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1、关于泌尿系统疾病病人的护理第1页，讲稿共49张，创作于星期二主要内容主要内容一、泌尿系统概述泌尿系统概述二、泌尿系统常见症状体征及护理二、泌尿系统常见症状体征及护理三、血液透析病人的护理三、血液透析病人的护理第2页，讲稿共49张，创作于星期二一、泌尿系统概述一、泌尿系统概述泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能 肾脏解剖肾脏解剖及组织学及组织学结构结构 肾脏的生理功能肾脏的生理功能第3页，讲稿共49张，创作于星期二泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液300-500ml尿道：将尿液排尿道：将尿液
2、排出出体外体外男：男：18cm女：女：3-5cm第4页，讲稿共49张，创作于星期二肾为实质性器官，肾为实质性器官，位于腹腔后脊柱位于腹腔后脊柱两侧，两侧，形似蚕豆，左右各一，左形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为高右低。肾实质分为皮质和髓质皮质和髓质。肾单位是肾脏结构和功能的基本肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由单位，由肾小体肾小体和与之相连的和与之相连的肾肾小管小管组成。组成。每个肾脏约有每个肾脏约有100100万个万个肾单位。肾单位。肾的血液供应由起自腹主动脉的肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动肾动脉脉提供，流入肾脏的血液占心搏提供，流入肾脏的血液占心搏出量的出量的25%25%，流量为
3、，流量为1000-1000-1200mL1200mL/min/min。肾脏解剖肾脏解剖及组织学及组织学结构结构第5页，讲稿共49张，创作于星期二肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功肾脏的内分泌功能能第6页，讲稿共49张，创作于星期二肾小球滤过功能 正常成人双侧肾脏血流量约为正常成人双侧肾脏血流量约为1000-1200ml1000-1200ml /min/min,当血当血液液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，
4、膜进入肾小囊，形成形成与血浆等渗的与血浆等渗的原尿原尿。第7页，讲稿共49张，创作于星期二肾小管功能 重吸收功能重吸收功能:原尿流经肾小管，原尿流经肾小管，绝大部分葡萄糖、绝大部分葡萄糖、氨基酸氨基酸、维生素、维生素 、钾、钙、钠、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循环，而一些毒物、药物和代谢废物则水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循环，而一些毒物、药物和代谢废物则随尿排出体随尿排出体外。外。分泌和排泄功能分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞可将本身产生的或血液内的某些物质排泌到尿中，肾小管上皮细胞可将本身产生的或血液内的某些物质排泌到尿中，如如氢、氨、氢、氨、肌酐和某些药物等，以排
5、出废物和调节机体电解质、酸碱代谢的平衡肌酐和某些药物等，以排出废物和调节机体电解质、酸碱代谢的平衡 浓缩稀释功能浓缩稀释功能：通过逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用，肾脏对水通过逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用，肾脏对水具有强大的调节功能，体内水过多，肾脏稀释尿液，排水量增加；体内缺水，肾具有强大的调节功能，体内水过多，肾脏稀释尿液，排水量增加；体内缺水，肾小管对水的重吸收增加，排水量减少。可反映远端肾小管和集合管小管对水的重吸收增加，排水量减少。可反映远端肾小管和集合管对水的调节对水的调节能力。能力。第8页，讲稿共49张，创作于星期二肾脏的内分泌功能u血管活性激素：参与肾的
