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1、1高血高血压压基本知基本知识识第1页，此课件共66页哦内内容容摘摘要要认识高血压认识高血压高血压的诊断与治疗高血压的诊断与治疗认识降压药物认识降压药物降压观念的发展与降压观念的发展与CCB的地位的地位第2页，此课件共66页哦高血压的诊断高血压的诊断高血压定义：动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg，和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值，就是高血压。第3页，此课件共66页哦心脑肾损害心脑肾损害和心血管疾病和心血管疾病不同原因不同原因各种疾病各种疾病高高 血血
2、压压 HYPERTENSIONOLOGY(1993)第4页，此课件共66页哦2003ESC/ESH血压分类血压分类类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）最佳血压最佳血压1201208080正常血压正常血压120-129120-12980-8480-84正常高值血压正常高值血压130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110
3、110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090第5页，此课件共66页哦2003JNC7血压分类血压分类类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080高血压前期高血压前期120-139120-13980-8980-891 1级高血压级高血压140-159140-15990-9990-992 2级高血压级高血压 160 160 100 100第6页，此课件共66页哦类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-139
4、80-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140905555岁岁岁岁 n n女性女性女性女性6565岁岁岁岁 n n吸烟吸烟吸烟吸烟 n n脂质异常脂质异常脂质异常脂质异常 TC250mg/dlTC250mg/dl LDL-C155mg/dlLDL-C155mg/dl HDL40HDL40（男性）男性
5、）男性）男性）4848（女性）（女性）（女性）（女性）mg/dlmg/dln n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(发病年龄男发病年龄男发病年龄男发病年龄男5555岁岁岁岁,女女女女6538mm,Cornell2440mmSokolow-Lyons 38mm,Cornell2440mm mmsmms；超声心动图：超声心动图：LVMILVMI（左室质量指数）或左室质量指数）或X X线线 超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚 颈动脉超声颈动脉超声 IMT IMT 0.9mm 0.
6、9mm或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性 115-133 115-133 mol/L mol/L（1.3-1.51.3-1.5mg/dlmg/dl）女性女性 107-124 107-124 mol/L mol/L（1.2-1.41.2-1.4mg/dlmg/dl）微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-3030-30mg/24hmg/24h 白蛋白白蛋白/肌酐比：男性肌酐比：男性2222mg/g(2.5mg/mmol)mg/g(2.5mg/mmol)；女性女性3131mg/g(3.5mg/mmol
7、)mg/g(3.5mg/mmol)第11页，此课件共66页哦并存的临床情况（并存的临床情况（ACC）脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 缺血性卒中史缺血性卒中史缺血性卒中史缺血性卒中史 脑出血史脑出血史脑出血史脑出血史 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）史史史史 心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心急梗死史心急梗死史心急梗死史心急梗死史 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病
8、肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损肾功能受损肾功能受损（血清肌酐）：男性（血清肌酐）：男性（血清肌酐）：男性（血清肌酐）：男性1.51.5mg/dlmg/dl，女性女性女性女性1.41.4mg/dlmg/dl 蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（300300mf/24hmf/24h）肾功能衰竭：肾功能衰竭：肾功能衰竭：肾功能衰竭：血肌肝浓度血肌肝浓度血肌肝浓度血肌肝浓度2.02.0mg/dlmg/dl 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 7.07.0mmol/l(126mg/dl)mmol/l(126mg/dl)，餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol/
9、l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 出血或渗出出血或渗出出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿第12页，此课件共66页哦高血压的心血管病危险分层高血压的心血管病危险分层血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级级级22级级级级33级级级级 SBP140-159SBP140-159或或或或SBP160-179SBP160-179或或或或SBPSBP180180或或或或 DBP90-9
