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1、肿瘤病人疼痛康复指导【疼痛的分类】1原发病所致的疼痛：(1)瘤体不断增大，被膜拉紧及压迫邻近的脏器和直接侵及神经、骨膜及脏器而引起疼痛。(2)副癌综合征引起疼痛。(3)肿瘤直接侵人周围组织，使正常组织破坏或变形，从而对局部神经纤维产生疼痛刺激。2转移病灶所致的疼痛：(1)转移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、脑膜，压迫邻近脏器、神经而引起的疼痛。(2)转移瘤栓栓塞而产生的疼痛。(3)区域淋巴渗透、静脉回流阻塞或动脉闭塞引起的疼痛。3原发瘤或转移病灶所致合并症的疼痛、堵塞陛炎症的疼痛、浆膜腔的粘连性疼痛、溶骨或骨质增生引起的疼痛。4其他诊断和治疗所致的疼痛：癌症患者的疼痛是中、晚期癌症的常见症状。对癌症
2、疼痛原因的掌握，是护理癌症疼痛患者的关键。【疼痛对机体的影响】1疼痛能影响脉率。浅表疼痛能导致心动过速，严重的深部疼痛可造成脉率减慢，并可偶尔导致心搏骤停。2疼痛影响呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者则出现腹式呼吸，如腹部疼痛则可见到胸式呼吸，严重的疼痛可使呼吸变浅、变短速。3剧烈的疼痛能促使患者代谢增快，患者可出现体温升高。4严重的疼痛常伴有恶心、呕吐。【癌症疼痛治疗】了解疼痛的开始、持续的时问，疼痛的性质、原因、规律性、伴随症等，根据不同情况进行护理。1疼痛的预防：(1)对由于某种原因引起的一过性或阵发性疼痛者，可给予预防性处理。例如由于体位更换引起的疼痛，可在患者体位更换前给予镇痛剂或局部封闭，
3、协助患者变换体位，预防疼痛。(2)提高技术操作质量，减少患者的痛苦，如避免注射液的外漏、护理操作时动作轻柔、准确等。2对症处理：通过不同的途径给予镇痛药，如口服、肌注、静注、局封、局敷、硬膜外连续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。(1)减压法：通过穿刺术减压可以缓解疼痛。(2)局部止痛法：对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等，可给予冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。(3)化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛，处理见第九章。(4)晚期癌症患者的疼痛，可给吗啡、强痛定或度冷丁肌肉注射，以解除疼痛。3加强精神护理，以缓解疼痛：癌症患者应多从精神上鼓励安慰，分散其对疼痛的注意力，增强他们战胜疾病的信心。【药物止痛护理】在
4、临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：1按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。2个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。3口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。4按阶梯给药：按由弱
5、到强、由小到大、由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要再加量。【非药物止痛法护理】1转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20min，也可根据个人喜好，放一些轻松欢快的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍、摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说，听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。2放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢做腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数l、2、3使
6、清新空气进入肺部，达到止痛目的。3物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上做热敷，每次20min。【癌痛病人护理】1正确可靠地了解疾病的相关知识，评估病人的疼痛。内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。2关心、安慰、帮助病人了解疼痛产生的原因，使其从精神上摆脱伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑情绪，增加对生活的希望。家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，使他们积极地配
7、合接受治疗，家人要尽力为病人创造一个舒适的修养环境。3根据病人的情况，选择合适的止痛药物及用药方法。用药前要仔细阅读说明书，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。止痛药尽可能口服，然后是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大、由少到多的原则。要根据药物的有效时间定时用药，要在前次药效消失lh前用药，这样可避免病人增加痛苦，增加药物剂量。止疼药给药要及时并注意观察其疗效及副作用。4除了药物治疗以外还有其他止痛的方法，如分散注意力止痛、皮肤按摩止痛等等。5注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。