6、生理功能，调节肾脏的血流动力血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢学和水代谢 肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽激肽释放释放酶酶u非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 1羟化酶羟化酶 促红细胞生成素促红细胞生成素此外，肾脏是许多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素此外，肾脏是许多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官，也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高等的重要靶器官，也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高血糖素等的主要降解场所血糖素等的主要降解场所第9页，讲稿共49张，创作于星期二肾素肾素肾素主要由主要
7、由肾小球旁器肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内含钠量减的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内含钠量减少均可刺激其分泌少均可刺激其分泌作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素，再经过肺肾的转换酶作用，再经过肺肾的转换酶作用生成生成血管紧张素血管紧张素及及，直接引起小动脉平滑肌的收缩导致，直接引起小动脉平滑肌的收缩导致血压上升血压上升；同时同时和和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量使使血压升高血压升高。第10页，讲稿共49张，创作于星期二促红细胞生成素
8、（）具有促进骨髓造血细胞和原红具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，有贫血，肾性贫血的发生与肾肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少实质破坏导致形成减少有关有关第11页，讲稿共49张，创作于星期二二、常见症状体征二、常见症状体征 肾源性水肿肾源性水肿 尿路刺激征尿路刺激征 肾性高血压肾性高血压 尿异常尿异常 肾区痛肾区痛 第12页，讲稿共49张，创作于星期二常见症状体征（一）肾肾源源性水肿性水肿是是肾脏疾病肾脏疾病最常见最常见症状症状肾炎性水肿
9、肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球，而肾小管重吸收功能相对正常造成球-管管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠储溜。多从颜面部开始，指压凹陷不失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠储溜。多从颜面部开始，指压凹陷不明显，血压常升高。明显，血压常升高。肾病性水肿肾病性水肿主要是长期主要是长期大量蛋白尿、低蛋白血症大量蛋白尿、低蛋白血症造成血浆蛋白减少，造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。多从下肢部血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。多从下肢部位开始，发展为全身性、体位性、凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现
10、。位开始，发展为全身性、体位性、凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。第13页，讲稿共49张，创作于星期二鉴别：鉴别：心源性水肿心源性水肿 右心功能不全的主要表现右心功能不全的主要表现 首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活卧床活动的患者见于枕部、肩胛部动的患者见于枕部、肩胛部、臀部、臀部等等第14页，讲稿共49张，创作于星期二常见症状体征（二）尿路刺激征尿路刺激征 尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛可伴可伴排尿不尽感及下腹坠痛排尿不尽感及下腹坠痛尿频：指尿意频繁而每次尿量不多尿频：指尿意频繁而每次尿量不多尿急：指每次一有尿意
11、即感尿急难忍尿急：指每次一有尿意即感尿急难忍尿痛尿痛:排尿时伴有会阴或下腹部疼痛排尿时伴有会阴或下腹部疼痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天，天，200-400ml/200-400ml/次次 第15页，讲稿共49张，创作于星期二常见症状体征（三）肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上以上)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，