10、9DBP100-109DBPDBP90-99DBP100-109DBP110110无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1-21-2个个个个危险因素危险因素危险因素危险因素 中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3 3 3个个个个危险因素或危险因素或危险因素或危险因素或 高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很
11、高危很高危很高危第13页，此课件共66页哦第14页，此课件共66页哦高血压的治疗高血压的治疗 治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险。最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗策略：治疗策略：治疗策略：治疗策略：检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危，决定治疗策略和方案。危或很高危，决定治疗策略和方案。很高危与高危病人很高危与高危病人很高危与高危病人很高危与高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药无论经济条件如何，必须立即开始
12、对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；物治疗；中危病人中危病人中危病人中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。低危病人低危病人低危病人低危病人 观察患者数月观察患者数月（非药物治疗）（非药物治疗），然后决定是否开始药物治疗。，然后决定是否开始药物治疗。第15页，此课件共66页哦高高血血压压治治疗疗方方法法健康生活方式健康生活方式(非药物治疗非药物治疗)抗高血压药
13、物抗高血压药物 中医中药中医中药 保护心脑肾的药物保护心脑肾的药物 外科手术和介入外科手术和介入第16页，此课件共66页哦非药物治疗措施非药物治疗措施 减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI BMI BMI BMI 采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食 *限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日 克克克克 *减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒
14、精量20202020克克克克 增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动 保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡 戒烟戒烟戒烟戒烟合理膳食合理膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡第17页，此课件共66页哦高血压的药物治疗高血压的药物治疗 治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率。降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率。降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率。降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 采用较
15、小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小 使用一天一次给药而有持续使用一天一次给药而有持续使用一天一次给药而有持续使用一天一次给药而有持续2424小时作用的药物，使小时作用的药物，使小时作用的药物，使小时作用的药物，使2424小时内血压稳定于目小时内血压稳定于目小时内血压稳定于目小时内血压稳定于目标范围内标范围内标范围内标范围内 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗级以上高血压为达到目标血压
16、常需降压药联合治疗级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 降压药的种类降压药的种类降压药的种类降压药的种类 六类：利尿药、六类：利尿药、六类：利尿药、六类：利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（ACEIACEI）、）、）、）、血管紧张素受体阻滞血管紧张素受体阻滞血管紧张素受体阻滞血管紧张素受体阻滞剂（剂（剂（剂（ARBARB）、）、）、）、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 降压药物的选择降压药物的选择降压药物的选择降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自
17、降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力第18页，此课件共66页哦血压控制目标值血压控制目标值qq高血压患者高血压患者140/90mmHgqq老年患者老年患者150/90mmHgqq糖尿病患者糖尿病患者130/80mmHgqq肾功受损：肾功受损：qq蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿1111g/24h g/24h g/24h g/24h 130/80mmHg1111g/24h g/
