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1、 肿瘤病人放疗康复指导【放疗常见毒副反应的预防】1精确的设计照射野，尽量减少对正常组织特别是一些重要脏器的照射量。2根据不同组织的耐受量、病人年龄、病情以及个体差异尽量减少损伤。3充分摄取水份，补充营养，如维生素、蛋白质，忌热性和难消化食物。【放疗常见毒副反应的处理】1全身反应及处理：由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或l2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。护理措施：(1)照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。(2)照射后完全静卧休息30min。(3)进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励患者多饮水，
2、促进毒素排出。(4)参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞及血小板降至正常值以下时，需给升血药物。如血象明显下降需暂停放疗。2皮肤反应及处理：皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和部位有关。60钴治疗机和直线加速器产生的射线和高能X线穿透力强，皮肤受量小，反应轻；X线治疗机产生的低能X线和感应加速器产生的电子束皮肤受量大，反应重。临床上大面积照射或照射皮肤的皱褶及潮湿处时，可出现程度不同的皮肤反应，其保护措施：(1)内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。(2)保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干性反应发展为湿性反应。(3)照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾
3、轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激(如热水袋)。(4)照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌(重金属)产生二次射线，加重及肤损伤。(5)头面部照射时，防止日光照晒。(6)使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。(7)皮肤脱屑期，切勿用手撕剥。(8)发生干性反应，可涂三乙醇软膏；湿性反应可涂促愈灵；如有水泡形成，应进行换药，尽量暴露局部，预防感染。3黏膜反应及处理：(1)口腔炎：口腔黏膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。护理措施：保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用口腔漱口液含漱34次，出现假膜时改用1.5双氧水。宜少渣饮食，忌用
4、刺激性调味品和过冷过热食物。如有剧烈疼痛，可在饭前用含有利多卡因的漱口液漱口。口干可吃少量酸f生食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。(2)食管炎：食管照射后可出现黏膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成进食困难、疼痛、黏液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，黏膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿人主动脉引起大出血的可能，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救；应进软食，避免刺激性食物。疼痛严重时，
5、含服2利多卡因液、康复新、云南白药、思密达粉剂、鸡蛋清等，每日3次，一般57天临床症状大部分消失，不必中断治疗。(3)直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现黏膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性黏液便、里急后重，放射性直肠炎发生以及肠穿孔、大出血及休克。(4)膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱刺激症状，放疗后期膀胱缩小。主要采用抗生素、止血等措施，如诺氟沙星、云南白药、凝血酶等。膀胱内局部治疗也有一定疗效。在放射性膀胱炎的症状中，以血尿最难处理。可用药物灌注膀胱来治疗放射性膀胱炎的顽固性出血。应鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗膀
6、胱并预防感染的目的。4放射性肺炎和肺纤维变：胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。5放射性脊髓炎：脊髓受较大剂量照射后会出现脊髓损伤，多发生于放疗后数月至数年内，开始表现为渐进性、上行性感觉减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢运动障碍，反射亢进、痉挛，以至瘫痪。治疗时需给予大量维生素B族神经营养药物、激素和血管扩张药，配合针灸、中医治疗；按截瘫病人护理。【放疗中常见急症处理】在放疗过程中，由于放
7、疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理，常见的有以下几种：1鼻咽大出血：病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安神药物。迅速建立静脉通道补液及给予止血药物。前鼻孔和后鼻孔用1麻黄素或1肾上腺素棉球填塞。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。2大咯血：常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人。镇静安神。镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。止血药物，垂体后叶素1020U溶于5葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。3喉头水
8、肿窒息：取半坐卧位。快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5lOmg或氢化可的松100200mg加入10%葡萄糖注射液中静滴。可给予脱水剂如50%葡萄糖4060ml静推或20%甘露醇250ml静点。紧急行气管切开。4颅内高压性昏迷：常见于颅内肿瘤放疗的患者。严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应。注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，留置导尿者每日膀胱冲洗2次。鼻饲高热量，易消化的饮食。脱水药物治疗，20%甘露醇250ml，每日4次静滴，速尿1020mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。5放射性癫痫：严密观
9、察病晴，床旁用床档或专人护理，防止意外事故的发生。抗癫痫治疗，苯巴比妥钠0.10.2g肌注，10%水合氯醛2030ml灌肠，如不控制则用阿米妥钠0.50.6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。6急性放射性肺炎：停止放射治疗。卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。对高热者给予物理或药物降温。剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日23次。给予抗生素、激素、维生素治疗。【肿瘤患者放射治疗后应注意】1定期随诊复查。2维持机体的生理功能。3保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主。4继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移和复发。5积极治疗放射副反应和后遗症。6注意照射局部皮肤的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学刺激。7对肿瘤所在的器官或包括在照射野内的正常器官或组织也要避免感染。照射区的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易取活捡，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应，有时要经过一段时间，才能慎重做出诊断。