诊断学基础知识课件.ppt

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1、诊断学基础知识诊断学基础知识第1页，此课件共56页哦 第一节第一节 问诊问诊问诊问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史资料的过程，又称为病史采集病史采集。详细询问病史仍是诊断疾病的详细询问病史仍是诊断疾病的最重要最重要、最基本最基本的手段。的手段。第2页，此课件共56页哦一、内容、方法与技巧一、内容、方法与技巧一般项目一般项目主诉主诉现病史现病史既往史既往史个人史个人史婚姻史婚姻史月经生育史月经生育史家族史家族史第3页，此课件共56页哦一般项目一般项目 包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电

2、话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。第4页，此课件共56页哦主诉主诉概念：概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的记录：主诉的记录：简明扼要，一般不超过不超过2020个字个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如如“发热发热1 1天天”，“活动后心慌气短活动后心慌气短2 2年，下肢水肿年，下肢水肿1 1月月”。第5页，此课件共56页哦现病史现病史概念：概念：指疾病的发生

3、、发展、演变和诊治的全过程。内容内容 患病时间与起病情况；患病时间与起病情况；主要症状特点；主要症状特点；疾病的发展与演变情况；疾病的发展与演变情况；伴随症状；伴随症状；诊治经过；诊治经过；病后一般情况。病后一般情况。第6页，此课件共56页哦既往史既往史 既往史既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史既往健康状况及患病史 外伤、手术史外伤、手术史 预防接种史预防接种史 过敏史过敏史 第7页，此课件共56页哦个人史个人史指患者的生活经历指患者的生活经历出生地、曾到过的地区和居住的时间、工作条件、生活习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。第8页，此课件共56页哦婚姻

4、史婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等夫妻关系等第9页，此课件共56页哦月经生育史月经生育史 月经史月经史 记录格式：记录格式：婚姻史婚姻史 生育史生育史 第10页，此课件共56页哦家族健康史家族健康史 包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。第11页，此课件共56页哦（二）方法与技巧（二）方法与技巧1 1、首先要有高度的同情心和责任感。态度要、

5、首先要有高度的同情心和责任感。态度要和蔼可亲，和蔼可亲，语言要通俗易懂语言要通俗易懂，避免用医学术，避免用医学术语。语。如“您是否有里急后重之感？”恰当为“您是否肚子很痛，想解大便又解不出？”第12页，此课件共56页哦2.2.直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者可询直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。问患者家属或知情者。第13页，此课件共56页哦3.3.问诊一般从问诊一般从主诉开始主诉开始，逐渐深入有目的、，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提避免暗示性提问问，以免患者为满足医生而随声附和。，以免患者为满足医生而随声附和。如“您上腹

6、部痛时向右肩放射吗？”恰当为“您除腹痛外还有什么地方痛？”第14页，此课件共56页哦4.4.提问时要注意系统性、目的性和必要性，提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。避免重复提问，以及要专心听患者叙述。第15页，此课件共56页哦5.5.对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情稳定后再作详细查后，立即进行抢救，待病情稳定后再作详细问诊补充。问诊补充。第16页，此课件共56页哦6.6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。况，提高病史的真实性。

7、第17页，此课件共56页哦 1 1有关主诉的描述，下列哪项不对（有关主诉的描述，下列哪项不对（）A A病史的全过程病史的全过程 B B可初步反映病情轻重与急缓可初步反映病情轻重与急缓 C C本次就诊最主要的原因本次就诊最主要的原因 D D记载应简练扼要记载应简练扼要 E E感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续的时感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续的时间间答：答：A A2 2下列哪句属暗示性提问，应避免的（下列哪句属暗示性提问，应避免的（）A A您感到哪里不舒服您感到哪里不舒服 B B您什么情况下疼痛加重您什么情况下疼痛加重 C C您的大便发黑吗您的大便发黑吗 D D您什么时候

8、开始病的您什么时候开始病的 E E您病后用过什么药物治疗您病后用过什么药物治疗答：答：C C第18页，此课件共56页哦二、常见症状二、常见症状（一）发热（一）发热 （二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰（三）咯血（三）咯血 （四）呼吸困难（四）呼吸困难（五）心悸（五）心悸 （六）水肿（六）水肿（七）疼痛（七）疼痛 （八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（九）呕血与便血 （十）黄疸（十）黄疸（十一）意识障碍（十一）意识障碍第19页，此课件共56页哦（一）发热（一）发热概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致体体温温3737，称为，称为发热发热。