18、24h g/24h g/24h 125/75mmHg125/75mmHg第19页，此课件共66页哦禁忌症禁忌症类别类别适应症适应症强制症强制症可能可能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充充血血性性心心力力衰衰竭竭，老老年年高高血血压压，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠利尿剂（袢利尿剂）利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心衰肾功能不全，充血性心衰利利尿尿剂剂（抗抗醛醛固固酮酮药）药）充血性心衰，心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后肾肾功功能能衰衰竭竭，高高血钾血钾阻滞剂阻滞剂心心绞绞痛痛，心心肌肌梗梗死死后后，快快速速心心律失常律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠-度度房房
19、室室阻阻滞滞，哮哮喘喘，慢慢性性阻阻塞塞性肺病性肺病周周围围血血管管病病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者钙钙拮拮抗抗剂剂（二二氢氢吡啶类）吡啶类）老老年年性性高高血血压压，单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压，周周围围血血管管病病，动动脉脉硬硬化化，心绞痛，妊娠心绞痛，妊娠快速心律失常快速心律失常钙钙拮拮抗抗剂剂（维维拉拉帕帕米，地尔硫卓）米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速-度度房房室室阻阻滞滞，充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰ACEI充充血血性性心心衰衰，心心肌肌梗梗死死后后左左室室功功能能不不全全，非非糖糖尿尿病病肾肾病病，型
20、糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB型型糖糖尿尿病病肾肾病病，蛋蛋白白尿尿糖糖尿尿病病微微量量白白蛋蛋白白尿尿，左左室室肥肥厚厚ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄阻滞剂阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰主主要要降降压压药药物物的的适适应应症症第20页，此课件共66页哦常见口服抗高血压药物常见口服抗高血压药物利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素血管紧张素受体
21、阻滞剂受体阻滞剂ARB受体阻滞剂受体阻滞剂第21页，此课件共66页哦利利尿尿剂剂机制：机制：机制：机制：使细胞外液容量降低，心排血量降低使细胞外液容量降低，心排血量降低使细胞外液容量降低，心排血量降低使细胞外液容量降低，心排血量降低 扩血管作用扩血管作用扩血管作用扩血管作用适应症：适应症：适应症：适应症：老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压 1 1、2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压 伴有心力衰竭的高血压伴有心力衰竭的高血压伴有心力衰竭的高血压伴有心力衰竭的高血压不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：痛
22、风痛风痛风痛风 血糖血脂代谢紊乱血糖血脂代谢紊乱血糖血脂代谢紊乱血糖血脂代谢紊乱 低血钾等低血钾等低血钾等低血钾等 强调剂量关系强调剂量关系强调剂量关系强调剂量关系第22页，此课件共66页哦第23页，此课件共66页哦受体阻滞剂受体阻滞剂机制（未完全明了）：机制（未完全明了）：机制（未完全明了）：机制（未完全明了）：与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关适应症：适应症：适应症：适应症：用于用于用于
23、用于11、2 2级高血压，尤其是心率快的、舒张压高的、伴有冠心病的高血压。级高血压，尤其是心率快的、舒张压高的、伴有冠心病的高血压。级高血压，尤其是心率快的、舒张压高的、伴有冠心病的高血压。级高血压，尤其是心率快的、舒张压高的、伴有冠心病的高血压。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：加重气管痉挛加重气管痉挛加重气管痉挛加重气管痉挛 引起病态窦房结综合症，传导阻滞引起病态窦房结综合症，传导阻滞引起病态窦房结综合症，传导阻滞引起病态窦房结综合症，传导阻滞 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药严重心功能衰竭、冠心病患者
24、不能突然停药 不能与维拉帕米等合用不能与维拉帕米等合用不能与维拉帕米等合用不能与维拉帕米等合用 对糖、脂代谢不良对糖、脂代谢不良对糖、脂代谢不良对糖、脂代谢不良第24页，此课件共66页哦钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂机制：机制：机制：机制：阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩力下降力下降力下降力下降适应症：适应症：适应症：适应症：老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的老年人收缩期高血压，伴
25、有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压。高血压。高血压。高血压。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：反射性交感神经兴奋、心跳快反射性交感神经兴奋、心跳快反射性交感神经兴奋、心跳快反射性交感神经兴奋、心跳快 水肿水肿水肿水肿 短效二氢比啶类对心血管不利短效二氢比啶类对心血管不利短效二氢比啶类对心血管不利短效二氢比啶类对心血管不利第25页，此课件共66页哦02040608010060年龄舒张压控制在95mmHg以下的患者的百分比使用受体阻滞剂使用钙拮抗剂第2
