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1、关于中药急性中毒的诊断与救治第1页，讲稿共106张，创作于星期一前前言言中药和西药一样，也存在着不良反应，中药和西药一样，也存在着不良反应，这是药物两重性的表现，这是药物两重性的表现，在急性中毒时，在急性中毒时，也会引起机体功能或器质性损害，甚至危也会引起机体功能或器质性损害，甚至危及生命。及生命。因此了解有毒中药的中毒原理，因此了解有毒中药的中毒原理，掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人民群众的健康有着重要的意义。民群众的健康有着重要的意义。第2页，讲稿共106张，创作于星期一总总论论第一章第一章中药急性中毒中药急性中毒第一节第一节中药与中毒中药与中毒一、
2、一、概述概述什麽是中药中毒？中药是用来预什麽是中药中毒？中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至质性的损害，甚至危及生命的现象，危及生命的现象，第3页，讲稿共106张，创作于星期一这种这种在在短期短期内机体吸收内机体吸收较大量的毒物较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。在内。第4页，讲稿共106张，
3、创作于星期一二、中药中毒的原因中药中毒的原因1、有意识中毒有意识中毒有有意意识识中中毒毒主主要要是是指指由由自自杀杀或或谋谋杀杀而而引引起起的中药中毒。的中药中毒。2、无意识中毒无意识中毒本类中毒应包括：本类中毒应包括：用药剂量过大。用药剂量过大。药不对证中毒。药不对证中毒。长期服药中毒。长期服药中毒。误服药物中毒。误服药物中毒。配伍不当中毒。配伍不当中毒。药物霉变中毒。药物霉变中毒。炮制不妥中毒。炮制不妥中毒。个体差异中毒。个体差异中毒。第5页，讲稿共106张，创作于星期一三、三、毒理学毒理学中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作用的表现。用的表现。现将中毒
4、机理和影响毒物作用的现将中毒机理和影响毒物作用的一些因素介绍一下。一些因素介绍一下。1、毒物的体内过程毒物的体内过程毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体，毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体，经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收速度比由胃进入血液循环快约速度比由胃进入血液循环快约20倍。倍。第6页，讲稿
5、共106张，创作于星期一稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。口服吸收中毒最慢。第7页，讲稿共106张，创作于星期一毒物入血后，其分布的快慢与血循环的情况、毒物
6、入血后，其分布的快慢与血循环的情况、细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体状况有关。状况有关。毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化通过通过氧化、氧化、还原、还原、分解、分解、结合的化学反应变为脂结合的化学反应变为脂溶性较低或水溶性较高的物质，溶性较低或水溶性较高的物质，以利于排除以利于排除体外。体外。毒物代谢的主要器官是肝脏，毒物代谢的主要器官是肝脏，其次是其次是肾脏、肺脏、消化道等。肾脏、肺脏、消化道等。第8页，讲稿共106张，创作于星期一最最后后，毒毒物物在在机机体
7、体排排泄泄主主要要是是由由胃胃肠肠道道和和肾肾脏脏，也也有有一一部部分分由由乳乳腺腺、皮皮肤肤汗汗腺腺排排泄泄，具具有有挥挥发发性性的的物物质质可可从从肺肺呼呼出出。毒毒物物排排除除体体外外的的形形式式可可为为原原形形或或为为分分解解产产物物，或或与与其其他他物物质质结结合合成成无无毒毒的的形形式式排排除除体体外外，这这与与机机体体的的解解毒毒能能力力强强弱弱有有关关。毒毒物物离离开开机机体体越越快快，机机体体的的损损伤伤就就越越小小。经经肾肾脏脏排排泄泄的的毒毒物物，其其排排泄泄的的快快慢慢往往往往取取决决于于肾肾小小球球的的滤滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速度。过率、肾小管的分泌和重吸收的