12、降压物质分泌减少肾性高血压肾性高血压第16页，讲稿共49张，创作于星期二常见症状体征（四）尿异常尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿管型尿第17页，讲稿共49张，创作于星期二 尿量异常尿量异常：正常成人：正常成人2424小时尿量小时尿量约约为为1500ml1500ml 多尿：多尿：2500ml2500mld d 少尿：少尿：400ml400mld d 无尿无尿：100ml 100ml d d 夜尿增多：夜尿增多：夜间尿量夜间尿量超过白天或超过白天或持续大于持续大于750ml750ml。尿比重低且固定尿比重低且固定 蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白持续
13、超过每日尿蛋白持续超过150mg150mg，尿蛋白定性试验呈阳性反应，尿蛋白定性试验呈阳性反应 若每天持续若每天持续3.5g3.5g，称为大量蛋白尿，称为大量蛋白尿 血尿：血尿：1 1）镜下血尿）镜下血尿:尿沉渣尿沉渣33个个/高倍镜，高倍镜，或或1 1小时尿红细胞小时尿红细胞 计数大于计数大于1010万万 2)2)肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块 第18页，讲稿共49张，创作于星期二白细胞尿白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞5 5个个脓脓 尿：尿：新鲜尿液白细胞新鲜尿液白细胞计计数数4040万万
14、菌菌 尿尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中段段尿标本，尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数10105 5/ml/ml管管 型型 尿尿：正常人尿中偶见透明和颗粒管型，若正常人尿中偶见透明和颗粒管型，若1212小时尿沉小时尿沉渣计数渣计数50005000个或镜检发现大量或其他类型管型，称为管个或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。型尿。白细胞管型白细胞管型肾盂肾炎肾盂肾炎红细胞管型红细胞管型急性急性肾小球肾小球肾炎肾炎上皮细胞管型上皮细胞管型急性肾小管坏死急性肾小管坏死蜡样蜡样管型管型慢
15、性慢性肾衰肾衰第19页，讲稿共49张，创作于星期二常见症状体征（五）常见症状体征（五）肾区痛肾区痛系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位发射突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位发射第20页，讲稿共49张，创作于星期二【护理评估】【护理评估】病史病史 身体评估身体评估 有关检查有关检查 泌尿系统常见
16、症状的护理泌尿系统常见症状的护理第21页，讲稿共49张，创作于星期二 护理评估护理评估-病史病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2 2）心理社会资料）心理社会资料（）既往史（）既往史有无肾脏疾病病史及其治疗经历有无肾脏疾病病史及其治疗经历发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等用用疾病知识、心理状态疾病知识、心理状态、对、对生活、生活、工作、学习工作、学习的影响的影响及及社会支持、社会支持、第22页，讲稿共49张，创作于星期二 护理评估护理评估-身体评估身体评估 1.1.一般状
17、态一般状态：精神、意识、营养状况、体重等精神、意识、营养状况、体重等.皮肤粘膜皮肤粘膜：苍白水肿苍白水肿 3.3.胸部检查胸部检查：积液、啰音积液、啰音 4.4.腹部检查腹部检查：浊音、压痛、叩击痛浊音、压痛、叩击痛 第23页，讲稿共49张，创作于星期二 护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查尿液检查尿液检查：尿常规、蛋白定量试验及尿细菌学培养尿常规、蛋白定量试验及尿细菌学培养肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 ：血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率 其中内生肌酐清除率最可靠灵敏 肾小管功能：近端：肾小管功能：近端：22微球蛋白测定微球蛋白测定 远端：尿浓缩稀释试验、尿
