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1、关于肺与胸膜检查关于肺与胸膜检查第1页，讲稿共52张，创作于星期二1胸部体表标志与分区胸部体表标志与分区2胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查3肺与胸膜检查肺与胸膜检查4心脏与血管检查心脏与血管检查第2页，讲稿共52张，创作于星期二第一节第一节 胸部的体表标志与分区胸部的体表标志与分区一、骨骼标志一、骨骼标志二、胸部体表垂直线二、胸部体表垂直线三、自然陷窝和胸部分区三、自然陷窝和胸部分区 为记录胸部阳性体征、评估脏为记录胸部阳性体征、评估脏器大小、位置是否正常的重要器大小、位置是否正常的重要标志。标志。第3页，讲稿共52张，创作于星期二胸胸 壁壁 检检 查查 胸壁静脉：胸壁静脉：正常正常不显露。不显露
2、。异常异常明显显露或曲张，见于上腔明显显露或曲张，见于上腔 静脉或下腔静脉阻塞。静脉或下腔静脉阻塞。胸壁皮下气肿：视诊患处饱满，触诊有握雪感。见胸壁皮下气肿：视诊患处饱满，触诊有握雪感。见 于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。胸壁压痛：胸壁压痛：局部压痛局部压痛胸壁炎症、损伤、肋软骨胸壁炎症、损伤、肋软骨 炎、肋骨骨折等。炎、肋骨骨折等。胸骨压痛胸骨压痛骨髓异常增生（白血病）骨髓异常增生（白血病）第4页，讲稿共52张，创作于星期二胸胸 廓廓 检检 查查正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径:横径横径=1:1.5。异常：异常：桶状
3、胸桶状胸前后径增大，前后前后径增大，前后:横横=1:1，胸廓饱，胸廓饱 满，肋间隙增宽。见于阻塞性肺气肿。满，肋间隙增宽。见于阻塞性肺气肿。扁平胸扁平胸前后径缩小，前后径缩小，前后径前后径横径横径1/2，见见 于无力型、慢性消耗性疾病。于无力型、慢性消耗性疾病。佝偻病胸佝偻病胸鸡胸：前后径鸡胸：前后径横径横径 漏斗胸：胸骨下段凹陷漏斗胸：胸骨下段凹陷 （肋膈沟、肋骨串珠）（肋膈沟、肋骨串珠）第5页，讲稿共52张，创作于星期二胸胸 廓廓 检检 查查一一侧或局限性胸廓变形侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸 腔积液腔积液.气胸；气胸；（2）胸壁
4、局限性隆起：）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起心前区隆起 B.胸壁肿瘤胸壁肿瘤 C.肋软骨炎肋软骨炎 （3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不 张张.肺纤维化肺纤维化.胸膜粘连。胸膜粘连。脊柱畸形引起脊柱畸形引起胸廓变形胸廓变形：胸椎：胸椎结结核，核，强强直直第6页，讲稿共52张，创作于星期二第三节第三节 肺和胸膜检查肺和胸膜检查检查前准备：检查前准备：1.患者取平卧位或坐位；依据检查部位与患者取平卧位或坐位；依据检查部位与 目的不同，改变体位；目的不同，改变体位；2.充分暴露胸部；充分暴露胸部；3.按视、触、叩、听顺序检查。按视、触、叩、听顺序检查。第7页，讲稿共5
5、2张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（正常）呼吸运动（正常）正常：正常：形式形式男性和儿童腹式呼吸为主，男性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主；女性胸式呼吸为主；频率频率成人：成人：1620次次/分分 R:P（HR）=1:4 新生儿：新生儿：44次次/分分 节律节律规整规整 深浅深浅适中适中第8页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）方式异常：方式异常：1.腹式运动腹式运动 胸式运动胸式运动：腹部疾病：腹膜炎、大量腹水腹部疾病：腹膜炎、大量腹水 妊娠晚期妊娠晚期 2.胸式运动胸式运动 腹式运动腹式运动：胸部疾病：肺炎、肺气肿、肋骨骨折等。胸部疾病：
6、肺炎、肺气肿、肋骨骨折等。3.反常呼吸：吸气期胸壁内陷，呼气期胸壁外突，反常呼吸：吸气期胸壁内陷，呼气期胸壁外突，见于肋骨骨折、胸骨骨折等。见于肋骨骨折、胸骨骨折等。第9页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞，吸吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞，吸气时间延长，称。气时间延长，称。因引起因引起胸骨上胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷，称为三窝、锁骨上窝及肋间隙内陷，称为三凹征。常见于气管阻塞、气管异物。凹征。常见于气管阻塞、气管异物。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，气流呼呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼气时间延长，称
7、。出不畅，呼气时间延长，称。常见常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。第10页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）呼吸频率异常：呼吸频率异常：1.呼吸过速：呼吸过速：R24次次/分分 生理性：紧张、运动；生理性：紧张、运动；病理性：发热、贫血、疼痛、甲亢、病理性：发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰、心衰、肺肺炎等。炎等。（体温升高体温升高10C，呼吸增加呼吸增加4次次/分）分）2.呼吸过缓：呼吸过缓：R12次次/分分 生理性：熟睡状态；生理性：熟睡状态；病理性：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增加、病理性：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增加、濒死状
8、态等。濒死状态等。第11页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）呼吸节律异常：呼吸节律异常：1.潮式呼吸（潮式呼吸（tidal breathing)：又称又称 Cheyne-stokes（陈陈-施）呼吸，施）呼吸，浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢暂停，每暂停，每一周期一周期 30s2min，暂停暂停530s。提示呼吸中枢抑提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等。制，见于颅脑疾患、急性中毒等。第12页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）呼吸节律异常：呼吸节律异常：2.间停呼吸（间停呼吸（Biots）：）：又称比奥呼吸（临终
