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1、关于急性中毒的救治与关于急性中毒的救治与护理护理(2)第1页，讲稿共26张，创作于星期日概述概述 急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病谱前列，已严重到人类的生命.毒物种类包括：农业性毒物，工业性毒物，日常生活毒物，动物性毒物和植物性毒物。第2页，讲稿共26张，创作于星期日毒物在体内的过程毒物在体内的过程 n n吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径n n分布：毒物在体内分布于体液和组织中n n代谢：毒物在体内代谢转化的主要场所是肝n n排泄：通过肾，
2、其次胆道及小肠，大肠 第3页，讲稿共26张，创作于星期日急性中毒的临床表现急性中毒的临床表现 n n各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体反应性。n n神经系统n n主要表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高压症群主要表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高压症群时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭吸衰竭n n呼吸系统n n咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿第4页，讲稿共26张，创作于星期日n n循环系统n n休克，亦
3、可直接损害心肌，引起心律失常和心搏骤停n n消化系统n n口腔炎、急性肠胃炎、口腔炎、急性肠胃炎、中毒性肝病中毒性肝病第5页，讲稿共26张，创作于星期日n n血液系统血液系统n n溶血性贫血、白细胞减溶血性贫血、白细胞减少、出血少、出血n n泌尿系统n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第6页，讲稿共26张，创作于星期日n n皮肤黏膜症状n n皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤黏膜皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色n
4、 n眼症状n n瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有机磷瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒农药、吗啡中毒第7页，讲稿共26张，创作于星期日急性中毒的诊断急性中毒的诊断n n主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄物性状，结合病史综合分析，即可作出判断。第8页，讲稿共26张，创作于星期日一氧化碳中毒临床表现一氧化碳中毒临床表现n n轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力模糊n n中度中毒者，皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸及心率加快，四肢张力增高，并出现意识障碍。n n重度中毒者，呈深度昏迷，口唇樱桃红色，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，各种反
5、应迟钝，严重中毒者可死于呼吸衰竭。第9页，讲稿共26张，创作于星期日急性酒精中毒临床表现急性酒精中毒临床表现n n兴奋期兴奋期n n头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼出气带酒头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼出气带酒味味n n共济失调期共济失调期n n动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动动n n昏睡期n n患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡第10页，讲稿共26张，创
6、作于星期日有机磷中毒临床表现有机磷中毒临床表现n n毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿n n烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维颤动、烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维颤动、常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡麻痹而死亡n n中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡死亡第11页，
7、讲稿共26张，创作于星期日亚硝酸盐中毒临床表现亚硝酸盐中毒临床表现n n亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。由于缺氧，患者有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可出现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒息，最终导致呼吸循环衰竭。第12页，讲稿共26张，创作于星期日急性中毒的诊治方法急性中毒的诊治方法n n迅速确定是否中毒及其中毒程度n n终止毒物吸收（迅速脱离中毒环境，催吐，洗胃，腹膜透析，血液净化）n n促进毒物的排泄（导泻，利尿）n n使用特异性解毒剂n n对症支持治疗第13页，讲稿共26张，创作于星期日急性中毒的诊治方法急性中毒的诊治方法
