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1、中风患者护理一、病症护理(-)意识障碍密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化,及时报告医师,配 合抢救。.保持病室空气流通,温湿度适宜,保持安静。取适宜体位,防止引起颅内压增高 的因素,如头颈部过度扭曲、用力,保持呼吸道通畅等。定时变换体位,用温水擦身,保持 局部气血运行,预防压疮发生。眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水纱布;遵医嘱取蕾香、佩兰、 金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。遵医嘱鼻饲流质饮食,如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、 米汤等。遵医嘱留置导尿,做好尿管护理。(二)半身不遂观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安 全保护,如床边上床挡,
2、防止坠床摔伤,每周用温水擦拭全身12次,按摩骨隆突处和经 常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及 时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖 防寒。遵医嘱中药熏洗:给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢,每日1次或隔日1次。(三)眩晕观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随病症等。遵医嘱监测血压,假设出现血压持 续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化,及时通知医师,做好抢救准备。 向患者讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者防止诱因的方法,如自我调适,保持心理平衡, 防止急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动
3、作缓慢,防止深低头、旋转等动作,防止摔 倒。眩晕发作时应卧床休息,头部稍抬高,呕吐时取侧卧位,做好口腔护理。保持室内安静, 空气流通,光线调暗,防止光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。遵医嘱耳穴压豆: 取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等,每日按压35次,每次3分钟,隔日更换 1次,双耳交替。遵医嘱穴位贴敷:取穴双足涌泉穴,每日1次。(四)痰多息促密切观察痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绢等伴随病症,必要时给予氧气吸 入。保持室内空气流通、温湿度适宜,防止外感风寒。保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,及 时清除口腔内分泌物,每日用中药漱口液清洁口腔2次;痰液黏稠时多饮水,或遵医嘱予雾
4、化吸入,促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。循经拍背法:排痰前,沿脊 柱两侧膀胱经,由下往上轻扣,每日23次,每次20分钟,根据痰液的多少,增加力度、 时间、次数。遵医嘱穴位贴敷,取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(五)高热遵医嘱定时观测体温,监测生命体征及汗出情况,及时擦干皮肤,更换汗湿的衣服、被 褥等,保持皮肤和床单位清洁、干燥。遵医嘱采用温水擦浴、头部冷敷等物理降温方法。遵 医嘱穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。指导多饮温开水,漱口液漱口,使用中药时应遵 医嘱。进食清热生津之品,如:西瓜、羊养等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。(六)二便失禁观察排便次数、量、质及有无里急后重感;尿液
5、的色、质、量,有无尿频、尿急、尿痛 感。保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,防止拖、拉,以免擦伤患者的皮肤。 如留置导尿,做好留置导尿护理。进食健脾养胃益肾食物,遵医嘱进行肠内营养补充。(七)便秘L观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随病症。指导患者保持生活规律,适当运动, 定时排便,忌努挣。习惯性便秘者畅情志,克服对排便的恐惧与焦虑。鼓励患者多饮水,建 议每天饮水量在1500ml以上,饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬 菜、瓜果等;多饮水,戒烟酒,禁食产气多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。热秘 患者以清热、润肠、通便饮食为佳,可食用白萝卜、蜂蜜汁;气虚便秘
