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1、心电图知识和心电监测技术Tankertanker Design什么是心电图 心脏在每一次机械收缩前，均会产生电激动。心脏电激动产生的微小电流可经人体组织传导至体表。心电图是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。Tankertanker Design心电图的临床应用1.分析与鉴别各种心律失常2.了解有无心肌缺血和心肌梗死，明确心肌梗死的性质、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情况4.客观评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果，为临床用药的决策提供依据5.为其他疾病（如心包炎）和电解质紊乱（如血钙和血钾的过低或过高）的诊断提供依据6.心电图和心电监测还广泛
2、用于手术麻醉及各种危重病人的病情监测Tankertanker Design正常心脏的电激动 起源于窦房结，激动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成心电图上的相应波段。Tankertanker Design心电图的各波段和命名心电图的各波段和命名 心电图由一系列相同的波群构成，一心电图由一系列相同的波群构成，一 个典型的心电图包括以下成分：个典型的心电图包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 间期；间期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、QT间期间期、 U波波。Tankertanker D
3、esign走纸速度：2mm/s 横线每小格0.04s定准电压：1mv 纵线每小格0.1mvTankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解在任何导联在任何导联ST向下偏移不超过度向下偏移不超过度0.05mV, 向上偏移不超过度向上偏移不超过度0.1mV。Tankertanker Design正常心
4、电图综合波、间期和段的图解Tankertanker Design正常心电图综合波、间期和段的图解电压不超过同导联电压不超过同导联T T波的波的1/21/2。 Tankertanker Design正常窦性心律正常窦性心律 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P-QRS-T:波群顺序出现、形态正常、节律规则，成人心律60100次min； 3. PR 间期在0.120.20s； 4、同一导联中PP间期差值应0.12s 正常心电图Tankertanker Design心率的计算 1.心率=60/R-R或P-
5、P间期 2.心率不规则，则需测量5个以上连续R-R或P-P间期的秒数，求出平均值，然后按以上公式计算Tankertanker Design窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。 心率在心率在100100次次/ /分以上，一般不超过分以上，一般不超过150150次次/ /分分。Tankertanker Design窦性心动过缓窦性心动过缓 具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。 心率在心率在6060次次/ /分以下，一般不低于分以下，一般不低于4040次次/ /分分。Tankertanker Design阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1、心率达到16025
6、0次/分，节律绝对规则；2、 连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态正常；3、 P 波不易辨别Tankertanker Design阵发性室性心动过速 1.连续3个或以上快速、宽大宽大畸形的QRS波群，时间0.12s 2.心室率140220次/分，节律可稍不规则 3.多无P波Tankertanker Design 房性早搏房性早搏1 提前出现的P波，P波形态不同于正常窦性P波 2 QRS波形态与正常窦性心律时相似 3 P-R间期0.12秒 4 代偿间歇多不完全Tankertanker Design 室性早搏室性早搏1 提前出现的QRS波群，期前无相关P波2 QRS波宽大畸形，时间0.12秒3
7、 T波与QRS主波方向相反4 伴有完全性代偿间歇Tankertanker DesignTankertanker Design心房扑动1.P波消失，代之以形态、间距及振幅均一致的连续呈锯齿样的F波，频率250350次/分2.心室率规则3.QRS波群形态、时限正常Tankertanker DesignTankertanker Design心电监测技术Tankertanker Design一、概念一、概念 心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。及时发现和诊断心律失常的一种方法。 它可以连续地、动态地反映患者的
8、心电变化。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。Tankertanker Design二、临床意义：二、临床意义： 持续显示心电活动 持续监测心率、心律 及时诊断心律失常 持续观察ST段和T波，诊断心肌损害及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器的功能Tankertanker Design三、操作流程三、操作流程 准备准备 评估评估操作步骤操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片安放电极片4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪
9、各参数设置监护仪各参数 操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录Tankertanker Design评评 估估 1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状况； 2. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合 3. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰Tankertanker Design 皮肤预处理皮肤预处理 选择平滑的部位放置电极，进行操作。以下内容是有关皮肤处理的几点指导。 除去选定部位皮肤上的毛发。 轻轻擦拭该部位皮肤、去除死皮细胞。 酒精、中
10、性肥皂和水溶液彻底清洗该部位，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞。 使用电极之前，请彻底干燥皮肤Tankertanker Design右上右上RARA（白色白色）：右锁骨中线第一肋间）：右锁骨中线第一肋间左上左上LALA（黑色黑色）：左锁骨）：左锁骨中线第一肋间中线第一肋间左下左下LLLL（红色红色）：左锁骨中线剑突水平）：左锁骨中线剑突水平右下右下RLRL（绿色绿色）：右）：右锁骨中线剑突水平锁骨中线剑突水平中间中间/C/C（棕色棕色）：胸骨左缘第四肋间）：胸骨左缘第四肋间五导联电极安放位置五导联电极安放位置Tankertanker Design V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2胸骨
11、左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3V2和和V4的中间的中间 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5左腋前线，平左腋前线，平V4 V6左腋中线，平左腋中线，平V4 胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置Tankertanker Design安放电极的注意事项安放电极的注意事项1. 安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤2. 电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3. 呼吸（呼吸（RESP)的监护是依靠右上（的监护是依靠右上（RA）和左下）和左下（LL）两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波）两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要形，故电极贴放的位置很重要Tankert
12、anker Design脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，是临床评价氧合功能的常用指标。正常吸空气情况下SpO2，95100%。 SpO2监测有一定的局限性，它的数据受监测部位的动脉波动状况影响很大。因此，在各种原因引起的低血压、血管张力异常、监测局部血运障碍等，都会使测定的数值低于实际值。在某些特定疾病情况下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映实际的缺氧状况。Tankertanker Design脉搏血氧饱和度注意事项 1.观察监测结果，发现异常及时报告医生 2.下列情况可影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等，周围环境光线
13、太强、电磁干扰、皮肤角质层太后及涂抹指甲油等。 3.注意为患者保暖，当患者提问过低，血氧饱和度数值不能正确显示时，则应采取保暖措施 4.观察患者局部皮肤及指甲情况，定时更换传感器位置，血氧饱和度探头放置时间过长，会影响局部血流。Tankertanker Design使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、 T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现Tankertanker Design报警范围的设置 1.心率在自身心率上下30% 2.血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置 3.血氧饱和度根据病情设置 4.报警音量的调节 5.使用中报警处于开放状态。Tankertanker Design