9、最多见原因：最多见原因：细菌、病毒、支原体等病原体引起的细菌、病毒、支原体等病原体引起的感染。感染。分度：分度：低低 热热 37.3-3837.3-38 中等热度中等热度 38.1-3938.1-39 高高 热热 39.1-4139.1-41 超超 高高 热热 4141以上以上第20页，此课件共56页哦（一）发热（一）发热热型及临床意义：热型及临床意义：稽留热：稽留热：体温持续体温持续39-4039-40左右，一日波动范围左右，一日波动范围13939，一日内体温差，一日内体温差22，最低，最低时仍高于正常水平。时仍高于正常水平。见于见于败血症败血症、风湿热风湿热、化脓性炎症等。、化脓性炎症等。

10、第21页，此课件共56页哦（一）发热（一）发热热型及临床意义：热型及临床意义：间歇热：间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期持续幅度可达数度，无热期持续1 1日至数日，反复发日至数日，反复发作。作。见于见于疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎等。等。不规则热：不规则热：发热无一定规律。发热无一定规律。见于见于结核病、支气管肺炎结核病、支气管肺炎等。等。第22页，此课件共56页哦（二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰概念：概念：咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。泌物

11、或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。咳痰咳痰是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。排出口腔外的动作。最常见病因：最常见病因：呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、异物、呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、异物、出血等）出血等）第23页，此课件共56页哦（二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽性质咳嗽性质干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核等干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核等湿咳：慢支、肺炎、支扩湿咳：慢支、肺炎、支扩咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律：清晨起床清晨起床体位改变时咳嗽加剧，伴浓痰，见于支扩、体位改变时咳嗽加剧，伴浓痰，见于支扩、肺脓肿；肺

12、脓肿；夜间平卧夜间平卧时出现剧烈咳嗽，见于左心衰；时出现剧烈咳嗽，见于左心衰；骤然出现骤然出现的咳嗽，见于突然吸入刺激性气体、呼吸道异物。的咳嗽，见于突然吸入刺激性气体、呼吸道异物。第24页，此课件共56页哦（二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽音色咳嗽音色嘶哑：见于声带或喉部病变嘶哑：见于声带或喉部病变金属音调：见于纵膈肿瘤、支气管癌金属音调：见于纵膈肿瘤、支气管癌咳嗽的性状和量：咳嗽的性状和量：浆液或黏液性痰浆液或黏液性痰见于急性呼吸道炎症；见于急性呼吸道炎症；粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；见于急性肺水肿；痰量多时痰量多时见于支气管扩张或肺脓肿；见于支气管扩

13、张或肺脓肿；浓痰有恶臭气味者浓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。提示有厌氧菌感染。第25页，此课件共56页哦（三）咯血（三）咯血概念：概念：咯血咯血是指是指喉及喉以下喉及喉以下呼吸道任何部位的出血呼吸道任何部位的出血经口排出者。经口排出者。病因：病因：支气管肺部疾病支气管肺部疾病（结核、支扩、肿瘤等）、心（结核、支扩、肿瘤等）、心血管疾病以及血液系统疾病、某些急性传染病等。血管疾病以及血液系统疾病、某些急性传染病等。第26页，此课件共56页哦（三）咯血（三）咯血临床表现：临床表现：年龄年龄青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄40岁以上有较大量吸烟者

14、：高度警惕肺癌岁以上有较大量吸烟者：高度警惕肺癌咯血量：咯血量：小小 量：量：100ml/24h500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300-500ml300-500ml者者第27页，此课件共56页哦（四）呼吸困难（四）呼吸困难概念：概念：呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常。力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。助肌参与运动。病因：病因：呼吸系统疾病，呼吸系统疾病，气道阻塞、肺疾病。气道阻塞、肺疾病

15、。心血管系统疾病，心血管系统疾病，左心功能不全。左心功能不全。中毒性疾病，中毒性疾病，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。血液病，血液病，重度贫血。重度贫血。神经精神疾病，神经精神疾病，器质性颅脑疾病。器质性颅脑疾病。第28页，此课件共56页哦（四）呼吸困难（四）呼吸困难临床表现：临床表现：（1 1）肺源性呼吸困难：）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难，吸气性呼吸困难，为吸气费力，重者出现为吸气费力，重者出现“三凹症三凹症”。呼气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，伴哮鸣音。呼气费力，时间延长，伴哮鸣音。混合性呼吸困难，混合性呼吸困难，均费力，频率加快。均费力，频率加快。（2 2）心源

