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1、关于心电图知识和心电监测技术第1页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design什么是心电图 心脏在每一次机械收缩前，均会产生电激动。心脏电激动产生的微小电流可经人体组织传导至体表。心电图是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。第2页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design心电图的临床应用1.分析与鉴别各种心律失常2.了解有无心肌缺血和心肌梗死，明确心肌梗死的性质、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情况4.客观评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果，为临床用药的决策提供依据5.为其他疾病（如心包炎）和电解质
2、紊乱（如血钙和血钾的过低或过高）的诊断提供依据6.心电图和心电监测还广泛用于手术麻醉及各种危重病人的病情监测第3页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心脏的电激动起源于窦房结，激动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成心电图上的相应波段。第4页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design心电图的各波段和命名心电图的各波段和命名 心电图由一系列相同的波群构成，一心电图由一系列相同的波群构成，一 个典型的心电图包括以下成分：个典型的心电图包括以下成分
3、：P波、波、PR段段、PR 间期；间期；QRS波波、ST段、段、T波、波、QT间期间期、U波波。第5页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design走纸速度：2mm/s 横线每小格0.04s定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv第6页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解波：波：波：波：最早出现振幅较小的波，最早出现振幅较小的波，最早出现振幅较小的波，最早出现振幅较小的波，表示心房除极化，表示心房除极化，表示心房除极化，表示心房除极化，出现在出现在出现在出现在QRSQRS波群之前。波群之前。波群之前。波群之前。时间
4、时间时间时间-不超过不超过不超过不超过0.10.12 2s s；第7页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解P-RP-R间期：间期：间期：间期：P P波波波波起点至起点至起点至起点至QRSQRS波群起点间的线段，包括了波群起点间的线段，包括了波群起点间的线段，包括了波群起点间的线段，包括了P P波和波和波和波和P-RP-R段段段段，反映自心房开，反映自心房开，反映自心房开，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。始除极至心室开始除极的时间。始除极至心室开始除极的时间。始除极至心室开始除极的时间。正常为正常为正常为正常为0.120.12
5、0.20sec0.20sec第8页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解PRPR段：段：段：段：自自自自P P波终点至波终点至波终点至波终点至QRSQRS波群起点间的线段，波群起点间的线段，波群起点间的线段，波群起点间的线段，反映心房的反映心房的反映心房的反映心房的复极过程及房室复极过程及房室复极过程及房室复极过程及房室 结和房室束的电活动结和房室束的电活动结和房室束的电活动结和房室束的电活动.第9页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解QRSQRS波群：波群：波群：波群：为
6、振幅最大的波，为振幅最大的波，为振幅最大的波，为振幅最大的波，表示心室的除极化，正常为表示心室的除极化，正常为表示心室的除极化，正常为表示心室的除极化，正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s第10页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解STST段：段：段：段：自自自自QRSQRS波群终点至波群终点至波群终点至波群终点至T T波起点间的线段，反应心室缓慢复极过程的电波起点间的线段，反应心室缓慢复极过程的电波起点间的线段，反应心室缓慢复极过程的电波起点间的线段，反应心
7、室缓慢复极过程的电位变化。位变化。位变化。位变化。在任何导联在任何导联ST向下偏移不超过度向下偏移不超过度0.05mV,向上偏移不超过度向上偏移不超过度0.1mV。第11页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解波：波：波：波：为为为为STST段后一个圆钝而较大的波，反应段后一个圆钝而较大的波，反应段后一个圆钝而较大的波，反应段后一个圆钝而较大的波，反应心室复极心室复极心室复极心室复极过程的电位变过程的电位变过程的电位变过程的电位变化。化。化。化。化形成，正常情况下，化形成，正常情况下，化形成，正常情况下，化形成，正常情况下，波的方向大
8、多和主波方向一致。波的方向大多和主波方向一致。波的方向大多和主波方向一致。波的方向大多和主波方向一致。第12页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解UU波：波：波：波：为为为为T T波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致，波相一致，波相一致，波相一致，电压不
9、超过同导联电压不超过同导联T T波的波的1/21/2。UU波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过低低低低第13页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design正常窦性心律 心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）；2.P-QRS-T:波群顺序出现、形态正常、节律规则，成人心律60100次min；3.PR 间期在0.120.20s；4、同一导联中PP间期差值应0.12s第14页，讲稿共40张，创作于星期日 正常心电图第15页，讲稿共40张，创作于星期日
