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1、手卫生管理规定.为了有效预防和控制医院感染，确保医疗质量和医疗平安，依据国家卫生部 医务人员手卫生规范有关要求，结合我院标准化建设年主题活动精神， 制定本规定。1 .手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。加强手卫生管理是预防 和控制医院感染和医务人员防护最简单的、最有效、最方便、最经济的方法。2 .手卫生设备和设施要求全院各单位均要配备合格的手卫生设备和设施，洗手应用流动水，提倡洗手液 洗手、用干手纸巾或消毒毛巾干手。医院感染的重点部门，如：手术室、各重症监护室、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、器官植病房、血液透析室、烧伤病房、发热疾病科、产房、新 生儿室、母婴室、急诊室消毒供应
2、室、口腔科、内镜等，需安装非手触式手龙 头，配备手消毒剂和干手物品（干手纸巾和消毒毛巾）。其他诊疗区域在条件 允许时，也应配备非手触式手龙头，配备手消毒剂和干手设施。各单位须配备清洁剂（皂液），重复使用的皂液容器应每周进行清洁和消毒。3 .医护人员手卫生要求医务人员须掌握正确的洗手指征、手消毒指证和方法，保证手卫生效果。医务人员无可见污染物时，可用速干手消剂消毒双手代替洗手。医务人员的手被感染性物质污染，以及直接为感染性病人进行检查、治疗、护 理或处理感染性病人的污物后，须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用 手消毒剂消毒双手。4 .手卫生的监管：感染管理与疾病控制科作为医院手卫生监管部门，
3、主要发挥 以下职能。定期开展手卫生宣传与培训，不断提高医务人员手卫生的依从性。每季度对重点科室至少进行一次手消毒效果监测，对手依从率低的人员和科室 依据目标考评进行扣分处理。当发生院内爆发并怀疑与医务人员手卫生有关时，须及时进行监测。手消毒标准、手卫生指征和方法.手消毒的标准：卫生手消毒，医务人员的手卫生要求WlOcfu/cn?；外科手消 毒，医务人员的手卫生要求W5cfu/cm1 .洗手指征：直接接触病人后，从同一病人的身体污染局部移到清洁部位时； 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前，接触病人的体液、血液、分泌物、排泄 物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、 无菌物
4、品之前，处理污染物品之后；接触患者周围环境及物品后；处理药物 或配餐前。2 .洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分淋湿；取适量的肥皂或皂液，均匀 涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗 指背、指尖和指缝，具体步骤如下为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互 揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，进行交换弯曲手指关节在另一个 手掌心旋转揉搓，进行交换将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交 换进行；在流动水下彻底冲净双手后，使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干 双手（小毛巾应一用一消毒）。3 .手消毒指征：检查、治疗、护理免疫力功能低下的病人之前；出入隔离病房、 重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症监护病房和传染病病房等医院感染重 点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染 病人污物之后。手消毒的方法：取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉搓步骤进行揉 搓；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。