26、6页，此课件共66页哦钙拮抗剂分代的重要依据钙拮抗剂分代的重要依据作用的持续时间和给药次数作用的持续时间和给药次数副作用的发作频度和严重程度副作用的发作频度和严重程度负性频率负性频率/肌力肌力/传导作用传导作用作用的预期性作用的预期性独立于独立于CCB作用的抗粥样硬化作用作用的抗粥样硬化作用参考文献：参考文献：Toyo-okaT,NaylerWG,1996第27页，此课件共66页哦钙拮抗剂的分代钙拮抗剂的分代类别类别类别类别第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代新活性成分和新活性成分和新活性成分和新活性成分和/或或或或新活性成分新活性成分新活性成分新活性成分新剂型新剂型新剂型新剂型二
27、氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平贝尼地平贝尼地平贝尼地平贝尼地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平(动脉动脉动脉动脉 心脏心脏心脏心脏)尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平SR/GITSSR/GITS依拉地平依拉地平依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平ERER美尼地平美尼地平美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平SRSR尼伐地平尼伐地平尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平硫氮卓酮类硫氮卓酮类硫氮卓酮类
28、硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SRSR(动脉动脉动脉动脉=心脏心脏心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 SRSR(动脉动脉动脉动脉 心脏心脏心脏心脏)加洛帕米加洛帕米加洛帕米加洛帕米缩略语缩略语缩略语缩略语:ER=ER=缓释缓释缓释缓释;GITS=GITS=胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统;SR=SR=持续释放持续释放持续释放持续释放第三代第三代第三代第三代(特异性特异性特异性特异性)Zanchetti,1997Zanchetti,1997第28页，此课件共
29、66页哦 各代的特点各代的特点:1.1.1.1.第一代第一代第一代第一代 起效快、作用短、需多次给药、起效快、作用短、需多次给药、起效快、作用短、需多次给药、起效快、作用短、需多次给药、副作用较明显，负性变力及变传导作用副作用较明显，负性变力及变传导作用副作用较明显，负性变力及变传导作用副作用较明显，负性变力及变传导作用2.2.2.2.第二代第二代第二代第二代 A A A A缓释及延迟释放剂型缓释及延迟释放剂型缓释及延迟释放剂型缓释及延迟释放剂型;B B B B新的药物新的药物新的药物新的药物;24 24 24 24小时血压有波动，有潜在神经体液激活，小时血压有波动，有潜在神经体液激活，小时血
30、压有波动，有潜在神经体液激活，小时血压有波动，有潜在神经体液激活，生物利用度缺陷；生物利用度缺陷；生物利用度缺陷；生物利用度缺陷；3.3.3.3.第三代第三代第三代第三代 平稳起效，作用时间长，平稳起效，作用时间长，平稳起效，作用时间长，平稳起效，作用时间长，谷峰比值高，神经体液激活不明显，安全。谷峰比值高，神经体液激活不明显，安全。谷峰比值高，神经体液激活不明显，安全。谷峰比值高，神经体液激活不明显，安全。第29页，此课件共66页哦二氢吡啶类二氢吡啶类CCBs作用特点作用特点降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关，疗效的个体差异较小。疗
31、效的个体差异较小。长期血压控制能力和服药依从性较好。与其它各种类型降长期血压控制能力和服药依从性较好。与其它各种类型降压药物都能联合治疗，明显增强降压作用。压药物都能联合治疗，明显增强降压作用。治疗禁忌症很少，不影响血脂、血糖等代谢。治疗禁忌症很少，不影响血脂、血糖等代谢。缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强。缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强。第30页，此课件共66页哦钙拮抗剂在指南中的阐述钙拮抗剂在指南中的阐述JNC7：强调在无强适应症时首先使用噻嗪类利尿剂，也可强调在无强适应症时首先使用噻嗪类利尿剂，也可以使用钙拮抗剂以使用钙拮抗剂ESC/ESH：任何状态下均可以使用钙拮抗剂任何状
32、态下均可以使用钙拮抗剂第31页，此课件共66页哦二氢吡啶类钙拮抗剂在二氢吡啶类钙拮抗剂在ESC/ESH中的适中的适应症应症/禁忌症禁忌症 适应症：适应症：适应症：适应症：老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 颈动脉硬化颈动脉硬化颈动脉硬化颈动脉硬化 妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压 可能禁忌症：可能禁忌症：可能禁忌症：可能禁忌症：室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性充血性
33、心力衰竭第32页，此课件共66页哦钙拮抗剂中络活喜的循证证据最多钙拮抗剂中络活喜的循证证据最多维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米(Verapamil)CONVINCE,VHAS,Verapamil)CONVINCE,VHAS,INVEST,NORDIL INVEST,NORDIL 氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平(Amlodipine)TOMSH,PREVENT,CAPARES,CAPE,Amlodipine)TOMSH,PREVENT,CAPARES,CAPE,CASIS,PRAISE,ALLHAT,VALUE,CASIS,PRAISE,ALLHAT,VALUE,CAMELOT/NORMALI
