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1、中风患者吞咽护理廖雪珍2018-4-18评 估估护 理理 主要内容相相 关关 知知 识健健 康康 教教 育育吞 咽 构构成成吞吞咽咽通通道道的的（唇唇 舌舌、腭腭、咽咽、喉喉）器器 官官肌肌肉肉在在神神经经密密切切协协 同同下下将将吞吞咽咽物物顺顺利利安安 全全运运送送到到胃胃的的过过程程吞咽的生理口腔准备期口腔期咽期食管期4唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃吞咽食管阶段食管阶段咽部阶段咽部阶段口腔阶段口腔阶段口腔准备阶段口腔准备阶段吞吞 咽咽 的的 四四 阶阶 段段什么是吞咽障碍？（定义）
2、吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。生障碍。8吞 咽 障 碍病病 因因真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹吞吞咽咽物物从从口口腔腔运运送送到到胃胃的的过过程程中中出出现现障障碍碍通常将吞咽障碍分为以下几种类型：n口腔准备期及口腔期障碍n咽期障碍n食管期障碍中风后的吞咽障碍o吞咽障碍吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一脑中风后常见并发症之一。o据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为据文献
3、报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。p脑脑 卒卒 中：中：首位首位致残原因（致残原因（75%75%）p吞咽障碍：脑卒中吞咽障碍：脑卒中常见常见并发症（并发症（30%30%65%65%）误吸误吸：肺部感染、窒息：肺部感染、窒息 可引发可引发 进食困难进食困难：营养不良：营养不良 诊断标准1 1、钡餐透视吞咽造影、钡餐透视吞咽造影（金标准）（金标准）13诊断标准2 2、纤维喉镜、纤维喉镜14诊断标准3 3、洼田俊夫饮水试验、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）（简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，
4、饮温开水方法：患者坐位，饮温开水30ml30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。，观察吞咽所需时间和呛咳情况。15分级分级方法方法1 1级为吞咽功能正常级为吞咽功能正常5 5秒内秒内30ml30ml温水一饮而尽，无呛咳。温水一饮而尽，无呛咳。2 2级为可疑吞咽异常级为可疑吞咽异常5 5秒以上完成吞咽，秒以上完成吞咽，1 1次饮尽无呛咳或分多次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。次以上饮尽无呛咳。3 3级为轻度吞咽功能障碍级为轻度吞咽功能障碍5 5秒内秒内1 1次饮完，有呛咳。次饮完，有呛咳。4 4级为中度吞咽功能障碍级为中度吞咽功能障碍5 5lOlO秒内分秒内分2 2次以上饮完，有呛咳。次以上饮完
5、，有呛咳。5 5级为重度吞咽功能障碍级为重度吞咽功能障碍呛咳多次发生，呛咳多次发生，1010秒内不能饮完秒内不能饮完。功能评价 o洼田洼田饮水试验及洼田吞咽饮水试验及洼田吞咽能力能力评定法评定法o实验室鉴定实验室鉴定 洼田饮水实验洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，嘱患者如往常一样饮用 级（级（优优）：）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，一饮而尽，无呛咳。级（级（良良）：）：5秒以上分秒以上分两次两次以上喝完，无呛咳。以上喝完，无呛咳。级（级（中中）：能一次喝完，但）：能一次喝完，但有呛
6、咳有呛咳。级（级（可可）：分）：分两次以上两次以上喝完，且有呛咳。喝完，且有呛咳。级（级（差差）：常常）：常常呛住呛住，不能将水全喝完。，不能将水全喝完。洼田吞咽能力评定法评定评定条件条件：1帮助的人，帮助的人，2食物种类，食物种类，3进食方进食方法及时间。法及时间。可将吞咽能力分为可将吞咽能力分为6级级1级级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级级：3个条件均具备则误吸减少个条件均具备则误吸减少3级级：具备：具备2个条件则误吸减少个条件则误吸减少4级级：如选择适当的食物，基本上无误吸：如选择适当的食物，基本上无误吸5级级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸：
7、如注意进食方法和时间，基本上无误吸6级级：无吞咽困难：无吞咽困难实验室鉴定o电视透视检查吞咽研究：电视透视检查吞咽研究：金标准金标准o吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查o脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法o电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术o简单声学装置简单声学装置护 理鼻饲护理鼻饲护理护理并发症并发症处理处理康复护理康复护理口腔护理口腔护理营养管理营养管理心理护理心理护理鼻饲护理 p适用于：适用于：重度重度吞咽困难吞咽困难 难以满足难以满足营养和水的需求营养和水的需求 意识障碍、大量误吸意识障碍、大量误吸p注意事项：注意事项：食物食物的选择、量、速度、温度，的选择、量、速度、温度，喂食体位等喂食体
8、位等 导管导管护理：通畅、更换、长度、观察护理：通畅、更换、长度、观察p逐渐过渡逐渐过渡到经口进食到经口进食 康复护理o间接吞咽训练间接吞咽训练:p直接吞咽训练直接吞咽训练:o物理治疗物理治疗 间接基础训练o舌肌训练舌肌训练o发音训练发音训练o咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。o吸吮训练吸吮训练 （演示）（演示）间接基础训练o头颈放松训练头颈放松训练o咳嗽训练咳嗽训练o口面部肌群运动训练口面部肌群运动训练 直接摄食训练p环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰.p对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反对象：患者意识状态清
9、醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。p进食姿势：仰卧位：进食姿势：仰卧位：30、头部前屈头部前屈 侧卧位：侧卧位：健侧健侧卧位卧位 坐位：头颈坐位：头颈前屈前屈、躯干伸直、躯干伸直p食物的选择：易食物的选择：易难难 细烂细烂固体固体 糊状糊状液体液体 细烂细烂碎状碎状普通、液体普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜直接摄食训练o食物位置：最能食物位置：最能感觉到感觉到的位置的位置 健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部p食物的量：食物的量：一口量一口量、先以、先以3ml-5ml3ml-5ml开开 始，然后渐增加到
10、始，然后渐增加到15ml-20ml15ml-20mlo进食速度：进食速度：不宜过快不宜过快，注意患者是否有呛咳，注意患者是否有呛咳p选用餐具：宜选选用餐具：宜选薄而小薄而小的勺子为宜的勺子为宜物理治疗 吞咽言语诊治仪吞咽言语诊治仪作用机理作用机理：通过把治疗电极通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输放置于患者颈部，仪器输出出电流电流，对和吞咽言语功，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声经肌肉电声刺激刺激，而改善，而改善吞咽肌，构音肌的功能吞咽肌，构音肌的功能,达达到治疗效果到治疗效果口腔护理o意义意义：防口腔炎症、影响食欲、防口腔炎症、影响食欲、误吸性肺炎误吸性肺
11、炎p频率：频率：进食进食前后前后并发症处理p呛咳呛咳：是最基本特征，需紧急救助：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞排除阻塞 物物 p误吸误吸：禁禁用吸管饮水用吸管饮水 水要加满水要加满 检查并检查并排除异物排除异物 心理护理p常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、p对策：安慰与对策：安慰与关心关心 耐心耐心开导开导与启发与启发 帮助树立帮助树立信心信心p目标：积极配合目标：积极配合 按时按量进食按时按量进食健康教育.指导功能训练指导功能训练 食物的选择食物的选择 应对误吸及呛咳应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教带管者，鼻饲宣教 原发疾病预防知识原发疾病预防知识