸椎高度。2肺的体表投影肺的体表投影 肩胛线肩胛线 锁中线锁中线 锁中中线 8肋肋 6肋肋 腋中腋中线 10肋肋 8肋肋 肩胛肩胛线 12肋肋 10肋肋 胸膜胸膜 肺肺第第8肋肋第第11肋肋第1
12、1页，讲稿共15张，创作于星期三 三、纵隔三、纵隔 四分法：四分法：该方法是在胸骨角水平面（胸骨方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下角与第四胸椎体下缘连线）将）将纵隔分隔分为上上纵隔和下隔和下纵隔。下隔。下纵隔隔以心包以心包为界，又分界，又分为前、中、后前、中、后纵隔隔 纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称结构和结缔组织的总称其前界其前界为胸骨，后界胸骨，后界为脊柱胸段，脊柱胸段，两两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈下界是膈第12页，讲稿共15张，创作于星期三一）上纵隔一）上纵隔 自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等第13页，讲稿共15张，创作于星期三前前纵隔隔：少量少量结缔组织及淋巴及淋巴结中中纵隔隔：心及心包心及心包后后纵隔隔：食管、气管、奇静脉、食管、气管、奇静脉、迷走神迷走神经、胸、胸导管、管、交感干等交感干等二）下纵隔二）下纵隔 第14页，讲稿共15张，创作于星期三16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第15页，讲稿共15张，创作于星期三