34、SE,ASCOT CAMELOT/NORMALISE,ASCOT非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平(Felodipine)HOTFelodipine)HOT非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平/依拉地平依拉地平依拉地平依拉地平 (Felodipine/Isradipine)Felodipine/Isradipine)STOP-Hypertension-2 STOP-Hypertension-2尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平(Nitrendipine)Syst-Eur,Syst-China Nitrendipine)Syst-Eur,Syst-China 拉息地平拉息地平拉息地平拉息地平(Lacid
35、ipine)ELSALacidipine)ELSA硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)STONE,INSIGHT,ACTIONNifedipine)STONE,INSIGHT,ACTION第33页，此课件共66页哦血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂机制：机制：机制：机制：使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张管扩张管扩张管扩张适应症：适应症：适应症：适应症：各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损
36、害的高血压和糖尿各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压病高血压病高血压病高血压不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者 10%-20%10%-20%病人干咳病人干咳病人干咳病人干咳第34页，此课件共66页哦血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂机制：机制：机制：机制：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体受体受体受体适
37、应症：适应症：适应症：适应症：同血管紧张素转换酶抑制剂同血管紧张素转换酶抑制剂同血管紧张素转换酶抑制剂同血管紧张素转换酶抑制剂不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：禁忌症同上，咳嗽少禁忌症同上，咳嗽少禁忌症同上，咳嗽少禁忌症同上，咳嗽少第35页，此课件共66页哦单药治疗和联合用药的选择单药治疗和联合用药的选择考虑考虑考虑考虑治疗前的血压水平治疗前的血压水平治疗前的血压水平治疗前的血压水平有无有无有无有无TODTOD和危险因素和危险因素和危险因素和危险因素以下两种方案选择其一以下两种方案选择其一以下两种方案选择其一以下两种方案选择其一低剂量单药治疗两种药物低剂量联用低剂量单药治疗两种药物低剂量
38、联用低剂量单药治疗两种药物低剂量联用低剂量单药治疗两种药物低剂量联用如果仍未达到目标血压如果仍未达到目标血压如果仍未达到目标血压如果仍未达到目标血压将正在使用的药物换用另一种药物将正在使用的增加第三种药物将正在使用的药物换用另一种药物将正在使用的增加第三种药物将正在使用的药物换用另一种药物将正在使用的增加第三种药物将正在使用的药物换用另一种药物将正在使用的增加第三种药物加至足量（低剂量）药物加至足量（低剂量）加至足量（低剂量）药物加至足量（低剂量）加至足量（低剂量）药物加至足量（低剂量）加至足量（低剂量）药物加至足量（低剂量）如果仍未达到目标血压如果仍未达到目标血压如果仍未达到目标血压如果仍未
39、达到目标血压2-32-3种药物联用足量单药治疗三种药物联用（有效治疗剂量）种药物联用足量单药治疗三种药物联用（有效治疗剂量）种药物联用足量单药治疗三种药物联用（有效治疗剂量）种药物联用足量单药治疗三种药物联用（有效治疗剂量）第36页，此课件共66页哦不同抗高血压药物的可联合方案.最合理的联合方案用粗线条表示.该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类。2003ESH-ESC利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 钙通道拮抗剂ACE抑制剂a-阻滞剂第37页，此课件共66页哦降压药物对血糖及胰岛素敏感性影响降压药物对血糖及胰岛素敏感性影响抗高血压药物的评价抗高血压药物的评价血清葡萄糖血清葡萄糖
40、血浆胰岛素水血浆胰岛素水平平胰岛素敏感性胰岛素敏感性噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 BetaBeta阻滞剂阻滞剂 ACEI/ARBACEI/ARB /0/0 CCB(CCB(二氢吡啶二氢吡啶类类)0 00 00 0摘自摘自摘自摘自19921992年年年年高血压与冠心病防治高血压与冠心病防治高血压与冠心病防治高血压与冠心病防治，余振球主编，余振球主编，余振球主编，余振球主编第38页，此课件共66页哦降压药物对血脂代谢的影响降压药物对血脂代谢的影响抗高血压药物的评价抗高血压药物的评价总胆固醇总胆固醇LDLLDLHDLHDL甘油三脂甘油三脂噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂剂 0/0/BetaBeta阻滞剂阻滞剂0
41、00/0/阻滞剂阻滞剂0/0/0/0/ACEI/ARBACEI/ARB0 00 00 00 0CCB(CCB(二氢二氢吡啶类吡啶类)0 00 00 00 0第39页，此课件共66页哦从循证医学证据看高血压治疗从循证医学证据看高血压治疗的新观念及的新观念及CCB的地位的地位第40页，此课件共66页哦HOPE研究强调研究强调ACEI/ARB“降压以降压以外的作用外的作用”，与，与“降压本身的重要性降压本身的重要性”的讨论热的讨论热控制血压控制血压保护靶器官保护靶器官平稳降压的重要性平稳降压的重要性T/P比率比率高血压核心治疗观念的循证发展历程高血压核心治疗观念的循证发展历程1995CCB安全性的争