8、速度。第9页，讲稿共106张，创作于星期一2、中药中毒的原理、中药中毒的原理干扰酶系统的作用干扰酶系统的作用对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶的对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。巯基结合而产生不可逆性抑制。阻止血红蛋白携氧的能力，阻止血红蛋白携氧的能力，毒物可与血毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。白。第10页，讲稿共106张，创作于星期一直直接接的的化化学学作作用用，如如斑斑蝥蝥素素刺刺激激皮皮肤肤后后常可形成水疱和溃疡。常可形成水疱和溃疡。干干扰扰神神经经传传导导，如如河河豚豚毒毒素素能能选选择择性性地
9、地阻阻断断细细胞胞膜膜对对钠钠离离子子的的通通透透性性，阻阻滞滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。神经冲动的传导，造成神经麻痹。3、影响毒物作用的因素、影响毒物作用的因素毒物剂量与中毒关系毒物剂量与中毒关系第11页，讲稿共106张，创作于星期一通常认为，毒物进入机体的剂通常认为，毒物进入机体的剂量大小决定了中毒的程度。但在空量大小决定了中毒的程度。但在空腹服毒与餐后服毒又有明显的不同，腹服毒与餐后服毒又有明显的不同，因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内充满食物，能将毒物稀释，可延缓充满食物，能将毒物稀释，可延缓其吸收，毒性可明显减弱。其吸收，毒性可明显减弱。第12页，讲稿共
10、106张，创作于星期一毒物物理性状的影响毒物物理性状的影响液液体体状状态态的的毒毒物物吸吸收收的的速速度度大大于于固固体体状状态态的的毒毒物物。在在水水中中不不易易溶溶解解的的毒毒物物大大多多很很难难引引起起吸吸收收中中毒毒。温温热热的的药药液液较较冷冷液液容容易易吸吸收收。汤汤剂剂比比散散剂剂吸吸收收快快。散散剂剂比比丸丸剂剂吸吸收收快快。油油剂剂毒毒物物作作用用慢慢。气气雾雾剂剂毒毒读读物物吸吸收收快，作用强烈。快，作用强烈。第13页，讲稿共106张，创作于星期一机体因素机体因素机体对毒物的反应与年龄、性别的关系不机体对毒物的反应与年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统
11、容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。第14页，讲稿共106张，创作于星期一第三节第三节中药急性中毒的诊断原则中药急性中毒的诊断原
12、则对中药急性中毒病例的诊断应与其他疾病一对中药急性中毒病例的诊断应与其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，取得详细资料，作好鉴和体征，化验检查结果，取得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可迅速地恢复健康。样可迅速地恢复健康。第15页，讲稿共106张，创作于星期一一、病史记录一、病史记录 1、中中毒毒中中药药的的名名称称、剂剂量量、用用药药的的途途径径和和时时间间。如如
13、不不知知为为何何中中药药时时，应应详详问问药药物物的的形形态态、颜颜色色、气气味以及来源等。味以及来源等。2、了了解解病病人人的的健健康康情情况况，如如病病人人平平素素健健康康，突突然然发发生生重重症症，如如腹腹痛痛、呕呕吐吐、惊惊厥厥、休休克克、昏昏迷迷等等，并并不不能能以以饮饮食食失失当当或或常常见见疾疾病病来来解解释释者者，医医生生应应该该考考虑虑急急性性中中毒毒的的可可能能。特特别别是是当当病病人人已已经经昏昏迷迷时时，常常不不易易确确诊诊。应应了了解解病病人人近近期期的的健健康康情情况况、既既往往病病史以帮助诊断。史以帮助诊断。第16页，讲稿共106张，创作于星期一、3、对对病病人人
14、原原患患有有的的某某种种疾疾病病，而而突突然然出出现现新新的的症症状状，又又不不能能以以宿宿疾疾或或其其他他常常见见病病解解释释者者，也应考虑中毒。也应考虑中毒。二、症状、体征及体格检查二、症状、体征及体格检查对对急急性性中中毒毒的的病病人人应应注注意意其其典典型型的的临临床床的的表表现现，如如番番木木鳖鳖中中毒毒呈呈全全身身强强直直性性惊惊厥厥，曼曼佗佗罗罗中中毒毒瞳瞳孔孔散散大大、颜颜面面潮潮红红、心心跳跳加加快快等等，鸦鸦片片中中毒毒是是以以呼呼吸吸抑抑制制，呈呈叹叹息息样样呼呼吸吸，瞳瞳孔孔缩缩小小如如针针尖尖样样为为其其特特征征的的，这这对对诊断很有帮助。以下几点在检查时应予以注意。
