《原发性高血压临床路径.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性高血压临床路径.doc（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、原发性高血压临床路径（2017年版）一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。（二）诊断依据。根据中国高血压防治指南2010（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动
2、脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。（六）治疗方案的选择。1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。2.高血压的药物治疗：（1）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类。此外，-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。（2）降压药物的联合应用：级高血压和（或）伴有多种危险因素、
3、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。3.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4 月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。4.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行二级预防。5.其他药物：伴随疾病的治疗药物
4、等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无。（八）手术日。无。（九）术后恢复。无。（十）出院标准。1.血压水平得到有效控制。2.无其他需要继续住院的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 发现有继发性高血压的病因。2. 病情危重。二、原发性高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 7-10 天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 完成病史采集与体格检查 监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况 描记心电图，评价初始心电图 上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效果评估，制订诊疗方案 完成
5、病历及上级医师查房记录 高血压常规药物治疗 上级医师查房：评价靶器官损害 完成病历、病程记录、上级医师查房记录 监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况 继续或调整高血压药物治疗 上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案 完成上级医师查房和病程记录 监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况 继续和调整药物治疗重点医嘱长期医嘱： 高血压常规护理 一级护理或二级护理 低盐低脂饮食 持续心电监测（必要时） 根据血压水平和危险分层酌情加用降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 描记“18导联”心电图，胸部影像学检查 血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂
6、四项、尿酸、尿常规 24小时动态血压监测、24小时动态心电图 超声心动图 眼底检查长期医嘱： 高血压常规护理 二级护理 低盐低脂饮食 持续心电监测（必要时） 降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 餐后血糖或糖化血红蛋白（酌情） 颈动脉超声（酌情） ABI或PWV（酌情） 肾、肾动脉CT或超声（酌情）长期医嘱： 高血压常规护理 二级护理 低盐低脂饮食 降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 实验室检查异常指标复查护理工作 协助患者或其家属完成办理“入院手续”等工作 静脉取血 配合医疗工作 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患者的
7、康复和锻炼 生活与心理护理 一级及二级预防宣教变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间住院第4-6天住院第7-9天住院第8-10天（出院日）诊疗工作 上级医师查房：危险分层与靶器官损害的评估 测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况 确定下一步治疗方案 完成上级医师查房记录 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 治疗效果、预后和出院评估 确定患者是否可以出院 康复和宣教如果患者可以出院： 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗 一级与二级预防的方案
8、重点医嘱长期医嘱： 高血压护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 根据临床评估酌情调整降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱：长期医嘱： 高血压护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规 其他异常指标的复查（酌情）出院医嘱： 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟） 监测血压心率 控制高血脂、糖尿病等危险因素 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等 定期复查护理工作 心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动 一级及二级预防教育 心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动 一级及二级预防教育 出院准备指导 帮助患者办理出院手续、交费等事项 出院指导变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名