18、渗量测定远端：尿浓缩稀释试验、尿渗量测定 免疫学检查免疫学检查：因为许因为许多原发性肾脏疾病与免疫炎症反映有关多原发性肾脏疾病与免疫炎症反映有关肾活组织检查肾活组织检查：确定肾脏病的病理类型，以协助诊断、指导治疗及判确定肾脏病的病理类型，以协助诊断、指导治疗及判 断预后，可发生损伤、出血或感染断预后，可发生损伤、出血或感染肾脏影像学检查肾脏影像学检查：了解形态、位置、功能及有无占位性病变了解形态、位置、功能及有无占位性病变第24页，讲稿共49张，创作于星期二肾源性肾源性水肿水肿主要护理诊断主要护理诊断 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受损的
19、危险：与有皮肤完整性受损的危险：与皮肤皮肤水肿水肿、营养不良、营养不良有关有关 第25页，讲稿共49张，创作于星期二 肾源性肾源性水肿水肿 护护 理理 目目 标标1.1.病人的水肿减轻或完全消退病人的水肿减轻或完全消退 2.2.患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损或感染发生或感染发生第26页，讲稿共49张，创作于星期二肾肾源源性水肿护理措施：护理措施：（1 1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。）休息：严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：钠盐钠盐限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2 2-3-3g g。液体
20、：视水肿程度及尿量而定。尿量多于液体：视水肿程度及尿量而定。尿量多于1000ml1000ml不需严格限不需严格限 水，但不可多饮；水，但不可多饮；尿量小于于尿量小于于500ml500ml或有严重水肿，或有严重水肿，每天液体入量不应超过前一天每天液体入量不应超过前一天24h24h尿量加上不显性尿量加上不显性 失水量（约失水量（约500ml500ml）。）。优质低蛋白，优质低蛋白，足够的热量：每天摄入量不低于足够的热量：每天摄入量不低于30kcal/30kcal/（kg.d)kg.d)各种维生素各种维生素第27页，讲稿共49张，创作于星期二优质蛋白质（必须氨基酸）（必须氨基酸）透析丢失约5克第28
21、页，讲稿共49张，创作于星期二（3 3）病情观察：记录）病情观察：记录24h24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。观察有无急性左心衰和高观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现，监测实验室检查结果。血压脑病的表现，监测实验室检查结果。（4 4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应，包括低钾应，包括低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒、血容量不足、耳毒性血症、低钠血症、低氯性碱中毒、血容量不足、耳毒
22、性 （5 5）皮肤护理。）皮肤护理。衣着柔软宽松，防压疮，防破损感染，肌肉注射方法衣着柔软宽松，防压疮，防破损感染，肌肉注射方法（6 6）健康）健康指导：疾病知识、饮食、自我观察与护理指导：疾病知识、饮食、自我观察与护理第29页，讲稿共49张，创作于星期二 评评 价价（1 1）病人的水肿减轻或消退）病人的水肿减轻或消退（2 2）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感染染 水水 肿肿第30页，讲稿共49张，创作于星期二尿路刺激征尿路刺激征 护理诊断护理诊断排尿障碍排尿障碍：尿痛尿急尿频：尿痛尿急尿频 与尿路感染有关与尿路感染有关 目标目标病人的病人的尿
23、痛尿急尿频症状减轻或消失尿痛尿急尿频症状减轻或消失第31页，讲稿共49张，创作于星期二护理措施护理措施l休息休息：体位、心情、分散注意力：体位、心情、分散注意力l增加水分的摄入：每天不少于增加水分的摄入：每天不少于2000ml2000ml，保证每天尿量在，保证每天尿量在 1500ml 1500ml以上，且每以上，且每2-2-3h3h排尿一次排尿一次l保持皮肤黏膜的清洁保持皮肤黏膜的清洁l缓解疼痛：热敷、按摩缓解疼痛：热敷、按摩l用用药护理药护理:抗菌、碱化尿液、解痉止痛抗菌、碱化尿液、解痉止痛l病因指导病因指导第32页，讲稿共49张，创作于星期二评价评价 （1 1）尿路刺激征症状减轻）尿路刺激
24、征症状减轻 （2 2）患者知道尿路刺激征原因及诱因，并会避免发作）患者知道尿路刺激征原因及诱因，并会避免发作 诱因诱因第33页，讲稿共49张，创作于星期二第34页，讲稿共49张，创作于星期二 血液透析患者的护理血液透析患者的护理第35页，讲稿共49张，创作于星期二血液透析简称血透，是将人体血液与含有一定化学成分的透析液分别引入析器内的半透膜两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。的一种治疗方法。的一种治疗方法。第36页，讲稿共49张，创作于星期二透析器第37页，讲稿共49张，创作于星期二人工肾工作原理第38页，讲稿共49张