15、诊断很有帮助。以下几点在检查时应予以注意。第17页，讲稿共106张，创作于星期一瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。充血。皮肤口唇颜色及体表温度。皮肤口唇颜色及体表温度。呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。听诊有无异常。心跳节律及血压变化的情况。心跳节律及血压变化的情况。中毒者的神志状态。中毒者的神志状态。肌肉有无抽搐和肌肉有无抽搐和痉挛。第18页，讲稿共106张，创作于星期一三、实验室检查三、实验室检查对对急急性性病病例例，除除作作一一般般检检查查外外，如如有有必必要要时时作作肝肝肾肾功功能能，基基础础代
16、代谢谢、心心电电图图，以以及及血血尿尿中中的的毒毒物物测测定定。如如针针对对可可疑疑毒毒物物，可可采采集集大大小小便便，呕呕吐吐物物，胃胃洗洗出出液液等等标标本本作作定定性性或或定定量量的的毒毒物物分分析析。有有毒毒的的植植物物动动物物矿矿物物药药，可采集同样的标本，送有关单位鉴定。可采集同样的标本，送有关单位鉴定。第19页，讲稿共106张，创作于星期一第三节第三节中药急性中毒的处理中药急性中毒的处理一、接诊与护理一、接诊与护理对对急急性性中中毒毒的的病病人人应应让让其其卧卧床床休休息息，有有惊惊厥厥出出现现时时，宜宜安安置置于于安安静静的的暗暗室室。呕呕吐吐腹腹泻泻者者，应应适适量量输输液液
17、，维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡。昏昏迷迷或或不不能能吞吞咽咽者者应应下下鼻鼻饲饲，昏昏迷迷不不醒醒时时，注注意意口口腔腔护护理理，每每日日翻翻身身五五到到六六次次，防防止止褥褥疮疮和和坠坠积积性性肺肺炎炎。上上呼呼吸吸道道分分泌泌物物不不能能排排出出时时，要要用用吸吸痰痰器器随随时时吸吸除除，以以免免窒窒息息和和感感染染。还还要要检检查查膀膀胱胱有有无无尿尿潴潴留留。中中毒毒病病人人的的早早期期胃胃纳纳差差，仅仅能能进进流流食食，如如病病情情好好转转后后，可可给给低低脂脂富富含含糖糖及及维维生生素素和和适适当当蛋蛋白白质的流质或半流质食品。质的流质或半流质食品。第20页，讲稿共10
18、6张，创作于星期一二、清除未吸收的毒物二、清除未吸收的毒物中中药药中中毒毒以以口口服服中中毒毒多多见见，口口服服毒毒物物通通常常在在胃胃吸吸收收不不多多，以以小小肠肠黏黏膜膜吸吸收收为为主主，毒毒物物进进入入小小肠肠并并不不能能马马上上完完全全吸吸收收，六六小小时时内内胃胃中中尚尚有有读读物物残残留留。这这时时可可首首先先采采用用内内服服阻阻止止毒毒物物吸吸收收剂剂，再再行行引引吐吐、洗洗胃胃，以以排排除除胃胃中中毒毒物物。如如估估计计毒毒物物还还在在场场内内，可可采采用用泻泻剂剂灌灌肠肠等方法，把毒物从肠道清除出去。等方法，把毒物从肠道清除出去。第21页，讲稿共106张，创作于星期一1、催催
19、吐吐适适用用于于中中毒毒的的早早期期，病病人人神神志志清清楚楚，呕呕吐吐中中枢枢反反应应尚尚存存，催催吐吐才才有有效效。用用手手指指、棉棉棒棒等等刺刺激激咽咽喉喉部部。如如食食物物过过于于粘粘滞滞不不易易吐吐出出者者，可可以以在在催催吐吐前前先先给给病病人人饮饮水水400ml至至700ml。如如使使用用催催吐吐剂剂（刺刺激激胃胃黏黏膜膜，反反射射性性地地兴兴奋奋呕呕吐吐中中枢枢）可可选选用用淡淡盐盐水水、浓浓肥肥皂皂水水、甘甘草苦丁香草苦丁香煎液等服煎液等服用或鼻用或鼻饲。饲。第22页，讲稿共106张，创作于星期一2、洗洗胃胃可可在在催催吐吐效效果果不不理理想想时时，应应用用洗洗胃胃方方法法。
20、病病人人服服毒毒在在六六小小时时内内洗洗胃胃效效果果较较好好。病病人人如如清清醒醒可可自自行行吞吞咽咽胃胃管管。可可用用开开口口器器，将将胃胃管管缓缓送送入入50厘厘米米深深。先先注注入入少少量量温温水水将将胃胃内内容容物物尽尽量量抽抽空空。洗洗胃胃液液可可用用1：2000高高锰锰酸酸钾钾液液、温温开开水水、温温浓浓茶茶水水等等，每每次次灌灌洗洗量量以以200-300毫毫升升为为宜宜。洗洗胃胃可可反反复复进进行行几几次次。也也可可采采用用牛牛奶奶、鸡蛋清等延缓毒物的吸收，保护胃黏膜。鸡蛋清等延缓毒物的吸收，保护胃黏膜。第23页，讲稿共106张，创作于星期一3、导导泻泻一一般般采采用用泻泻剂剂或
21、或灌灌肠肠，以以增增加加肠肠内内渗渗透透压压，刺刺激激肠肠蠕蠕动动，引引起起排排便便，加加速速毒毒物物自自肠肠道道排排出出。通通常常用用25%硫硫酸酸钠钠30-60毫毫升升或或50%硫硫酸酸镁镁40-50毫毫升升，可可在在口口服服或或洗洗胃胃终终了了时时由由胃胃关关注注入入。如如毒毒物物已已食食入入数数小小时时，泻泻药药尚尚未未发发挥挥作作用用时时，可可用用温温水水200-500毫毫升升或或1%肥肥皂水高位灌肠。皂水高位灌肠。第24页，讲稿共106张，创作于星期一三、已吸收毒物的排泄与解毒三、已吸收毒物的排泄与解毒如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排出体外。如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排
