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1、原发性高血压分型_中医辨证分型治疗原发性高血压43例临床观察 中图分类号：R541.4R255.3文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0613-02 1资料与方法 1.1临床资料2009年2月2010年2月我院门诊及住院收治的74例原发性高血压病患者，按就诊依次分为两组。治疗组43例，男28例，女15例；年龄30岁73岁，平均66岁；病程1年35年，平均22年。比照组31例，男21例，女10例；年龄33岁67岁,平均64.5岁；病程1年31年，平均24年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准参照2005年高血压防治指
2、南标准1；中医证型诊断参照中医病证诊断疗效标准中“眩晕”“头痛”“中风”诊断标准进行分型2。 1.3解除标准继发性高血压；合并有严峻心、脑、肾及其他系统原发疾病及精神病患者；对药物所含成分过敏者；孕妇、哺乳期妇女。 1.4血压检测方法入组者取用药前3 d非同日连续3次血压,取其平均值作为治疗前血压;治疗结束3 d后取非同日连续测3次血压的平均值作为治疗后血压。全部血压都由专人用九安牌电子血压计定时测量记录。 1.5治疗方法比照组西药常规治疗。单纯服用卡托普利片,每次25 mg,2次/日。两个月为1个疗程,共视察3个疗程。 治疗组除常规西药限制血压外，加用中药改善临床症状。按症状中医辨证分型:肝
3、阳偏亢型，眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热，目胀耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数等。治以平肝潜阳,拟龙胆泻肝汤加减:龙胆草15 g，柴胡各10 g，黄芩10 g，山桅12 g，当归15 g，川芎12 g，泽泻12 g，生地15 g,车前子20 g，木通9 g，甘草6 g，黄连10 g，野菊花20 g，夏枯草15 g。阴虚夹痰型，头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，四肢麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。治以益气滋阴,化痰祛湿为主，自拟方药:天麻15 g，钩藤15 g，牛膝15 g，白术15 g，半夏12 g，枳实15 g，丹参15 g，黄芩1
4、5 g，山桅子12 g，泽泻15 g。肝肾阴虚型，头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或入睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。治以滋养肝肾,拟六味地黄丸加减:熟地15 g，山萸肉15 g，山药20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，丹皮15 g，鳖甲15 g(先煎)，牛膝12 g，枸杞子15 g，杜仲12 g,桑寄生12 g，川芎 12 g，菟丝子15 g。阴阳两虚型，头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。治以培阴补阳,拟方:仙茅15 g，仙灵脾15 g，当归10 g，巴戟天10 g,黄柏
5、10 g,知母10 g，杜仲12 g，龟板15 g(先煎)。以上中药,日服一剂，水煎服，早晚分服，两个月为一疗程。 1.6疗效评定标准血压依据中药新药临床探讨指导原则评定。显效:舒张压下降10 mmHg或以上,并达到正常范围,或舒张压虽未降至正常,但已下降20 mmHg或以上者:有效:舒张压下降不及10 mmHg,但已达到正常范围,或舒张压下降10 mmHg,但未降至正常范围,或收缩压下降30 mmHg者;无效:未达到以上标准者。 临床症状疗效标准，显效:原有症状完全消逝或显著减轻;有效:原有症状有所好转或减轻;无效:原有症状无改善。 1.7统计学处理采纳SPSS 13.0统计学软件进行分析，
6、治疗前后采纳配对t检验。 2结果 治疗组和比照组患者治疗前后收缩压及舒张压均有改善。治疗组43例，显效30例，有效10例，无效3例，总有效率93.0%。比照组31例，显效22例，有效6例，无效3例，总有效率90.3%。两组总有效率相比无统计学意义（P0.05）。 两组症状改善上，治疗组43例，显效32例，有效9例，无效2例，总有效率95.3%。比照组31例，显效21例，有效5例，无效4例，总有效率83.9%。两组总有效率相比有统计学意义（P2=0.85，P0.05），两种显效率比较有统计学意义（2=6.92，P3,4。当归可以明显增加前列环素含量,能够起到帮助降压及抗血栓形成的作用。丹参、牛膝
7、能够通过改善心肌细胞代谢、增加冠脉血流，减低心肌耗氧量，抗脂质过氧化，清除有害的自由基来爱护心脏靶器官的作用5。中药在协助降压方面有不行忽视的作用。本探讨结果显示，长效降压制剂结合中医辨证分型的中西医结合方法治疗原发性高血压与单纯降压药比较总有效率无统计学意义。在改善症状效果上中西药结合明显优于单纯应用西药，症状改善对提高患者依从性有良好的推动作用。应用中西医结合的方法治疗原发性高血压有平稳降压，明显改善症状，预防并发症，副反应小的优点。 参考文献： 1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.北京：人民卫生出版社，2006:1-5. 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京高校出版社,1994:107. 3金龙,周文泉.络活胶囊治疗痰瘀阻络型高血压病的临床探讨.中国中西医结合杂志,2004,24(7):610-612. 4张丽英，张俊平.高血压患者脉压指数与血浆内皮素-1的关系.临床医药实践，2010，19（2A）：98-99. 5王晓军,黄文增,张步延.老年原发高血压当归应用前后血浆ET与PGI2的改变.好用老年医学,2000,14(3):147. 作者简介：晋库根，男，副主任医师，现工作于山西省高平市人民医院（邮编：048400） (收稿日期：2011-01-19） (本文编辑王雅洁）