10、Tankertanker Design心率的计算1.心率=60/R-R或P-P间期2.心率不规则，则需测量5个以上连续R-R或P-P间期的秒数，求出平均值，然后按以上公式计算第16页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design窦性心动过速窦性心动过速具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上，一般不超过分以上，一般不超过1 15 50 0次次/分分。第17页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design窦性心动过缓窦性心动过缓具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下，一般不低于分以下，一
11、般不低于4040次次/分分。第18页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design阵发性室上性心动过速1、心率达到160250次/分，节律绝对规则；2、连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态正常；3、P 波不易辨别第19页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design阵发性室性心动过速1.连续3个或以上快速、宽大宽大畸形的QRS波群，时间0.12s2.心室率140220次/分，节律可稍不规则3.多无P波第20页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design 房性早搏1 提前出现的P波，P波形态不同于正常窦性P波 2 QRS波形态与正
12、常窦性心律时相似 3 P-R间期0.12秒 4 代偿间歇多不完全第21页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design 室性早搏室性早搏1 提前出现的QRS波群，期前无相关P波2 QRS波宽大畸形，时间0.12秒3 T波与QRS主波方向相反4 伴有完全性代偿间歇第22页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design心房颤动1.1.P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以“f”“f”波，波，波，波，“f”“f”波频率在波频率在波频率在波频率在350-600350-600次次次次/分分分分2.2.心事率绝对不规则心事率绝对不规则心事率绝
13、对不规则心事率绝对不规则3.QRS3.QRS波形态和时限正常波形态和时限正常波形态和时限正常波形态和时限正常第23页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design心房扑动1.P波消失，代之以形态、间距及振幅均一致的连续呈锯齿样的F波，频率250350次/分2.心室率规则3.QRS波群形态、时限正常第24页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design第25页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design第26页，讲稿共40张，创作于星期日心电监测技术第27页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design一、概念 心
14、电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。第28页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design二、临床意义：持续显示心电活动持续监测心率、心律及时诊断心律失常持续观察ST段和T波，诊断心肌损害及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器的功能第29页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design三三、操作流程、操作流程 准备准备 评估评估操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.
15、安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数 操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录第30页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design 皮肤预处理 选择平滑的部位放置电极，进行操作。以下内容是有关皮肤处理的几点指导。除去选定部位皮肤上的毛发。轻轻擦拭该部位皮肤、去除死皮细胞。酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洗该部位，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞。
16、使用电极之前，请彻底干燥皮肤第32页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design脉搏血氧饱和度 用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，是临床评价氧合功能的常用指标。正常吸空气情况下SpO2，95100%。SpO2监测有一定的局限性，它的数据受监测部位的动脉波动状况影响很大。因此，在各种原因引起的低血压、血管张力异常、监测局部血运障碍等，都会使测定的数值低于实际值。在某些特定疾病情况下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映实际的缺氧状况。第36页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design脉搏血氧饱和度注意事项1.观察监测结果，发现异常及时报告
17、医生2.下列情况可影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等，周围环境光线太强、电磁干扰、皮肤角质层太后及涂抹指甲油等。3.注意为患者保暖，当患者提问过低，血氧饱和度数值不能正确显示时，则应采取保暖措施4.观察患者局部皮肤及指甲情况，定时更换传感器位置，血氧饱和度探头放置时间过长，会影响局部血流。第37页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现第38页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design报警范围的设置1.心率在自身心率上下30%2.血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置3.血氧饱和度根据病情设置4.报警音量的调节5.使用中报警处于开放状态。第39页，讲稿共40张，创作于星期日Tankertanker Design感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期日