22、出体外。1、肝脏的解毒功能、肝脏的解毒功能肝肝脏脏对对许许多多毒毒物物有有解解毒毒功功能能，为为人人体体解解毒毒的的主主要要脏脏器器。肝肝糖糖元元含含量量的的充充足足与与否否，对对肝肝脏脏的的解解毒毒功功能能有有很很大大影影响响。维维生生素素c有有促促进进肝肝糖糖元元储储存存的的作作用用，故故临临床床上上的的中中毒毒病病例例，可可给给予予充充足足的的维维生生素素c和和葡葡萄萄糖糖，对对肝肝脏脏的的解解毒毒功能有很大的帮助。功能有很大的帮助。第25页，讲稿共106张，创作于星期一2、肾脏对毒物的排泄功能、肾脏对毒物的排泄功能有有些些毒毒物物或或毒毒物物的的分分解解产产物物系系由由肾肾脏脏排排出出
23、，中中毒毒病病人人可可大大量量饮饮水水，促促进进利利尿尿毒毒物物。如如有有恶恶心心呕呕吐吐者者可静脉输液。可静脉输液。3、常用中药解毒方、常用中药解毒方甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草浓煎，频频服用。甘草浓煎，频频服用。甘草甘草15克，大黄克，大黄9克，水煎服。克，水煎服。芦根若干水煎服。芦根若干水煎服。第26页，讲稿共106张，创作于星期一第二章第二章中药中毒引起的机体器官系统的损害中药中毒引起的机体器官系统的损害第一节第一节CNS及周围神经系统的损害及周围神经系统的损害毒毒物物直直接接损损害害中中枢枢神神经经系系统统，通通过过干干扰扰神神经经组组织织代代
24、谢谢或或抑抑制制酶酶活活性性而而损损及及中中枢枢神神经经系系统统，主主要要表表现现为为中中毒毒性性脑脑病病。临临床床表表现现闪闪电电式式死死亡亡，颅颅内内压压增增高高引引起起的的头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐，瞳瞳孔孔缩缩小小以以及及生生命命体征的改变。也常出现精神障碍。体征的改变。也常出现精神障碍。第27页，讲稿共106张，创作于星期一当有中毒性脑病并发症时可出现中当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周围神（阿片类、樟脑等）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感经系统损害可有四肢麻木、刺痛感
25、觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。（长春端发凉及手心多汗等表现。（长春新碱等）新碱等）第28页，讲稿共106张，创作于星期一第二节第二节中毒性呼吸系统损害中毒性呼吸系统损害可可发发生生急急性性中中毒毒性性咽咽喉喉炎炎、气气管管炎炎及及支支气气管管炎炎等等。出出现现流流涕涕、咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、胸胸痛痛等等症症状状。如如有有严严重重呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、剧剧烈烈咳咳嗽嗽、血血性性泡泡沫沫痰痰，同同时时伴伴有有体体温温升升高高、心心跳跳加加快快及及意意识识障障碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理。碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理。第29页，讲
26、稿共106张，创作于星期一第三节第三节中毒性血液系统和造血系统损害中毒性血液系统和造血系统损害1、中毒性高铁血红蛋白血症（中毒性高铁血红蛋白血症（MHB）表现：表现：口唇紫绀，头晕、乏力、口唇紫绀，头晕、乏力、气急、气急、心悸，轻度意识障碍。心悸，轻度意识障碍。第30页，讲稿共106张，创作于星期一2、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。贫血、黄疸、血红蛋白尿等
27、及肝肾损伤。第四节第四节中毒性心脏损害（附子麻黄等）中毒性心脏损害（附子麻黄等）1、急性中毒性心肌炎、急性中毒性心肌炎表表现现：心心悸悸、胸胸闷闷、疲疲乏乏、气气急急、新新前前区区疼疼痛痛、窒息感。窒息感。第31页，讲稿共106张，创作于星期一2、急性心源性肺水肿、急性心源性肺水肿表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。第五节第五节中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾蜍等）蜍等）1、急性胃肠炎、急性胃肠炎表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重