9、呼吸），又称比奥呼吸（临终呼吸），规律呼吸规律呼吸暂停暂停规律呼吸，提示呼吸中枢规律呼吸，提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。严重抑制，病情危重，患者预后不良。第13页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）呼吸节律异常：呼吸节律异常：3.叹气样呼吸：正常呼吸中间插一次深大呼吸，叹气样呼吸：正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声，多为功能性改变，见于神经衰弱、伴有叹息声，多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。精神紧张、抑郁症等。第14页，讲稿共52张，创作于星期二一、视诊一、视诊呼吸运动（异常）呼吸运动（异常）呼吸深度异常：呼吸深度异常
10、：1.呼吸浅快：胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、呼吸浅快：胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀气、大量腹水、肥胖等。肠胀气、大量腹水、肥胖等。2.呼吸浅缓：呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量。呼吸浅缓：呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量。3.呼吸深快：运动、情绪激动、癔症，代酸早期。呼吸深快：运动、情绪激动、癔症，代酸早期。4.呼吸深慢：严重代酸（呼吸深慢：严重代酸（Kussmaul呼吸），见于呼吸），见于 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。第15页，讲稿共52张，创作于星期二二、触诊二、触诊呼吸运动呼吸运动一、呼吸运动一、呼吸运动胸廓扩张度：胸廓扩张度：前胸廓扩张度测定法前胸廓扩张
11、度测定法:后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第约于第10肋骨水平，拇指在后正中线相遇，肋骨水平，拇指在后正中线相遇，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。度是否一致。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。胸膜增厚和肺不张等。第16页，讲稿共52张，创作于星期二二、触诊二、触诊触觉语颤触觉语颤触觉语颤（触觉语颤（vocal fremitus)1方法：检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于两侧胸壁方法：检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于两侧胸
12、壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。颤的异同，注意有无增强或减弱。2触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的强弱取决于肺组织的传音性。强弱取决于肺组织的传音性。第17页，讲稿共52张，创作于星期二二、触诊二、触诊触觉语颤触觉语颤触觉语颤减弱或消失见于触觉语颤减弱或消失见于:肺泡内含气量过多肺气肿；肺泡内含气量过多肺气肿；支气管阻塞阻塞性肺不张；支气管阻塞阻塞性肺不张；传音距离增大传音距
13、离增大大量胸腔积液或气胸；胸膜高大量胸腔积液或气胸；胸膜高 度增厚粘连；胸壁皮下气肿。度增厚粘连；胸壁皮下气肿。触觉语颤增强见于：触觉语颤增强见于：肺泡实变大叶肺炎实变期；肺泡实变大叶肺炎实变期；接近胸膜的肺内巨大空腔结核空洞、肺脓肿。接近胸膜的肺内巨大空腔结核空洞、肺脓肿。第18页，讲稿共52张，创作于星期二二、触诊二、触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸膜摩擦感（胸膜摩擦感（pleural friction fremitus)急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查
14、者的手感觉到，故称互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称。常于胸廓的前侧下部触及。常于胸廓的前侧下部触及。胸膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方法为：胸膜摩胸膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方法为：胸膜摩擦感于屏气时消失。擦感于屏气时消失。意义意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等第19页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊方法方法一一.叩诊方法叩诊方法 间接叩诊间接叩诊:(1)右手叩左手中指第二指节右手叩左手中指第二指节 (2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主叩诊时应以腕，掌关节的活动为主 (3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性叩击动作要灵活，迅速，富有弹性 (
15、4)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次 直接叩诊直接叩诊:中指掌中指掌侧侧或手指并或手指并拢拢指尖直接指尖直接进进行。行。第20页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊方法方法二二.叩诊注意事项叩诊注意事项 1.病人的体位病人的体位:坐位或仰卧位坐位或仰卧位 2.对医生的要求对医生的要求(1)检查顺序检查顺序(2)左右左右对比检查对比检查 叩叩诊诊前部板指平前部板指平贴贴在肋在肋间间隙并与肋骨平行，叩背隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区部肩胛区时时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位下部位时时，板指平，板指平贴贴在肋在肋间间隙并