16、性呼吸困难：）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻；劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。平卧时加重，坐位时减轻。第29页，此课件共56页哦（四）呼吸困难（四）呼吸困难（3 3）中毒性呼吸困难：）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大；酸中毒时呼吸深而大；巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异常。常。（4 4）血液型呼吸困难：）血液型呼吸困难：中毒贫血，呼吸加深加快。中毒贫血，呼吸加深加快。（5 5）神经精神性呼吸困难：）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病出现异常呼吸节律。重症脑部疾病出现异常呼吸节律。癔症呼吸频率快且表浅，叹息样呼吸。癔症呼吸频率快

17、且表浅，叹息样呼吸。第30页，此课件共56页哦（五）心悸（五）心悸概念：概念：心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。病因：病因：心脏搏动增强心脏搏动增强 心律失常心律失常 心脏神经官能症心脏神经官能症第31页，此课件共56页哦（五）心悸（五）心悸临床表现：临床表现：自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。第32页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿概念：概念：水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。是指组织间隙有过多的液体积

18、聚使组织肿胀。病因：病因：（1 1）全身性水肿：）全身性水肿：心源性水肿，见于右心衰心源性水肿，见于右心衰 肾源性水肿，见于肾炎和肾病肾源性水肿，见于肾炎和肾病 肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期 营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病 黏液性水肿，见于甲状性功能低下黏液性水肿，见于甲状性功能低下第33页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿 病因：病因：（2 2）局部性水肿：）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病、过敏等。综合征、丝虫病、过敏等。第34页，此课

19、件共56页哦（六）水肿（六）水肿临床表现：临床表现：心源性水肿第35页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿临床表现：临床表现：肾源性水肿第36页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿临床表现：临床表现：肝源性水肿第37页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿临床表现：临床表现：营养不良性水肿第38页，此课件共56页哦（六）水肿（六）水肿临床表现：临床表现：黏液性水肿第39页，此课件共56页哦（七）疼痛（七）疼痛概念：概念：疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。随着现有的或潜在的组织损伤。病因：病因：（1 1）头痛：）头痛：

20、全身性疾病的伴随症状全身性疾病的伴随症状 颅脑病变颅脑病变 颅外病变颅外病变 其他，精神紧张其他，精神紧张第40页，此课件共56页哦（七）疼痛（七）疼痛病因：病因：（2 2）胸痛：）胸痛：胸壁疾病胸壁疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心血管疾病心血管疾病 其他，纵膈炎其他，纵膈炎第41页，此课件共56页哦（七）疼痛（七）疼痛病因：病因：（3 3）腹痛：）腹痛：消化性溃疡、胃炎、胃癌消化性溃疡、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病小肠及结肠疾病 胆道和胰腺疾病胆道和胰腺疾病 急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎腹膜炎 泌尿生殖器官疾病泌尿生殖器官疾病 胸部脏器引起腹痛胸部脏器引起腹痛 其他，过敏性紫癜其

21、他，过敏性紫癜第42页，此课件共56页哦（七）疼痛（七）疼痛临床表现：临床表现：（1 1）头痛：）头痛：颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛 伴有呕吐、抽搐、意识障碍。伴有呕吐、抽搐、意识障碍。偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或 胀痛，低头、用力头痛加剧。胀痛，低头、用力头痛加剧。三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失眠、神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失眠、焦虑、注意力不集中等。焦虑、注意力不集中等。第43页，此课件共56页哦（七）

22、疼痛（七）疼痛临床表现：临床表现：（2 2）胸痛：）胸痛：胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。消失。带状疱疹：灼痛、刺痛，阵发性发作。带状疱疹：灼痛、刺痛，阵发性发作。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽时突然发生，伴自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽时突然发生，伴气急或发绀。气急或发绀。心绞痛：胸骨体上、中段之后，紧缩感或压迫心绞痛：胸骨体上、中段之后，紧缩感或压迫感。感。第44页，此课件共56页哦（七）疼痛（七）疼痛临床表现：临床表现：（3 3）腹痛：）腹痛：消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛，呈隐消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛，呈隐痛、灼痛