28、时可脱水、休克时可脱水、休克。第32页，讲稿共106张，创作于星期一2、急性中毒性肝、急性中毒性肝表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。第六节第六节中毒性肾脏疾病（鱼胆、斑蝥毒素等）中毒性肾脏疾病（鱼胆、斑蝥毒素等）1、轻度肾损伤、轻度肾损伤表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时间较短。血尿素氮（间较短。血尿素氮（BUN）肌酐轻度升高）肌酐轻度升高。第33页，讲稿共106张，创作于星期一2、少尿型急性肾衰、少尿型急性肾衰表表现现：突突然然发
29、发生生少少尿尿，并并迅迅速速出出现现水水肿肿、低低钠钠血血症症、高血钾症、代谢性酸中毒等。高血钾症、代谢性酸中毒等。各各论论 第三章第三章 植物类中药中毒植物类中药中毒第一节第一节 概述概述第34页，讲稿共106张，创作于星期一一、一、定义定义 植物类有毒中药中毒是指人体受植物类有毒中药中毒是指人体受到自然界有毒植物侵害或误食、误用导致机体到自然界有毒植物侵害或误食、误用导致机体生理功能的损害或障碍。生理功能的损害或障碍。二、分类二、分类1 1、含生物碱类有毒中药、含生物碱类有毒中药第35页，讲稿共106张，创作于星期一含生物碱最多的有含莨菪碱类植物、乌含生物碱最多的有含莨菪碱类植物、乌头碱类
30、植物及吗啡类植物等。主要对中头碱类植物及吗啡类植物等。主要对中枢神经系统和植物神经系统枢神经系统和植物神经系统产生损害，中毒后大多表现神经系统产生损害，中毒后大多表现神经系统功能紊乱。功能紊乱。第36页，讲稿共106张，创作于星期一2 2、含甙类有毒中药、含甙类有毒中药包包括括含含青青甙甙类类植植物物、强强心心甙甙类类植植物物、皂皂甙甙类类植植物物以以及及蒽蒽甙甙类类植植物物。强强心心甙甙类类植植物物的的主主要要毒毒作作用用部部分分是是选选择择性性作作用用与与心心脏脏及及消消化化系系统统。皂皂甙甙类类植植物物则则有有溶溶血血作作用用，由由于于经经肾肾脏脏排排泄泄，所所以以对对肾肾脏脏有有强强烈
31、烈刺刺激激作作用用；而而蒽蒽甙甙类植物则有剧烈的泻下作用。类植物则有剧烈的泻下作用。3、含毒蛋白类有毒中药、含毒蛋白类有毒中药毒毒蛋蛋白白存存在在于于豆豆科科大大戟戟科科植植物物种种子子中中，主主要要对对肝脏和肾脏产生损害。肝脏和肾脏产生损害。第37页，讲稿共106张，创作于星期一4、含亚硝酸盐类有毒中药含亚硝酸盐类有毒中药这这类类中中药药中中毒毒称称为为肠肠原原性性青青紫紫病病，也也叫叫紫紫绀绀症症。中中毒毒主主要要表表现现为为口口唇唇青青紫紫，发发病病急急病病请请发发展展快快，若若抢抢救救不不及及时时易易造造成成死死亡亡。作作用用机机理理是是由由于于亚亚硝硝酸酸盐盐与与正正常常血血红红蛋蛋
32、白白的的二二价价铁铁结结合合形形成成高高铁铁血血红红蛋白血症，从而失去了携氧功能。蛋白血症，从而失去了携氧功能。第38页，讲稿共106张，创作于星期一并能阻止正常血红蛋白对氧的释放，并能阻止正常血红蛋白对氧的释放，故出现组织缺氧现象。故出现组织缺氧现象。CNS对缺氧对缺氧更为敏感，可产生更为敏感，可产生CNS麻痹，引起麻痹，引起窒息性死亡。此外，亚硝酸盐还对窒息性死亡。此外，亚硝酸盐还对血管运动中枢以及血管平滑肌有松血管运动中枢以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管扩张，血压下降。弛作用，可使血管扩张，血压下降。第39页，讲稿共106张，创作于星期一第二节第二节含生物碱类中药中毒含生物碱类中药中毒
33、雷公藤雷公藤来源与功效：来源与功效：为为卫卫矛矛科科野野生生植植物物雷雷公公藤藤的的根根皮皮、茎茎干干皮皮及及嫩嫩芽芽。有有清清热热解解毒毒之之效效。近近年年来来用用其其治治疗疗红红斑斑狼狼疮疮、脉脉管管炎炎、类类风风湿湿性性关关节节炎炎等等。成成分：雷公藤碱、雷公滕甲素及卫矛醇等。分：雷公藤碱、雷公滕甲素及卫矛醇等。第40页，讲稿共106张，创作于星期一3、吸收后所致肝脏、心脏的出血吸收后所致肝脏、心脏的出血与坏死及肾脏的损害等。与坏死及肾脏的损害等。2、CNS的损害，引起视丘、中脑、延的损害，引起视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓的严重营养不良性改变。脑、小脑及脊髓的严重营养不良性改变。中毒机理
