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1、关于糖皮质激素在消化疾病中的合理应用第1页，讲稿共25张，创作于星期二糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖糖皮皮质质激激素素在在消消化化系系统统疾疾病病中中的的临临床床应应用用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素使用的禁忌症糖皮质激素使用的禁忌症第2页，讲稿共25张，创作于星期二药理作用(1)-(1)-免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别干扰和阻断淋巴细胞的识别阻碍补体成分附于细胞表面阻碍补体成分附于细胞表面抑制炎症因子的生成抑制炎症因子的生成抑制抗体反应抑制
2、抗体反应第3页，讲稿共25张，创作于星期二药理作用(2)-(2)-抗炎作用具有强大的抗炎作用具有强大的抗炎作用非特异性抗炎，对炎症的早中晚期均有作用非特异性抗炎，对炎症的早中晚期均有作用只抗炎、不抗菌，只提高机体对炎症的耐受力只抗炎、不抗菌，只提高机体对炎症的耐受力使用不当可致感染扩散，创面愈合延迟使用不当可致感染扩散，创面愈合延迟 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化 抑制组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶活性第4页，讲稿共25张，创作于星期二药理作用(3)-(3)-抗休克作用扩张痉挛收缩的血管扩张痉挛收缩的血管恢复微循环血流动力学恢复微循环血流动力学,改善休克状态改善休克状态稳定溶
3、酶体膜，减少心肌抑制因子的形成稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力提高机体对细菌内毒素的耐受力 第5页，讲稿共25张，创作于星期二药理作用(4 4)-)-对代谢的影响糖代谢：促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解、减少组织利用糖代谢：促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解、减少组织利用蛋白质代谢：加速组织蛋白分解，抑制蛋白合成蛋白质代谢：加速组织蛋白分解，抑制蛋白合成脂质代谢：大剂量可致皮下脂肪分解，满月脸、水牛背脂质代谢：大剂量可致皮下脂肪分解，满月脸、水牛背水电解质代谢：保钠排钾、利尿、骨质脱钙水电解质代谢：保钠排钾、利尿、骨质脱钙第6页，讲稿共25张，创作于星期二激素在消化疾
4、病中的应用克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎药物性肝炎药物性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎免疫抑制免疫抑制抗休克作用抗休克作用抗炎作用抗炎作用影响代谢影响代谢第7页，讲稿共25张，创作于星期二克罗恩病激素是控制病情活动的最有效药物激素是控制病情活动的最有效药物适适用用于于中中、重重型型患患者者或或对对氨氨基基水水杨杨酸酸制制剂剂无无效效的轻型患者的轻型患者第8页，讲稿共25张，创作于星期二克罗恩病的激素治疗指征:(1)(1)其他药物不佳，但又无手术
5、指征时其他药物不佳，但又无手术指征时(2)(2)病情处于危重状态，但又无手术指征时病情处于危重状态，但又无手术指征时(3)(3)有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等(4)(4)多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时第9页，讲稿共25张，创作于星期二克罗恩病激素治疗注意事项:给药前必须排除腹腔脓肿的存在给药前必须排除腹腔脓肿的存在初始剂量要足初始剂量要足:如泼尼松如泼尼松(强的松强的松)40mg/d)40mg/d减减量量要要慢慢:泼泼尼尼松松40mg/d40mg/d减减至至20mg/d20mg/d过过程程中中每每周周减
6、减5-10mg5-10mg；减减至至20mg/d20mg/d起起加加用用对对氨氨基基水水杨杨酸酸制制剂剂，并并将减量速度改为每将减量速度改为每10-14d10-14d日量减日量减5mg5mg激素依赖现象较为常见激素依赖现象较为常见应补充钙剂和维生素应补充钙剂和维生素D D以预防骨病发生以预防骨病发生第10页，讲稿共25张，创作于星期二溃疡性结肠炎对急性发作期有较好的疗效对急性发作期有较好的疗效适适用用于于对对氨氨基基水水杨杨酸酸制制剂剂疗疗效效不不佳佳的的中中、重重型型患患者者;特特别别适适用用于于重重型型活活动动期期患患者者及及急急性性暴暴发发型型患患者者作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应
7、作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应第11页，讲稿共25张，创作于星期二给药途径：给药途径：口服、静脉滴注、保留灌肠可供选择的药物：可供选择的药物：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强的松龙)、甲基泼尼松龙、地塞米松(氟美松)等溃疡性结肠炎的激素治疗(1)(1)第12页，讲稿共25张，创作于星期二溃疡性结肠炎的激素治疗(2)轻型：轻型：对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙10-20mg，1-2次/d)灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后逐渐减量.第13页，讲稿共25张，