25、，创作于星期二血液透析患者的病房护理心理护理（略）透析相关知识宣教血管通路的护理 用药注意事项 第39页，讲稿共49张，创作于星期二透析相关知识宣教透析相关知识宣教要求患者能积极配合治疗，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，按约定时间准时透析，如有特殊原因需要临时如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应改变治疗时间，应尽早尽早通知血透室通知血透室，并获得认可。并获得认可。进出血透室应换鞋，患者进出血透室应换鞋，患者家属不能随意进出血透室家属不能随意进出血透室，以免交叉感染，病重，以免交叉感染，病重或意识不清需要陪护时方能换鞋进入。或意识不清需要陪护时方能换鞋进入。做好血透时做好血透时自我的
26、准备工作自我的准备工作，如：，如：松紧带、松紧带、小点心小点心、水杯、餐巾纸、水杯、餐巾纸、尿壶等。尿壶等。透析间期透析间期（血透结束至下次透析开始的时间段）（血透结束至下次透析开始的时间段），要求摄入营养丰富的要求摄入营养丰富的优质蛋白饮食优质蛋白饮食，改善患者营养不良状况及，改善患者营养不良状况及透析透析中的营养丢失。中的营养丢失。透析间期应监测透析患者的体重增长，体重增长应小于透析间期应监测透析患者的体重增长，体重增长应小于3 3体重，最多不超体重，最多不超过过5%5%。对于尿量明显减少，。对于尿量明显减少，体重体重增长较快的患者应宣教增长较快的患者应宣教饮食饮食控制控制，不饮水，不饮水
27、，忌稀饭，菜宜淡，减水果。忌稀饭，菜宜淡，减水果。第40页，讲稿共49张，创作于星期二透析患者饮食将受到一定限制透析患者饮食将受到一定限制评估干体重预防心血管并发症警惕高钾血症避免电解质紊乱保证优质蛋白的摄入第41页，讲稿共49张，创作于星期二血管通路长期留置导管临时导管动静脉内瘘第42页，讲稿共49张，创作于星期二血管通路的护理血管通路的护理（一）（一）颈部插管者不取插管侧卧位，呕吐时头偏向非插管侧；腿部插管颈部插管者不取插管侧卧位，呕吐时头偏向非插管侧；腿部插管 病人除减少插管侧卧位外，还应注意减少走动，保持腿部伸直，病人除减少插管侧卧位外，还应注意减少走动，保持腿部伸直，大小便失禁者及时
28、清理并做好插管部位的保护，以免插管变形大小便失禁者及时清理并做好插管部位的保护，以免插管变形、扭曲、堵塞、渗血、感染等，导致插管使用寿命缩短。扭曲、堵塞、渗血、感染等，导致插管使用寿命缩短。临时插管病人还应告知穿脱衣裤应局部压扶，避免导管滑出而增加病人痛苦临时插管病人还应告知穿脱衣裤应局部压扶，避免导管滑出而增加病人痛苦和经济负担。和经济负担。腿部插管病人每周定期定部位测量膝关节上下腿部插管病人每周定期定部位测量膝关节上下5 510cm10cm处腿围，观处腿围，观 察腿围变化，及早发现因插管引起的血管栓塞察腿围变化，及早发现因插管引起的血管栓塞。首次插管透析后回病房的病人，首次插管透析后回病房
29、的病人，12h12h内应多观察，多询问。颈部插内应多观察，多询问。颈部插 管病人更应注意局部有无血肿，有无气管移位、气胸、血胸等严管病人更应注意局部有无血肿，有无气管移位、气胸、血胸等严 重的插管并发症。重的插管并发症。第43页，讲稿共49张，创作于星期二血管通路的护理血管通路的护理（二）（二）每日检查每日检查3 3次内瘘通次内瘘通畅通畅通情况，有无震颤搏动、血管杂音等情况，有无震颤搏动、血管杂音等，如有异常立即就诊。如有异常立即就诊。术后抬高内瘘侧肢体至心脏水平以上术后抬高内瘘侧肢体至心脏水平以上3030，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧
30、。为避免寒冷刺激血管引起血管痉挛，室温保持在胀，敷料包扎不宜过紧。为避免寒冷刺激血管引起血管痉挛，室温保持在20 20 25 25 为宜为宜。术后瘘侧手臂衣袖要宽松，避免血管受压，不可负重，禁止在瘘侧手臂术后瘘侧手臂衣袖要宽松，避免血管受压，不可负重，禁止在瘘侧手臂戴手表、采血、输液、量血压等，以免内瘘闭塞或出血。戴手表、采血、输液、量血压等，以免内瘘闭塞或出血。2424小时内可活动手指，小时内可活动手指，2424小时后可轻微握拳。小时后可轻微握拳。术后术后3 3天天开始需做健瘘操，以促开始需做健瘘操，以促进内瘘成熟。方法进内瘘成熟。方法1 1：每日用瘘侧手捏握橡皮球：每日用瘘侧手捏握橡皮球3