16、与肋骨平行。隙并与肋骨平行。第21页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊正常叩诊音分布正常叩诊音分布正常胸部正常胸部 叩诊音：叩诊音：1.清音清音2.鼓音鼓音3.浊音浊音4.实音实音前面第22页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊异常叩诊音异常叩诊音胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。为异常叩诊音。1过清音过清音肺气肿、支气管哮喘发作肺气肿、支气管哮喘发作2鼓音鼓音气胸、空洞型肺结核气胸、空洞型肺结核3浊音或实音浊音或实音肺炎、肺结核、肺不张、肺炎、肺结
17、核、肺不张、肺癌、大量胸腔积液肺癌、大量胸腔积液第23页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊肺界叩诊肺界叩诊肺界的叩诊肺界的叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。点。两点之间的距离即为肺尖宽度，正常两点之间的距离即为肺尖宽度，正常46cm。意意义义:缩缩小小:见见于肺于肺结结核核 增增宽见宽见于肺气于肺气肿肿第24页，
18、讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊肺界叩诊肺界叩诊肺下界肺下界：受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间：受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。平静呼吸时位于锁骨中线第平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第肋间，腋中线第8肋间，肋间，肩胛线第肩胛线第10肋间。肋间。意义：意义：肺气肿时双肺下界下
19、移。肺不张、腹内肺气肿时双肺下界下移。肺不张、腹内压升高时压升高时肺下界上升。肺下界上升。第25页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊肺界叩诊肺界叩诊肺下界移动度肺下界移动度:平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受检者作平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受检者作深吸气后屏住气，沿该线继续向下叩诊，当清深吸气后屏住气，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。恢复平静呼吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然恢复平静呼吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然后再由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩后再由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩
20、胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界移动距离。距离即为肺下界移动距离。正常正常68cm。第26页，讲稿共52张，创作于星期二三、叩诊三、叩诊肺界叩诊肺界叩诊肺下界移动度肺下界移动度:缩小见于肺组织弹性消失肺气肿；肺组织萎缩缩小见于肺组织弹性消失肺气肿；肺组织萎缩肺不张；肺组织炎症和水肿；胸腔大量积液、积肺不张；肺组织炎症和水肿；胸腔大量积液、积气及广泛胸膜粘连；膈神经麻痹等。气及广泛胸膜粘连；膈神经麻痹等。第27页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊方法方法听诊方法：听诊方法：1被检者坐位或卧位被检者坐位或卧位2顺序：肺尖顺序：
21、肺尖上肺上肺下肺，前胸下肺，前胸侧胸侧胸背背部强调两侧对比听诊。部强调两侧对比听诊。3听诊内容：听诊内容：正常呼吸音正常呼吸音、病理性呼吸音、附病理性呼吸音、附加音、加音、语语音共振、胸膜摩擦音。音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。于发现呼吸音及附加音的改变。第28页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音（支气管呼吸音（bronchial breath sound）：）：1产生机制：气体
22、在声门、气管或主支产生机制：气体在声门、气管或主支气管内形成湍流所产生的声音。气管内形成湍流所产生的声音。2听诊特点：似抬舌后经口腔呼气时所听诊特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出发出“ha哈哈”的声音，强而高调。吸的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。强而高调。3听诊部位：听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。第29页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊正常呼吸音正常呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音：产生机制：主支气管与肺组织重叠部位产生，兼产生机制：主支气管与肺
23、组织重叠部位产生，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊特点：吸气相和呼气相大致相同；听诊特点：吸气相和呼气相大致相同；吸气吸气=肺泡呼吸音；呼气肺泡呼吸音；呼气=支气管呼吸音。支气管呼吸音。听诊部位：听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎两胸椎两侧及肺尖部位侧及肺尖部位可听及支气管肺泡呼吸音。可听及支气管肺泡呼吸音。第30页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音（肺泡呼吸音（vesicular breath sound）：）：产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出致肺泡产生机制：空气在细支气管和肺