8、创作于星期二中型中型:口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般7-14d见效，症状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状溃疡性结肠炎的激素治疗(3)第14页，讲稿共25张，创作于星期二重型重型:需大剂量糖皮质激素治疗 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素 若静脉滴注有效，在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)第15页，讲稿共25张，创作于星期二维持巩固期的治疗维持巩固期的治疗:出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治疗反应个体化进行 起初
9、每7-10天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.5-5mg 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长期维持治疗溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)第16页，讲稿共25张，创作于星期二自身免疫性肝炎 标标准准治治疗疗为为泼泼尼尼松松或或泼泼尼尼松松龙龙 40-60mg/d40-60mg/d或或20-30mg/d20-30mg/d和硫唑嘌呤和硫唑嘌呤1mg/kg/d1mg/kg/d联合应用联合应用;泼泼尼尼松松和和硫硫唑唑嘌嘌呤呤联联合合应应用用不不良良反反应应比比单单用用大大剂剂量量泼泼尼尼松要小松要小;治疗激素的剂量需要治疗激素的剂量需要6 6周周-3-3个月逐渐减量
10、至个月逐渐减量至15mg/d15mg/d以下以下.第17页，讲稿共25张，创作于星期二药物性肝炎 对对于于肝肝细细胞胞损损伤伤明明显显及及胆胆汁汁淤淤积积表表现现者者可可短短期期使用糖皮质激素使用糖皮质激素尤尤其其是是对对伴伴有有发发热热、皮皮疹疹、关关节节疼疼痛痛等等药药物物过敏表现者过敏表现者第18页，讲稿共25张，创作于星期二酒精性肝炎对重型酒精性肝炎有效对重型酒精性肝炎有效短期静脉滴注甲泼尼龙短期静脉滴注甲泼尼龙(甲基强的松龙甲基强的松龙)500mg/d)500mg/d但对远期生存率的疗效尚不确定但对远期生存率的疗效尚不确定第19页，讲稿共25张，创作于星期二伴休克症状的消化系统疾病急
11、性重症胰腺炎急性重症胰腺炎:仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 地塞米松10-20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用2-3d急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎:短期、大量、静脉使用激素可减轻危重患者的中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助 一般应用不超过3-5d；静脉滴注氢化可的松200-300mg/d或地塞米松10-20mg/d或甲基泼尼松龙40-60mg/d第20页，讲稿共25张，创作于星期二其他消化系统疾病嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎:激素疗效较为明显 标准治疗方案为泼尼松20-40mg/d，连续服用7-10d，之后逐渐减量,疗程23个月.结核性腹膜炎结核性腹膜炎:对于高热
12、、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗出、防止腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗.应用存在争议第21页，讲稿共25张，创作于星期二激素的不良反应(1)(1)诱发或加重胃、十二指肠溃疡诱发或加重胃、十二指肠溃疡诱发或加重感染诱发或加重感染类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱类皮质醇增多症类皮质醇增多症诱发精神症状诱发精神症状第22页，讲稿共25张，创作于星期二激素的不良反应(2)(2)眼部并发症眼部并发症抑制生长和致畸作用抑制生长和致畸作用医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全激素停用综合征激素停用综合征电解质紊乱电解质紊乱反跳现象反跳现象第23页，讲稿共25张，创作于星期二消化道出血消化道出血活动性胃、十二指肠溃疡活动性胃、十二指肠溃疡新近胃肠吻合手术新近胃肠吻合手术严重精神病史严重精神病史肥胖性糖尿病肥胖性糖尿病肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进未能控制的严重感染未能控制的严重感染激素使用的禁忌症(1)(1)第24页，讲稿共25张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期二