31、 3-4 4次，每次次，每次1010-15-15分钟；分钟；方法方法2 2：用对侧手在瘘侧上臂轻轻加压，同时瘘侧手握拳：用对侧手在瘘侧上臂轻轻加压，同时瘘侧手握拳1 1分钟，然后双手放松，上分钟，然后双手放松，上述动作述动作10-10-1515分钟为分钟为1 1次，每日锻炼次，每日锻炼2-2-3 3次。次。第44页，讲稿共49张，创作于星期二 内瘘成熟的早晚有个体差异，应静脉呈动脉化方可使用，表现为血管增粗、怒张，内瘘成熟的早晚有个体差异，应静脉呈动脉化方可使用，表现为血管增粗、怒张，显露清晰，突出于皮肤表面，震颤、搏动明显，显露清晰，突出于皮肤表面，震颤、搏动明显，至少需要至少需要1 1个月
32、，最好在术后个月，最好在术后2-2-3 3个月再开始使用。个月再开始使用。保持瘘侧手臂清洁干燥，除透析日外，每日用喜疗妥软膏涂擦按摩，每日保持瘘侧手臂清洁干燥，除透析日外，每日用喜疗妥软膏涂擦按摩，每日2 2次，每次，每次次1515分钟。透析前清洁瘘侧手臂，透析后分钟。透析前清洁瘘侧手臂，透析后2424小时可去除穿刺处敷料（如创可贴等）小时可去除穿刺处敷料（如创可贴等）。透析后穿刺部位压迫止血透析后穿刺部位压迫止血10-2010-20分钟，力度适中，检查动静脉穿刺部位无出血或分钟，力度适中，检查动静脉穿刺部位无出血或渗血后可松开包扎带。渗血后可松开包扎带。穿刺部位如有出血肿胀，应及时与医师联系
33、，遵医嘱处理。常用处理方法：穿刺部位如有出血肿胀，应及时与医师联系，遵医嘱处理。常用处理方法：2424小时内冰块冷敷，促进止血，小时内冰块冷敷，促进止血，2424小时后热敷，利于瘀血消散。小时后热敷，利于瘀血消散。第45页，讲稿共49张，创作于星期二46患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物勿任意涂抹药物避免提过种物品避免提过种物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自我检查瘘管血量，避免压迫避免压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血注意有无出血征兆注意有无出血征
34、兆避免在瘘管处量血压，打针及抽血避免在瘘管处量血压，打针及抽血 避免抽烟避免抽烟肢体保暖肢体保暖触摸有无震动感觉触摸有无震动感觉。避免在瘘管处量血压，打针及抽血避免在瘘管处量血压，打针及抽血 避免抽烟避免抽烟肢体保暖肢体保暖患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物勿任意涂抹药物避免提过种物品避免提过种物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理第46页，讲稿共49张，创作于星期二用药注意事项用药注意事项l 血透过程中一般都用抗凝剂，过程中一般都用抗
35、凝剂，透后透后4 46h6h内避免创伤性及侵入性的操作，内避免创伤性及侵入性的操作，以以免出血不止。免出血不止。l 还应还应避免深部肌肉注射避免深部肌肉注射，以免引起血肿给患者带来痛苦。，以免引起血肿给患者带来痛苦。如遇抢救病人需抽血，应尽量保证一针见血，压迫止血时间如遇抢救病人需抽血，应尽量保证一针见血，压迫止血时间 15min15min以上以上。l 透析间期注意观察有无皮肤黏膜及胃肠道、眼底等出血现象透析间期注意观察有无皮肤黏膜及胃肠道、眼底等出血现象l 血透前用药应超过药物半衰期时间血透前用药应超过药物半衰期时间,避免药物在血液透析过程中被透出，避免药物在血液透析过程中被透出，影响疗效。
36、影响疗效。l 血管通路一般不用药，除有些特定的药物如血管通路一般不用药，除有些特定的药物如“蔗糖铁蔗糖铁”要求在血透时使用要求在血透时使用,红红细胞，白蛋白等大分子胶体溶液可以作为提升患者血容量而在血透时应用，其他细胞，白蛋白等大分子胶体溶液可以作为提升患者血容量而在血透时应用，其他应尽量避免在血透时用药，以免引起体外循环凝血和药液浪费。应尽量避免在血透时用药，以免引起体外循环凝血和药液浪费。第47页，讲稿共49张，创作于星期二知识链接知识链接 据最新流行病学调查显示：我国慢性肾病的社区发病率高达12-13%，也就是说，在我国不到10个人中就有1人患有慢性肾脏病。全国现在的尿毒症患者有150多万，每年还在以12-15万新增尿毒症患者的趋势上升着。慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。为了唤起人们对肾脏及肾脏疾病的认识及重视程度，自2006年起由国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会提出并确定了每年3月份第二个星期四为“世界肾脏病日世界肾脏病日”。让我们一起宣传，为预防肾脏疾病和控制慢性肾病的进展共同努力！第48页，讲稿共49张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期二