24、泡内进出致肺泡弛张交替，产生震动而形成。弛张交替，产生震动而形成。听诊特点：叹息样或柔和吹风样听诊特点：叹息样或柔和吹风样“fu-fu夫夫”声，声，音调较低，吸气期强、长，呼气弱、短。音调较低，吸气期强、长，呼气弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。听诊部位：听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音以外广泛除支气管、支气管肺泡呼吸音以外广泛的区域。的区域。第31页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性质异常！肺泡
25、呼吸音性质异常！肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限；肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病（大量腹水）等。不张；腹部疾病（大量腹水）等。肺泡呼吸音增强：需氧量增加致呼吸深长肺泡呼吸音增强：需氧量增加致呼吸深长增快；缺氧兴奋呼吸中枢；酸中毒刺增快；缺氧兴奋呼吸中枢；酸中毒刺激呼吸中枢。激呼吸中枢。呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，见于哮喘、肺气肿等。狭窄，见于哮喘、肺气肿等。第32页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊异常呼吸音异常呼吸音断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支
26、气管狭窄，断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音（轮呼吸音（cogwheel breath sound)，常见于肺常见于肺结核和肺炎。结核和肺炎。粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不通畅所造成造成不光滑或狭窄，使气流进出不通畅所造成的粗糙呼吸音，见于支气管炎或肺部炎症的早的粗糙呼吸音，见于支气管炎或肺部炎症的早期。期。第33页，讲稿共52张，创作于星期二四、听
27、诊四、听诊异常呼吸音异常呼吸音异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：支气管呼吸音部位异常！支气管呼吸音部位异常！如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸 音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样 呼吸音，可由以下因素引起：呼吸音，可由以下因素引起：1肺组织实变肺组织实变2肺内大空腔肺内大空腔3压迫性肺不张压迫性肺不张第34页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊异常呼吸音异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音部位异常！支气管肺泡呼吸音部位异常！在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡在正常肺泡呼
28、吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。机理为肺部实变区域较小且与正常呼吸音。机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。被正常肺组织所覆盖。意义：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺意义：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。炎初期等。第35页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音概念：啰音（概念：啰音（rale)是呼吸音以外的附加音是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）。正常情况下不存在，。正常情况下不存在，非呼吸音的改变，按性质的不同可分为：非呼吸音的改变，按性质的不同可
29、分为：1湿啰音（湿啰音（moist rale）2干啰音（干啰音（rhonchi）第36页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体稀薄液体（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形成水泡并破裂所产生的声音，故成水泡并破裂所产生的声音，故又称水泡音又称水泡音（bubble sound第37页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音湿啰音听诊特点：湿啰音听诊特点：断续而短暂，可连续出现多个；断续而短暂，可连续出现多个；于吸气时或吸气终末明显，也可出现于呼于吸气时或吸气
30、终末明显，也可出现于呼气早期；气早期；部位较固定，性质不易变；部位较固定，性质不易变；中小水泡音可同时存在；咳嗽后可减中小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。轻或消失。第38页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音按按呼吸道腔径大小呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分粗、和腔内渗出物的多少分粗、中、细湿啰音和捻发音。中、细湿啰音和捻发音。粗湿啰音粗湿啰音：又称大水泡音。发生于气管、主支又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣音）空洞。（
31、痰鸣音）中湿啰音中湿啰音：又称中水泡音。发生于中等大小的又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。管炎、支气管肺炎等。第39页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音 细湿啰音：细湿啰音：又称小水泡音。发生于小支又称小水泡音。发生于小支气管，多于吸气后期出现。常见于细气管，多于吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。梗塞等。（弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现（弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音音调高，似撕开尼龙扣带的细湿啰音音调高，似撕开