34、：中毒机理：1、对胃肠道刺激作用，引起胃肠黏、对胃肠道刺激作用，引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。膜充血、水肿、坏死。第41页，讲稿共106张，创作于星期一1、潜潜伏伏期期一一般般2小小时时左左右右，如如煎煎服服或或同同时时饮饮酒酒者症状出现更早、更重。者症状出现更早、更重。2、症症状状表表现现为为气气短短、胸胸闷闷、头头痛痛、头头晕晕、四四肢肢麻麻木木、肌肌肉肉酸酸痛痛以以及及心心跳跳减减弱弱、血血压压下下降降、发绀等。发绀等。3、2-3天天后后出出现现浮浮肿肿、肾肾脏脏损损害害、尿尿毒毒症症，甚至死于急性肾功能衰竭。甚至死于急性肾功能衰竭。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：第42页，讲稿
35、共106张，创作于星期一4、一一般般死死亡亡时时间间约约在在24小小时时左左右右。中中毒毒后后期期可可见毛发脱落。见毛发脱落。急救治疗：急救治疗：1、服服后后4小小时时内内者者可可用用高高锰锰酸酸钾钾洗洗胃胃，用用导泻剂硫酸镁等。导泻剂硫酸镁等。2、静静脉脉输输入入10%葡葡萄萄糖糖水水或或5%葡葡萄萄糖糖盐盐水水以促进排泄。以促进排泄。第43页，讲稿共106张，创作于星期一3、对对症症处处理理：如如腹腹痛痛用用阿阿托托品品，神神经经症症状状可可选选用用安安定定等等。若若出出现现急急性性肾肾衰衰、尿尿毒毒症症应应立立即即用用透透析疗法。析疗法。4、也可用杨梅根、也可用杨梅根100克水煎服，有解
36、毒作用。克水煎服，有解毒作用。5、服用鲜萝卜汁、服用鲜萝卜汁150毫升。毫升。第44页，讲稿共106张，创作于星期一马钱子（番木鳖马钱子（番木鳖）来源与功效：来源与功效：系马钱子科植物番系马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子。木鳖树的干燥成熟种子。有通络止痛、散结消肿、健胃之功。有通络止痛、散结消肿、健胃之功。成分：番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱。成分：番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱。中毒机理：中毒机理：第45页，讲稿共106张，创作于星期一2、对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴、对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用（中枢奋作用（中枢Ach堆积），但中毒量可抑制堆积），但中毒量可抑制呼吸中枢（皮
37、层超限抑制），窒息死亡（脊呼吸中枢（皮层超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性兴奋的显著亢进，髓反射性兴奋的显著亢进，引起呼吸肌强引起呼吸肌强直性收缩）。直性收缩）。1、兴奋脊髓后角细胞，、兴奋脊髓后角细胞，使兴奋在整个脊髓使兴奋在整个脊髓中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。第46页，讲稿共106张，创作于星期一1 1、头痛、头痛、头晕、焦躁不安、呼吸强。头晕、焦躁不安、呼吸强。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：3、最小致死量：成人、最小致死量：成人PO0.03-0.1.1克，克，中毒而死者僵直
38、甚速，中毒而死者僵直甚速，尸检发现血液变尸检发现血液变黑。黑。2 2、颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强、颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳、直性惊厥、角弓反张、两手握拳、牙关牙关紧闭、出现狞笑貌。紧闭、出现狞笑貌。第47页，讲稿共106张，创作于星期一 3 3、胸胸部部胀胀闷闷，呼呼吸吸不不畅畅，严严重重时时可可窒息死亡。窒息死亡。急救治疗：急救治疗：1、立立即即有有效效地地控控制制惊惊厥厥，静静注注戊戊巴巴比比妥妥钠钠或或阿阿米米妥妥钠钠03-05克克，也也可可给给水合氯醛等。水合氯醛等。第48页，讲稿共106张，创作于星期一3、中中毒毒症症状状可可因因二二氧氧化化
