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1、会计学1高血压基本知识高血压基本知识第1页/共59页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页第2页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）全国成年高血压患病率全国成年高血压患病率33.3%全国约有全国约有3.3亿高血压患者亿高血压患者 每三个人就有每三个人就有1人患高血压人患高血压第3页/共59页 我国每年新发中风患者我国每年新发中风患者250 万，万，每年死亡每年死亡100万万 其中其中70%致残致残 现有中风现有中风1063万万第4页/共59页洪昭
2、光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页第5页/共59页第6页/共59页内皮功能损伤内皮功能损伤内皮损伤内皮损伤为心血管事件主因为心血管事件主因第7页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏
3、死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。第8页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。第9页/共59页第10页/共59页高血压如何加重左心肥厚高血压如何加重左心肥厚？高血压患者常常会高血压患者常常会引起心脏负荷加重，长引起心脏负荷加重，长久下去可能与其他多种久下去可能与其他多种因素共同影响下诱发心因素共同影响下诱发心肺一系列病变，其中左肺一系列病变，其中左心衰是最早涉及的心脏心衰是最
4、早涉及的心脏关联性负荷加重疾病，关联性负荷加重疾病，久而久之左心代偿性扩久而久之左心代偿性扩张，增生肥厚。张，增生肥厚。左左室室肥肥厚厚第11页/共59页第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第20页/共59页第21页/共59页2003 JNC7第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页 最新要求对于最新要求对于65岁以上老年人至少岁以上老年人至少150/90mmHg第25页/共59页 血压超过血压超过135/85mmHg,提示血压不达标提示血压不达标 测血压时间，测血压时间，
5、晨起（晨起（服药前），和服药前），和睡前睡前共共两次两次 连续测七天连续测七天家庭自测血压标准！家庭自测血压标准！第26页/共59页第27页/共59页第28页/共59页第29页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）第30页/共59页CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册第31页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）第32页/共59页第33页/共59页第34页/
6、共59页第35页/共59页第36页/共59页降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有效控制；效控制；效控制；效控制；高血压高血压高血压高血压2 2级或以上；级或以上；级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。第37页/共59页l l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、
7、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。第38页/共59页 利尿剂利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁合用
8、、肾功不全者禁用。用。第39页/共59页 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排；降低心排量。量。分类：分类：1受体阻滞剂、非选择性受体阻滞剂、非选择性（1 与与2）受体阻滞剂）受体阻滞剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞剂受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。第40页/共59页 受体阻滞剂受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。诱发的血压急剧升高
9、。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用管病。糖尿病患者慎用。第41页/共59页 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和和受体的缩血管效应受体的缩血管效应。分类：分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫代表药
10、物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。卓。第42页/共59页 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、外周血管病。病、外周血管病。病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急
11、性心力衰竭、病态窦房结禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。综合征、心脏传导阻滞。综合征、心脏传导阻滞。综合征、心脏传导阻滞。第43页/共59页4 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的ACEACE，使血管紧张素，使血管紧张素，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；生成减少；生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降
12、解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：分类：分类：巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。代表药物代表药物代表药物代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。第44页/共59页 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、好的疗效
13、。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。的高血压患者。禁忌证：高钾血症禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。者慎用。第45页/共59页5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素机理：阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充分阻断充分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈负反馈引起引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能，能进一步拮抗进一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。的生物学效
14、应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。抑制剂，但不引起干咳。第46页/共59页有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿或利尿剂；剂；l l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和长长效钙拮抗剂；效钙拮抗剂；l l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞剂，
15、受体阻滞剂，以防心室重构。以防心室重构。l l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。第47页/共59页 心力衰竭心力衰竭l l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受受体阻滞剂体阻滞剂，并从小剂量开始；，并从小剂量开始；l l 有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利、利尿剂、尿剂、受体阻滞剂受体阻滞剂联合治疗。联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l l 通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能种以上降压药物联用方能达到目标水平；达到目标水平；l lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，在早、中期能延缓肾功
16、恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。第48页/共59页 糖尿病糖尿病l l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压种降压药物合用；药物合用；l lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；尿剂是较合理的选择；l lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。病的进展，改善血糖的控制。第49页/共59页大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压
17、药物需要长期或终身应用，药物的安药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效至更胜过药物的疗效血压血压达标达标 平稳平稳 长效长效 安全安全高血压治疗基本原则：高血压治疗基本原则：中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）中国指南更注重血压达标过程的降压品质第50页/共59页东亚地区的高血压治疗应东亚地区的高血压治疗应当当推荐优先选择推荐优先选择CCBCCB2 2中国高血压防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共识推荐共识推荐共识推荐共识推荐指南推崇指南推崇指南推崇指南推崇询证基础询证基础询证基础询证基础1.适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高12.国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1CCBCCB：适合中国高血压人群的降压药：适合中国高血压人群的降压药1.中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）2.Hypertension Research 34,423-430第51页/共59页第52页/共59页