32、尼龙扣带时发出的声音，谓之时发出的声音，谓之Velcro啰音）啰音）第40页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音湿啰音的分类：湿啰音的分类：按啰音的音响强度按啰音的音响强度分为响亮性和非响亮性。分为响亮性和非响亮性。响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变或空洞内共鸣。见于肺炎、肺脓肿或空实变或空洞内共鸣。见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。洞型肺结核。非响亮性湿啰音：由于病变周围有较多的正常组非响亮性湿啰音：由于病变周围有较多的正常组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。遥远。第41页，讲稿共
33、52张，创作于星期二四、听诊四、听诊捻发音捻发音 捻发音捻发音：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。裂音。为一种极细而均匀一致的湿啰音。为一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气终末听及，颇似在耳边用手指捻搓多在吸气终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时发出的声音。一束头发时发出的声音。见于细支气管和肺泡炎症或充血，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺瘀血、肺如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。炎早期和肺泡炎等。第42页，讲稿共52
34、张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音干啰音干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。音。第43页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音干啰音的特点：干啰音的特点：干啰音音调较高，音频约干啰音音调较高，音频约300500Hz；持续时间较长；持续时间较长；吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显；吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显；干啰音的强度和性质、部位易改变，干啰音的强度和性质、部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大
35、气道的干啰音，发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可闻及有时不用听诊器也可闻及喘鸣。喘鸣。第44页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音干啰音按干啰音按音调的高低音调的高低可分为高调和低调两种。可分为高调和低调两种。1高调干啰音高调干啰音：又称哨笛音。音调高，频率可又称哨笛音。音调高，频率可达达500Hz以上，呈短促的以上，呈短促的“zhi-zhi”声音或带声音或带音乐性。多起源于较小的支气管和细支气音乐性。多起源于较小的支气管和细支气管。管。2低调干啰音低调干啰音:又称鼾音。音调低，频率为又称鼾音。音调低，频率为100200Hz，似呻吟声或鼾声，多发生于气似呻吟声
36、或鼾声，多发生于气管或主支气管。管或主支气管。第45页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊啰音啰音双侧干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管双侧干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音是由于炎和心源性哮喘等。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或支气管肺癌。结核或支气管肺癌。第46页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊听觉语言听觉语言1听觉语音（听觉语音（vocal resonance）的产生方式与的产生方式与触觉语颤基本相同。嘱被检查者用一般声触觉语颤基本相同。嘱被检查者用一般声音强度重复发音强度重
37、复发“yi”长音，喉部发音产生的长音，喉部发音产生的震动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，借助听震动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，借助听诊器闻及语音。诊器闻及语音。第47页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊听觉语言听觉语言1听觉语言听觉语言减弱见于：支气管阻塞、胸腔积减弱见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。2听觉语言听觉语言增强见于：肺组织实变。增强见于：肺组织实变。临床意义同触觉语颤。临床意义同触觉语颤。第48页，讲稿共52张，创作于星期二四、听诊四、听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音1胸膜摩擦音胸膜摩擦音：胸膜由于炎症、纤维素
38、渗出而胸膜由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，随呼吸两层胸膜相互摩擦形成。变得粗糙时，随呼吸两层胸膜相互摩擦形成。其特征似用一手掩耳，以另一手指在其背上摩其特征似用一手掩耳，以另一手指在其背上摩擦时所听到的声音。呼吸两相均可听到，擦时所听到的声音。呼吸两相均可听到，屏屏气时消失。气时消失。2最常听到的部位在最常听到的部位在前下侧胸壁前下侧胸壁。3见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症。毒症。第49页，讲稿共52张，创作于星期二本章重点本章重点:桶状胸、佝偻病胸的特点、临床意义。桶状胸、佝偻病胸的特点、临床意义。触觉语颤异常的临床意义。触觉语颤异常的临床意义。正常、异常肺部叩诊音，正常肺下界描述。正常、异常肺部叩诊音，正常肺下界描述。正常呼吸音的听诊特点与分布。正常呼吸音的听诊特点与分布。干、湿性啰音的产生机制、听诊特点、干、湿性啰音的产生机制、听诊特点、分类与临床意义。分类与临床意义。第50页，讲稿共52张，创作于星期二肺部常见病体征肺部常见病体征 第51页，讲稿共52张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期二