6、患者以补气血,润肠 通便饮食为佳,可食用核桃仁、松子仁,芝麻粥适用于各种病症的便秘。腹部按摩:取平卧 位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜,每次2030周。每日23 次。遵医嘱穴位贴敷:取神阙穴,每日一次,每次6小时。(八)言语蹇涩观察患者语言功能情况,建立护患交流板,与患者到达良好沟通,对家属进行健康宣教, 共同参与语言康复训练。鼓励患者开口说话,随时给予肯定,在此过程中,尽量减少纠正, 更不应责难,以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行,以强化记忆。配合康 复治疗师进行语言康复训练。(九)吞咽困难协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。遵医嘱胃管鼻饲,做
7、好留置胃管 的护理。对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如 姿势和手法等改善患者吞咽状况,一般先用糊状或胶状食物进行训练,少量屡次,逐步过渡 到普通食物。对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主要包括:增强口面部肌群运 动、舌体运动和下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等保持环境安 静、舒适,减少进餐时分散注意力的干扰因素,如关闭电视、收音机等,指导患者进餐时不 要讲话,防止误吸。二、健康指导(一)生活起居1 .病室宜安静,整洁,光线柔和,防止一切不良刺激。2 .指导患者起居有常,慎避外邪,保持大便通畅,勿努挣。3 .注意平安。防
8、呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教,增强患者及家 属的防范意识4 皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。5 持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液, 于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩,力量由轻到重,再由重到轻。按摩过程中观察患者 局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。(二)饮食指导昏迷或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质, 如米汤、匀浆膳、混合奶等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。(三)情志调理1 .关心尊重患者,多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。2解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪
9、:可采用释放、宣泄法,使患者 心中的焦躁、痛苦释放出来。3 .鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友多探视,多给予情感支持。4 .鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。(四)功能锻炼1 .良姿位的摆放(1)仰卧位:偏瘫侧肩放在枕头上,保持肩前伸,外旋;偏瘫侧上肢放在枕头上, 外展20-40 ,肘、腕、指关节尽量伸直,掌心向上;偏瘫侧臀部固定于枕头上;偏 瘫侧膝部膝外应放在枕头,防止屈膝位控制不住突然嵌膝旋造成股内收肌拉伤,膝下垫一小 枕保持患膝稍屈,足尖向上。(2)患侧卧位:躯干略后仰,背后放枕头固定;偏瘫侧肩向前平伸外旋;偏瘫 侧上肢和躯干呈90。,肘关节尽量伸直,手掌向上;偏瘫侧下肢膝
10、关节略弯曲,酸关节 伸直;健侧上肢放在身上或枕头上;健侧下肢保持踏步姿势,放枕头上,膝关节和踝关 节略为屈曲。(3)健侧卧位:躯干略为前倾;偏瘫侧肩关节向前平伸,患肩前屈90100左 右;偏瘫侧上肢放在枕头上;偏瘫侧下肢膝关节、酸关节略为弯曲,下肢放在枕头上, 防止足外翻;健侧上肢摆放以患者舒适为宜;健侧下肢膝关节、酸关节伸直。2 .功能锻炼方法(1)防止肩关节僵硬:平卧于床上,两手相握,肘部保持伸直,以健侧手牵拉患侧肢 体向上伸展,越过头顶,直至双手能触及床面。(2)防止前臂伸肌挛缩:仰卧,屈膝,两手互握,环抱双膝,臂部稍用力伸展,使双 肘受牵拉而伸直,臂也受牵拉伸展,重复做这样的动作,也可
11、以只屈患侧腿,另一腿平置于 床上。(3)保持前臂旋转:坐在桌旁,两手掌心相对,手指互握,手臂伸直,身体略向患侧 倾斜,以健侧手推动患侧手外旋,直至大拇指能触及桌面。反复锻炼,逐渐过渡到两手手指 伸直对合,健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。(4)保持手腕背屈:双肘支撑于桌面,双手互握,置于前方,健侧手用力按压患侧手, 使患侧手腕充分背屈。(5)防止腕、指、肘屈肌挛缩:站立于桌前,双手掌对合,手指交叉互握,将掌心向 下支撑于桌面,然后伸直手臂,将体重施加于上,使手腕充分背屈,屈肌群收到牵拉伸展; 或坐于椅上,用健侧手帮助患侧手腕背屈,掌心置于椅面,并将蜷曲的患指逐一伸直,然后 以健侧手保持患肢伸直,稍倾斜身体,将体重施加于患肢。(6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲:将一条毛巾卷成一卷,放在患肢脚趾下,站立起来, 用健侧手按压患肢膝盖,尽量使足跟触地。站稳后,抬起健侧腿,让患肢承受体重,并反复 屈曲膝关节。(7)保持患臂水平外展:患者平卧,两手相握,向上举过头顶,然后由助手抓住患臂, 保持伸直并慢慢水平移动,直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢与身体成90 ;再将 其大拇指拉直、外展,并将其余患指伸展。在锻炼时,患者背部垫枕头,可增强锻炼的效果, 同时还可以使胸椎保持伸直。