39、碳碳增增多多而而加加剧剧，应给氧气吸入。应给氧气吸入。4、避避免免声声、光光刺刺激激病病人人（避避免免引引起起反反射性惊厥发作）。射性惊厥发作）。2、惊厥控制后以、惊厥控制后以1：5000高锰酸钾高锰酸钾或或1-2%鞣酸溶液洗胃。鞣酸溶液洗胃。第49页，讲稿共106张，创作于星期一延胡索延胡索来源与功效：系罂粟科多年生草本来源与功效：系罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。止痛活血散瘀的功效。成分：延胡索甲素、延胡索乙素成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。延胡索丙素等。第50页，讲稿共106张，创作于星期一中中毒毒机机理理：超超量
40、量服服用用后后麻麻痹痹脊脊髓髓神神经经和和四四肢肢肌肌肉肉，抑抑制制中中枢枢神神经经，引引起起血血管管麻麻痹痹呼呼吸吸抑抑制及心脏功能障碍。制及心脏功能障碍。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：1、过量服用史。、过量服用史。2、中毒表现：头昏、面色苍白、血压下降、中毒表现：头昏、面色苍白、血压下降、心跳无力、嗜睡、呼吸困难，重者可引起休心跳无力、嗜睡、呼吸困难，重者可引起休克、惊厥。克、惊厥。第51页，讲稿共106张，创作于星期一急救治疗：急救治疗：1、1：2000高锰酸钾或高锰酸钾或1-2%鞣酸溶液洗胃，鞣酸溶液洗胃，再用硫酸镁导泻。再用硫酸镁导泻。2、静注、静注5%葡萄糖生理盐水，以促
41、进毒物排葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。泄。3、出现惊厥，给苯巴比妥等。、出现惊厥，给苯巴比妥等。4、功能不全，可用西地兰、功能不全，可用西地兰04毫克缓慢毫克缓慢静静脉注射脉注射5、甘草、甘草30克，防风克，防风15克，水煎服。克，水煎服。第52页，讲稿共106张，创作于星期一苦参苦参来来源源与与功功效效：为为豆豆科科植植物物苦苦参参的的干干燥燥根根。有有杀杀虫利尿清热燥湿功效。虫利尿清热燥湿功效。成成分：分：苦参碱、苦参素、异苦参酮。苦参碱、苦参素、异苦参酮。中毒机理：中毒机理：对中枢神经系统有先兴奋后对中枢神经系统有先兴奋后麻痹的作用。麻痹的作用。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：
42、第53页，讲稿共106张，创作于星期一1、有服用苦参病史。、有服用苦参病史。2、中毒后表现为流涎、步态不稳、呼吸急、中毒后表现为流涎、步态不稳、呼吸急促、脉快，严重者可惊厥，最后因呼吸停促、脉快，严重者可惊厥，最后因呼吸停止而死亡。止而死亡。急救治疗：急救治疗：1、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。2、内服蛋、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以促进毒物排泄。清或浓茶水。静脉输液以促进毒物排泄。3、对症治疗。对症治疗。第54页，讲稿共106张，创作于星期一山慈姑山慈姑来来源源与与功功效效：为为百百合合科科植植物物丽丽江江山山慈慈姑姑的的鳞鳞茎茎。有有散散寒寒、平喘、止咳化痰之
43、功。平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙碱。成分：秋水仙碱。中毒机理：中毒机理：1、内服吸收后，秋水仙碱在体内氧化成氧化二秋、内服吸收后，秋水仙碱在体内氧化成氧化二秋水仙碱，水仙碱，对消化道、对消化道、泌尿道系统可产生严重的泌尿道系统可产生严重的刺激症状。刺激症状。2、抑制神经系统，使中枢神经麻痹，呼吸抑制。、抑制神经系统，使中枢神经麻痹，呼吸抑制。第55页，讲稿共106张，创作于星期一3、增加胃肠活动，、增加胃肠活动，导致呕吐、腹泻、导致呕吐、腹泻、肠出血。肠出血。4、抑制骨髓，导致粒细胞减少和再障。、抑制骨髓，导致粒细胞减少和再障。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：1、服用本药后服用本药
44、后6-12小时发病。小时发病。2、早早期期表表现现为为咽咽喉喉及及上上腹腹部部烧烧灼灼感感、吞吞咽咽困困难难、恶恶心心、剧剧烈烈呕呕吐吐、腹腹痛痛、带带血血的的水水样大便，以致脱水。样大便，以致脱水。第56页，讲稿共106张，创作于星期一3、肾脏损害，血尿、尿闭。、肾脏损害，血尿、尿闭。4、神经系统方面可出现眩晕全身、神经系统方面可出现眩晕全身肌肉及关节疼痛。肌肉无力，肌肉及关节疼痛。肌肉无力，上上行性麻痹，行性麻痹，瞳孔散大，瞳孔散大，紫绀等。紫绀等。可在三天内，可在三天内，因延脑呼吸中枢麻因延脑呼吸中枢麻痹而死亡。痹而死亡。第57页，讲稿共106张，创作于星期一急救治疗：急救治疗：1、服用