8、 n n催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服毒6小时内洗胃最有效，但都不能彻底去除毒物 洗胃方法：病人采用头低脚高位，脚抬高15度，身体偏向左侧卧位；洗胃液的温度在25至38度之间；在盥洗前需抽尽胃内容物，并留取标本检验，每一次约300至400ml；反复盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。第14页，讲稿共26张，创作于星期日常用洗胃液：毒物毒物洗胃溶液洗胃溶液禁忌禁忌药药物物酸性物酸性物碱性物碱性物氰氰化物化物敌敌敌敌畏畏16051605敌敌百虫百虫DDTDDT、666666酚酚类类、煤酚皂、煤酚皂苯酚苯酚安眠安眠药药异烟异烟肼肼灭灭鼠鼠药药镁镁乳、蛋清水、牛奶乳、蛋清水、牛奶5%5%醋酸
9、、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%3%过过氧化氧化氢氢溶液引吐后，溶液引吐后，1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾2%2%4%4%碳酸碳酸氢钠氢钠、1%1%盐盐水、水、1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾2%2%4%4%碳酸碳酸氢钠氢钠清水、清水、1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾温开水或生理温开水或生理盐盐水洗胃，水洗胃，50%50%硫酸硫酸镁导镁导泻泻用温开水、植物油洗胃至无酚味用温开水、植物油洗胃至无酚味为为止，洗胃后多次服用牛止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保奶、蛋清保护护胃粘膜胃粘膜1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾1 1：50005000高高锰锰酸酸钾
10、钾，硫酸，硫酸钠导钠导泻泻1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾，硫酸，硫酸钠导钠导泻泻1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾洗胃，洗胃，0 0。1%1%硫酸硫酸铜铜洗，胃；洗，胃；0.5%0.5%1%1%硫硫酸酸铜铜溶液每次溶液每次10ml10ml；每；每5 510min10min口服一次，配合用口服一次，配合用压压舌板舌板等刺激舌根引吐等刺激舌根引吐强强酸酸药药物物强强碱碱药药物物高高锰锰酸酸钾钾碱性碱性药药物物油性泻油性泻药药鸡鸡蛋、牛奶、蛋、牛奶、脂肪及其它脂肪及其它油油类类食物食物第15页，讲稿共26张，创作于星期日 洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血 洗胃注意事项：注意洗胃液浓
11、度和温度，注意每次盥洗量，抽取洗胃剂时控制负压不要过大，注意胃管插入深度；有机磷中毒洗胃后要保留胃管进行胃肠减压；深度昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和呼吸衰竭第16页，讲稿共26张，创作于星期日n n导泻与利尿 一般使用硫酸钠与硫酸镁（有肾功能衰竭避免使用硫酸镁）第17页，讲稿共26张，创作于星期日特异性解毒剂的使用特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 有机磷农药 解磷定，氯磷定，阿托品 用解磷定时禁忌与碳酸氢钠配伍,接触有机磷中毒最好在9小时内阿托品化一氧化碳 吸氧，高压氧舱 磷化锌 维生素k1 加用大剂量维生素c,激素加强毛细血管通透性 吗啡类 纳洛酮 第18页，讲稿共
12、26张，创作于星期日特异性解毒剂的使用特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 亚硝酸盐 亚甲蓝（美蓝）小剂量(12mg/kg),低浓度(1%2%)，反复使用 异烟肼 维生素B6 蛇毒，毒 抗毒血清 根据说明书先做皮试,防止过敏性休克 阿托品 新斯的明 氰化物 亚硝酸钠 砷、汞 二丙醇 第19页，讲稿共26张，创作于星期日n n支持疗法 高压氧治疗：急性中毒从而提高组织内氧弥散和有效弥散距离，可使用面罩，鼻导管 肾上腺皮质激素：增加机体的应激能力，改善毛细血管通透性，增加血流量和肾小球滤过率，减少细胞损失第20页，讲稿共26张，创作于星期日n n其他对症治疗其他对症治疗 低血压：补液，血
13、管活性药物低血压：补液，血管活性药物 心律失常：心电监护心律失常：心电监护 心搏骤停：心肺复苏心搏骤停：心肺复苏 急性呼吸衰竭：辅助机呼吸，氧疗 中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水 高热：物理降温高热：物理降温 急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析 抗胆碱能综合症：密切观察药物反应抗胆碱能综合症：密切观察药物反应第21页，讲稿共26张，创作于星期日急性中毒的救护措施急性中毒的救护措施 n n迅速恢复病人基本生命体征 1）保持气道通畅、吸氧2）快速建立有效静脉通路3）休克者平卧，头偏向一侧4）呼吸心跳骤停者行心肺复苏 第22页，讲稿共26
14、张，创作于星期日n n快速脱离中毒环境，对症处理 经呼吸道吸入毒物者，立即脱离现场，加 强通气，积极吸氧。经消化道摄入毒物者，催吐，洗胃，灌肠，导泻。经皮肤粘膜沾染毒物者，清水彻底清洗。第23页，讲稿共26张，创作于星期日n n备好拮抗解毒药物和其他抢救药物n n加强观察 1）生命体征、神志、瞳孔、药物疗效及不良反应和各种中毒症状的观察 2）中毒特征，病程特征的观察 3）密切观察患者呕吐物、排泄物症状，按医嘱做毒物鉴定 第24页，讲稿共26张，创作于星期日n n其他护理 加强生活和心理护理，口服腐灼性毒物加强口腔护理，惊厥者专人护理，昏迷按昏迷常规护理第25页，讲稿共26张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期日