42、论安全性的争论 产生用于产生用于冠心病人群的担心冠心病人群的担心ALLHAT/VALUE证实降压是减少事件证实降压是减少事件的根本的根本也证实长效也证实长效CCB的安全性的安全性PEACE/CAMELOT/ASCOT进一步证明降压是根本；长效进一步证明降压是根本；长效CCB对对于冠心病不仅安全而且有进一步获益于冠心病不仅安全而且有进一步获益2005200220042000第41页，此课件共66页哦降压药物临床试验的发展奠定了当代降压降压药物临床试验的发展奠定了当代降压治疗策略治疗策略 活性药物与安慰剂对比活性药物与安慰剂对比 侧重降压治疗的益处侧重降压治疗的益处 多入选严重高血压患者多入选严重
43、高血压患者 较多的终点事件发生较多的终点事件发生 较小的试验规模较小的试验规模 足够的检验效力足够的检验效力 活性药物之间对比活性药物之间对比活性药物之间对比活性药物之间对比 侧重降压之外是否获益侧重降压之外是否获益侧重降压之外是否获益侧重降压之外是否获益 检验效力降低检验效力降低检验效力降低检验效力降低 复合主要终点复合主要终点复合主要终点复合主要终点 试验规模增加试验规模增加试验规模增加试验规模增加q不同方案对比不同方案对比q更接近临床实践更接近临床实践早期临床试验早期临床试验现代临床试验现代临床试验最新临床试验最新临床试验有效降压治疗能显著有效降压治疗能显著减少心、脑血管病发减少心、脑血
44、管病发生率。生率。降压药物治疗的益处降压药物治疗的益处主要来自血压降低本主要来自血压降低本身身新型降压药物组合优新型降压药物组合优于传统组合于传统组合目前有证据的只有目前有证据的只有ASCOT络活喜为络活喜为基础加基础加AECI的组合的组合方案方案第42页，此课件共66页哦降压达标是预防降压达标是预防CVD的关键的关键积极降压、早期降压至关重要积极降压、早期降压至关重要大多数高血压患者需要联合用药大多数高血压患者需要联合用药长效长效CCB在现代降压治疗方案中的地位在现代降压治疗方案中的地位降压治疗的最新观念降压治疗的最新观念第43页，此课件共66页哦IHDIHDIschemicHeartDis
45、easeIschemicHeartDiseaseProspective Studies Collaboration.Prospective Studies Collaboration.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压UsualDiastolicBP(mmHg)UsualDiastolicBP(mmHg)50-59 50-59 yearsyears60-69 60-69 yearsyears70-79 70-79 yearsyears80-89 80-89 yearsyearsA
46、geatrisk:Ageatrisk:40-49 40-49 yearsyears2562561281286464323216168 84 42 21 10 0808090901001001101107070IHDMortalityIHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)UsualSystolicBP(mmHg)50-59 50-59 yearsyears60-69 60-69 yearsyears70-79 70-79 yearsyears80-8
47、9 80-89 yearsyearsAgeatrisk:Ageatrisk:40-49 40-49 yearsyears2562561281286464323216168 84 42 21 10 0120120140140160160180180血压、年龄与冠心病死亡率血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析万人群资料分析)第44页，此课件共66页哦降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低收缩压降低1012mmHgmmHg或舒张压降低或舒张压降低或舒张压降低或舒张压降低5-65-6mmHgmmHg 脑卒中脑卒中 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%JNC7第45页
48、，此课件共66页哦纳入纳入纳入纳入162341162341病人病人病人病人平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄6565岁，岁，岁，岁，5252男性男性男性男性平均随访平均随访平均随访平均随访2 28 8年年年年共随访超过共随访超过共随访超过共随访超过700000700000病人年病人年病人年病人年降压外作用？降压外作用？BPLTC协作研究协作研究(2003第第2轮分析轮分析)前瞻性荟萃分析前瞻性荟萃分析29项随机对照试验项随机对照试验广泛的病人群和代表性广泛的病人群和代表性BloodPressureLoweringTreatmentTrialistsCollaborationBloodPressu
49、reLoweringTreatmentTrialistsCollaborationBPLTCBPLTC协作研究协作研究协作研究协作研究Second cycle of overview analysesSecond cycle of overview analyses（20032003）第46页，此课件共66页哦BPLTC协作研究协作研究:29项随机对照试验项随机对照试验AASKABCD(H)ABCD(N)ALLHATANBP2CAPPPCONVINCEELSAHOPEHOTIDNTINSIGHTJMIC-BLIFENICOLENICS-EHNORDILPART-2PREVENTPROGRESS
50、QUIETRENAALSCATSCOPESHELLSTOP-2SYST-EURUKPDS-HDSVHAS(n=162,341)第47页，此课件共66页哦 广泛的病人群和代表性广泛的病人群和代表性广泛的病人群和代表性广泛的病人群和代表性纳入纳入162341病人病人平均年龄平均年龄65岁，岁，52男性男性平均随访平均随访28年年共随访超过共随访超过700000病人年病人年BPLTC协作研究协作研究:前瞻性前瞻性荟萃分析荟萃分析第48页，此课件共66页哦降压外的作用？降压外的作用？-主要心血管事件主要心血管事件ACEIACEI和和CCBCCB使主使主要心血管事件风险要心血管事件风险分别降低分别降低2