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1、关于急性中毒的救治与护理现在学习的是第1页，共45页一一.概念及分类概念及分类毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。现在学习的是第2页，共45页中毒的概念中毒：某些物质如化学制剂、药物、气体、植物、食物等接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。现在学习的是第3页，共45页按中毒发病的缓急分类.急性中毒:大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。.亚急性.慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出
2、现中毒症状者。现在学习的是第4页，共45页按中毒的原因分类职业性中毒-劳动保护生活性中毒-误服、意外接触、自杀、他杀等。现在学习的是第5页，共45页二、毒物的体内过程（一）毒物的吸收途径1.皮肤粘膜2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。3.消化道：毒物经口食入。现在学习的是第6页，共45页（二）毒物的分布（二）毒物的分布（二）毒物的分布（二）毒物的分布 毒物血液循环全身的体液和组织毒物作用部位引起中毒。现在学习的是第7页，共45页影响毒物体内分布的主要因素影响毒物体内分布的主要因素影响毒物体内分布的主要因素影响毒物体内分布的主要因素毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。毒物与血浆蛋
3、白的结合力。毒物与组织的亲和力。毒物通过某些屏障的能力。现在学习的是第8页，共45页（三）毒物的转化（三）毒物的转化（三）毒物的转化（三）毒物的转化毒物在体内代谢转化场所：肝脏多数毒物代谢后毒性降低少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后对氧磷现在学习的是第9页，共45页（四）毒物的排泄（四）毒物的排泄主要排泄途径是肾脏。肺：气体毒物皮肤：少数。可形成皮炎。消化道：重金属如铅、汞等。现在学习的是第10页，共45页三三.毒物的作用方式和发病机制毒物的作用方式和发病机制1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如coHb，吸入氯气喉头水肿，支气管痉挛呼
4、吸道阻塞窒息3.对酶系统的干扰作用抑制酶活力。如有机磷、铅、砷。4.破坏细胞膜和细胞器的功能。5.受体竞争。6.影响代谢功能。7.损害机体的免疫功能。现在学习的是第11页，共45页四、急性中毒的常见症状四、急性中毒的常见症状神经系统 呼吸系统 循环系统消化系统 泌尿系统 血液系统眼 皮肤黏膜现在学习的是第12页，共45页五、诊断（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。（三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征
5、。（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。现在学习的是第13页，共45页呼吸气味异常呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏现在学习的是第14页，共45页皮肤黏膜症状颜色改变（见下页）有无灼伤：强酸、强碱、毒气出汗情况：阿托品皮肤干燥，有机磷皮肤多汗有无皮炎现在学习的是第15页，共45页皮肤颜色改变皮肤颜色改变樱桃红色：co、氰化物皮肤紫绀：亚硝酸盐皮肤潮红：酒精、阿托品黄疸：鱼胆、毒蕈现在学习的是第16页，共45页毒物检验毒物鉴定越早越好选择性保留和采集标本及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存
6、，一般不能加入防腐剂现在学习的是第17页，共45页六、急性中毒的紧急处理（一）急性中毒急救原则1、立即中止接触毒物2、清除胃肠道尚未吸收的毒物3、促进已吸收毒物的排出4、应用特殊解毒剂5、支持和对症治疗现在学习的是第18页，共45页（二）急救处理方法1、中止接触毒物吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15-30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤邹褶处。现在学习的是第19页，共45页注意事项切忌用热水切忌用少量水擦洗对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。现在学习的是第20页，共45页2、清除胃肠
7、道尚未吸收的毒物方法：催吐洗胃导泻灌肠现在学习的是第21页，共45页催吐适应症：中毒早期（口服毒物2-3h内）神志清楚者。方法：机械催吐：饮水300-500ml后，刺激咽喉壁。反复进行。药物催吐：吐根碱糖浆15-20ml加水200ml口服；15-30分钟即发生呕吐。现在学习的是第22页，共45页洗胃洗胃常规措施常规措施适应症：服毒六小时之内最有效。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300-400ml，温度：25-38。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水。现在学习的是第23页，共45页导泻常用硫酸钠15-30克或硫酸镁15-20克
8、加水200ml，配成10溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。现在学习的是第24页，共45页灌肠常用生理盐水或1微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。现在学习的是第25页，共45页3 3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出（1）利尿排毒静脉补液碱化尿液酸化体液：维生素c8克/d渗透利尿：20甘露醇，维持尿量200-300ml/h。（2）血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术。现在学习的是第26页，共45页4 4、应用特殊解毒剂、应用特殊解毒剂有机磷农药中毒：解磷定、氯磷定、阿托品阿片类、吗啡：纳洛酮亚硝酸盐：美蓝急性氰化物：亚硝酸钠5、支持和对症治疗现在学习的是第27页，共
9、45页有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用农药。急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的主要病种之一。现在学习的是第28页，共45页（一）病因（一）病因1、生产性中毒：是指农药在生产、运输、保管和使用过程中发生的中毒。配制过程：逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。喷洒过程：穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、连续工作时间过长、操作后不洗手就吃食物等。2、生活性中毒：误服、自杀、谋杀。食用近期施过农药的蔬菜和瓜果；误食被农药毒死的家禽、鱼虾等。现在学习的是第29页，共45页（二）中毒机制（二）中毒机制（二）中毒机制（二）中毒机制抑制体内胆碱酯酶的活性（三)临床表现1、发病时间与
10、毒物的品种、剂量和侵入途径相关。呼吸道：30分钟口服中毒：10分钟-2h皮肤接触中毒：2-6h2、特殊气味：中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。现在学习的是第30页，共45页3 3、临床症状和体征、临床症状和体征（1）毒蕈碱样症状出现最早，主要表现：1、平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。2、腺体分泌增加：多汗、流涎。3、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。（2）烟碱样症状早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中枢神经系统症状烦躁不安、谵妄，严重者昏迷、
11、抽搐、惊厥。现在学习的是第31页，共45页4 4、中毒程度评估、中毒程度评估分度血胆碱酯酶活力（正常80-100%）轻度70-50%中度50-30%重度50%表现：深昏迷，呼吸困难。严重者可死于呼吸循环衰竭。抢救后可存活，但可留有神经系统后遗症。现在学习的是第42页，共45页四、救治措施四、救治措施四、救治措施四、救治措施1、立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道畅通。保暖。2、氧疗是治疗co中毒最有效的治疗。（1)鼻导管吸入高浓度（60%）的氧，流量8-10ml/min。（2）高压氧治疗3、防治脑水肿，改善脑代谢。4、对症治疗和防止并发症。现在学习的是第43页，共45页护理要点护理要点护理要点护理要点1、迅速将患者撤离现场，移至空气新鲜处，保暖。2、对烦躁不安、抽搐患者做好安全护理，防止意外损伤。3、密切观察病情变化，如生命体征、意识、瞳孔等。4、尽早給氧，保持呼吸道通畅。5、加强基础护理：如皮肤护理、口腔护理、高热护理等。6、重度co中毒患者清醒后应继续行高压氧治疗，总疗程不少于30-40舱次，直至症状体征全部消失为止。现在学习的是第44页，共45页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页