45、时间短者可催吐。、服用时间短者可催吐。2、用、用5%碳酸氢钠溶液洗胃，禁用高锰酸钾，碳酸氢钠溶液洗胃，禁用高锰酸钾，因可加速氧化成氧化二秋水仙碱。因可加速氧化成氧化二秋水仙碱。3、静脉输液，纠正脱水，防治休克。、静脉输液，纠正脱水，防治休克。4、对症治疗。、对症治疗。汉防己汉防己来源与功效：为防己科多年生藤本植物粉防来源与功效：为防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退肿、祛风止痛之功。己的根。有利水退肿、祛风止痛之功。第58页，讲稿共106张，创作于星期一成成 分分：汉汉 防防 己己 甲甲 素素、汉汉 防防 己己 乙乙 素素 等等。中毒机理：中毒机理：1、抑抑制制心心脏脏，使使心心率率减减慢
46、慢；扩扩张张血血管管，血血压下降。压下降。2、抑制肾脏功能，造成少尿。、抑制肾脏功能，造成少尿。3、呼吸抑制。、呼吸抑制。中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：第59页，讲稿共106张，创作于星期一1、面色苍白、心悸、冷汗、木僵状态。、面色苍白、心悸、冷汗、木僵状态。2、恶心呕吐、四肢麻痹，或强直性痉挛。、恶心呕吐、四肢麻痹，或强直性痉挛。3、呼吸麻痹、窒息。、呼吸麻痹、窒息。急救治疗：急救治疗：1、口服硫酸钠、口服硫酸钠25-30克导泻。服药克导泻。服药30分钟内用分钟内用1：2、000高锰酸钾洗胃。高锰酸钾洗胃。2、呼吸抑制是可用呼吸兴奋药。必要时吸氧。、呼吸抑制是可用呼吸兴奋药。必要时
47、吸氧。如有惊厥，应缓慢静注异戊巴比妥如有惊厥，应缓慢静注异戊巴比妥05克。克。3、甘草、甘草80克代茶饮。克代茶饮。第60页，讲稿共106张，创作于星期一第三节第三节含甙类中药中毒含甙类中药中毒苦杏仁苦杏仁来来源源与与功功效效：为为蔷蔷薇薇科科落落叶叶乔乔木木杏杏树树的的成成熟熟种种子子的的核核仁仁。功功效效止止咳咳平平喘喘，润肠通便。润肠通便。成分：苦杏仁甙。成分：苦杏仁甙。第61页，讲稿共106张，创作于星期一中毒机理：中毒机理：苦杏仁内服后，苦杏仁甙苦杏仁内服后，苦杏仁甙在酶的作用下，在酶的作用下，遇水和胃酸可缓慢地遇水和胃酸可缓慢地分解分解释放出氢氰酸释放出氢氰酸而致而致中毒中毒,氢氰
48、酸的毒性剧烈、活性高、作用氢氰酸的毒性剧烈、活性高、作用快，氰离子进入人体后，能抑制大快，氰离子进入人体后，能抑制大约约40种酶种酶的活性的活性.第62页，讲稿共106张，创作于星期一以以细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶中中毒毒最最为为严严重重，氰氰离离子子快快速速与与细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶结结合合，阻阻断断了了三三价价铁铁还还原原成成二二价价铁铁的的受受递递电电子子的的作作用用，使使通通过过细细胞胞色色素素A和和C进进行行的的生生物物氧氧化化还还原原作作用用停停止止，致致使使组组织织无无法法利利用用红红细细胞胞所所携携带带的的氧氧，引引起起组组织织窒窒息息，产产生生细细胞胞中毒性缺氧症，是
49、中毒性缺氧症，是CNS先兴奋后麻痹。先兴奋后麻痹。第63页，讲稿共106张，创作于星期一中毒症状与诊断要点：中毒症状与诊断要点：1、潜伏期一般为、潜伏期一般为1-2小时，最长不小时，最长不过过12小时。小时。2、中毒症状为咽喉瘙痒、流涎恶、中毒症状为咽喉瘙痒、流涎恶心、呕吐、腹泻。心、呕吐、腹泻。第64页，讲稿共106张，创作于星期一3、头痛、乏力、心悸、血压升高。、头痛、乏力、心悸、血压升高。4、中毒重者可出现意识不清、四肢冰、中毒重者可出现意识不清、四肢冰冷、冷、口唇发绀、口唇发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、大小便大小便失禁、失禁、阵发性痉挛，颈项强直等。最阵发性痉挛，颈项强直等。最后可因呼吸麻
50、痹而死亡。后可因呼吸麻痹而死亡。5、病人可呼出浓烈的苦杏仁味。、病人可呼出浓烈的苦杏仁味。第65页，讲稿共106张，创作于星期一1、早期中毒，用、早期中毒，用1：2000高锰酸钾液高锰酸钾液及大量清水洗胃催吐，然后再用及大量清水洗胃催吐，然后再用10%的硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置的硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100-150毫升在胃内，与胃肠内的氢氰酸结毫升在胃内，与胃肠内的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。合成无毒的硫氰酸化合物。急救治疗：急救治疗：第66页，讲稿共106张，创作于星期一2、吸入亚硝酸异戊酯，每隔二分钟吸入、吸入亚硝酸异戊酯，每隔二分钟吸入15-30秒，再用秒，再用3%亚硝酸钠溶液