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1、继发性高血压临床路径（2017年版）一、继发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。（二）诊断依据。根据中国高血压防治指南2010年修订版，中国高血压基层管理指南（2014年修订版）（三）进入路径标准。（1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能；（2）血压升高的幅度大，通常180/110mmHg；（3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日次测量诊室血压SBP160mmHg和（或）DBP100mmHg，或动态血压平均血压SBP140mm Hg和（或）DBP90
2、mm Hg；（4）常用的降压药物效果不佳；（5）血压波动幅度较大；（6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者；（7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者；（9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音；（10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高；（12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见；（13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称；（14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等；（四）
3、标准住院日。10-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2.根据患者病情进行的检查项目（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、
4、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾照相加卡托普利试验（8）性激素（9）基因检测（六）治疗方案的选择。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（2015）、中国库欣病诊治专家共识（2015），原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2016），嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016），大动脉炎诊断及治疗指南（2011），动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）。1.根据不同继发性高血压病因选择治疗方案。2. 一般治疗1) 注意饮食2) 适当锻炼3) 控制体重4) 戒烟限酒5) 心理平衡3. 降压药物治疗4. 介入及手术治疗（七）出
5、院标准。症状相对稳定，确定长期治疗方案。（八）变异及原因分析。继发性高血压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。1存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2病情严重，需要介入或手术治疗者，归入其他路径。3伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。二、继发性高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 10-14 天时间住院第-3天住院期间诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房
6、决定诊治方案 开化验单及检查单 完成病历书写 请相关科室会诊协助治疗 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物疗效及不良反应 指导进一步介入或手术治疗 住院医师书写病程记录 请相关科室会诊协助治疗，必要时转科行进一步治疗。重点医嘱长期医嘱：心内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）分计日夜尿量心电图监测(必要时)降压治疗(必要时根据病情给予不影响检查的药物)临时医嘱：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量低钾血症者：测24小时尿钾；测四肢血压胸部正侧位X线片、
7、心电图、超声心动图、24小时动态心电图、动态血压、眼底检查维持血压相对平稳请相关科室会诊协助治疗长期医嘱：心内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）心电图监测(必要时)降压治疗(必要时根据病情给予不影响检查的药物)根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗异常指标复查根据病情及医院条件，选择双肾、肾上腺、肾动脉B超或CT检查、睡眠呼吸监测、主动脉CT/磁共振；肾照相加卡托普利试验，血、尿皮质醇，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，血浆肾素、醛固酮测定等请相关科室会诊协助治疗护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划静脉取血、用药指导进行健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅
8、助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育变异无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间出院前1-3天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整临时医嘱： 根据需要，复查有关项目出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和不良反应 恢复期心理和生活护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟限酒、低盐低脂饮食、坚持锻炼、控制体重注意心理调节等） 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名