23、。痛、灼痛。急性胰腺炎：暴饮暴食后，中上腹持续性疼痛，阵发急性胰腺炎：暴饮暴食后，中上腹持续性疼痛，阵发性加重。性加重。泌尿系结石：阵发性绞痛，伴有血尿。泌尿系结石：阵发性绞痛，伴有血尿。第45页，此课件共56页哦（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐概念：概念：恶心恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。排出体外的现象。病因：病因：反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐前庭障碍

24、性呕吐 神经官能性呕吐神经官能性呕吐第46页，此课件共56页哦（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐临床表现：临床表现：（1 1）呕吐的时间、诱发因素：）呕吐的时间、诱发因素：进食呕吐为胃肠病变所致进食呕吐为胃肠病变所致 晨起晨起呕吐呕吐隔夜隔夜食物，多为食物，多为幽门梗阻幽门梗阻 乘车、船呕吐者提示晕动症乘车、船呕吐者提示晕动症 精神受刺激呕吐者见于神经官能症精神受刺激呕吐者见于神经官能症第47页，此课件共56页哦（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐临床表现：临床表现：（2 2）呕吐物的性状：）呕吐物的性状：大量黏液大量黏液混有食物混有食物见于见于胃炎胃炎 呈呈咖啡色咖啡色见于胃十二指肠见于胃十二指肠

25、溃疡溃疡、出血出血 有有酸臭味酸臭味见于见于幽门梗阻幽门梗阻 黄绿色稀薄液体，甚至有黄绿色稀薄液体，甚至有粪臭味粪臭味见于见于肠梗阻肠梗阻第48页，此课件共56页哦（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐临床表现：临床表现：（2 2）呕吐的特点：）呕吐的特点：反射性呕吐有恶心先兆，呕吐后即感舒适反射性呕吐有恶心先兆，呕吐后即感舒适 中枢性呕吐呈喷射状，吐后不感觉轻松中枢性呕吐呈喷射状，吐后不感觉轻松 神经官能性呕吐无恶心先兆，进食后立即发生。神经官能性呕吐无恶心先兆，进食后立即发生。第49页，此课件共56页哦（九）呕血与便血（九）呕血与便血概念：概念：呕血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指是指上消

26、化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血便血是指消化道出血，血液经肛门排出。是指消化道出血，血液经肛门排出。病因：病因：上消化道疾病上消化道疾病 胆道、胰腺疾病胆道、胰腺疾病 全身性疾病全身性疾病 下消化道疾病下消化道疾病第50页，此课件共56页哦（九）呕血与便血（九）呕血与便血临床表现临床表现（1 1）呕血的颜色：）呕血的颜色：鲜红、暗红、咖啡样棕褐色鲜红、暗红、咖啡样棕褐色（2 2）血便的颜色：）血便的颜色：上消化道出血上消化道出血60ml60ml，在肠道中停留时间长，为柏油样便。，在肠道中停留时间长，为柏油样便。下消化道出

27、血，停留时间短，多为鲜红色，出血量下消化道出血，停留时间短，多为鲜红色，出血量5ml/24h,30%,30%,失血性休克。失血性休克。第51页，此课件共56页哦（十）黄疸（十）黄疸概念：概念：黄疸黄疸是指血清中胆红素升高（是指血清中胆红素升高（34.2umol/L34.2umol/L）致）致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。病因：病因：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸第52页，此课件共56页哦（十）黄疸（十）黄疸临床表现临床表现（1 1）溶血性黄疸：颜色较轻，呈浅柠檬色。）溶血性黄疸：颜色较轻，呈浅柠檬色。（2 2）肝细胞性黄疸：呈浅黄至深黄不等。）肝细胞性黄疸：呈浅黄至深黄不等。（3 3）胆汁淤积性黄疸：暗黄色。）胆汁淤积性黄疸：暗黄色。第53页，此课件共56页哦第54页，此课件共56页哦第55页，此课件共56页哦（十）黄疸（十）黄疸血血尿尿粪粪STBCBUCB色（黄）色（黄）尿胆原尿胆原尿尿 胆胆红红 素素色（黄）色（黄）溶血性溶血性正常正常加深加深强阳性强阳性阴性阴性加深加深肝细胞肝细胞性性加深加深阳性阳性阳性阳性变浅或变浅或正常正常胆汁淤胆汁淤积性积性正常正常加深加深阴性阴性强阳性强阳性变浅或变浅或白陶土白陶土色色第56页，此课件共56页哦