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1、第十二章乳房疾病患者的护理现在学习的是第1页，共52页学习目标1.掌握急性乳房炎、乳房癌的护理措施。2.熟悉急性乳房炎、乳房癌的概述、护理评估。3.了解急性乳房炎、乳房癌的护理问题。现在学习的是第2页，共52页第一节急性乳房炎现在学习的是第3页，共52页一、概述定义：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染好发人群：产后34周的哺乳期妇女，尤其是初产妇。原因:乳汁淤积(最主要)，其次是细菌侵入。治疗要点：患乳暂停哺乳，炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗，抗菌药物；脓肿形成切开引流；感染严重或并发乳瘘者应断乳。现在学习的是第4页，共52页二、护理评估（一）健康史评估有无乳头凹陷、过小或乳管不通等。（二）身体
2、状况1.局部表现：初期：患乳胀痛，压痛。肿大，搏动性疼痛，局部红、肿、热、痛的症状明显加重，常在较短期内形成脓肿，现在学习的是第5页，共52页二、护理评估根据其位置不同分为：乳房内脓肿、乳晕下脓肿和乳房后脓肿（图12-1）。2.全身表现：病人有寒战、高热、脉速等全身症状，现在学习的是第6页，共52页二、护理评估（三）心理状况精神紧张、恐惧或焦虑等。（四）辅助检查1.实验室检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺现在学习的是第7页，共52页三、护理问题1.疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2.体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。3.知识缺乏 缺乏哺乳和预防急性乳房炎的
3、知识。现在学习的是第8页，共52页四、护理措施（一）一般护理 休息，注意个人卫生；增加营养；用宽松的乳罩托起两侧乳房。现在学习的是第9页，共52页四、护理措施（二）治疗配合1.用药护理局部药物外敷、物理疗法的护理，遵医嘱合理使用抗生素。2.脓肿形成后护理 脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止(图12-2)现在学习的是第10页，共52页四、护理措施（三）病情观察（四）心理护理现在学习的是第11页，共52页四、护理措施（五）健康指导 1.预防乳头破损或皲裂妊娠后期，应每日用温水擦洗乳头并按摩乳头。2.矫正乳头内陷在分娩前34个月开始矫正。3.防止乳汁淤积指导产妇按需哺乳，养成良好
4、的哺乳习惯，每次哺乳尽量排净乳汁。4.防止细菌侵入哺乳前后用温水清洗乳头，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含着乳头睡觉。现在学习的是第12页，共52页第二节乳房癌现在学习的是第13页，共52页病例陈某，女，45岁。无意中发现右乳房有一肿块，无疼痛，无红肿。体格检查：双侧乳头不对称，右乳房皮肤橘皮样外观，触及一直径2cm肿块，质较硬，无压痛，表面不光滑，与胸肌无粘连。右侧腋窝触及直径1cm大小的淋巴结，活动好，无粘连。左侧腋窝未触及肿大淋巴结。问题：1.该病人最可能的诊断是什么？2.该病人目前主要的护理诊断什么？3.如何做好病人的健康指导？现在学习的是第14页，共52页一、概述乳癌是女性乳房最常见的恶
5、性肿瘤。占各种恶性肿瘤的7%10%，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。好发人群：4060岁绝经期前后的妇女。现在学习的是第15页，共52页一、概述原因：与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。病理类型：分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌。治疗：以手术为主，目前主张缩小手术范围，同时加强术后综合辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌疗法等综合疗法。现在学习的是第16页，共52页一、概述手术方式：乳房癌根治术：适用于第、期乳房癌。乳房癌改良根治术：适用于第期乳房癌。保留乳房的乳房癌切除术 乳房癌扩大根治术 单纯乳房切除术现在学习的是第17页，共52页二、护理评估（一）健康
6、史评估病人的婚姻、生育、月经史，以及乳腺疾患史。如未婚、未育、未授乳以及第一胎足月产晚于35岁的妇女；或月经初潮早于12岁，闭经迟于55岁者等与乳房癌发病有关的因素；现在学习的是第18页，共52页二、护理评估（二）身体状况1.乳房肿块乳房肿块病人常无意中发现，最常见于病人常无意中发现，最常见于外外上象限上象限（45%45%50%50%），其次为乳晕区（15%20%）和内上象限（12%15%）。现在学习的是第19页，共52页二、护理评估2.乳房外形改变“酒窝征酒窝征”：癌块侵癌块侵犯连接腺体与皮肤犯连接腺体与皮肤的的CooperCooper韧带韧带，使之使之收缩，导致皮肤表面收缩，导致皮肤表面凹
7、陷凹陷(图12-3)。现在学习的是第20页，共52页二、护理评估2.乳房外形改变乳头偏移、抬高或内陷：癌肿侵犯近乳头的大乳管。“橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷(图12-4)。现在学习的是第21页，共52页现在学习的是第22页，共52页二、护理评估3.乳癌转移的表现腋窝淋巴结转移4.特殊类型乳房癌：(1）炎性乳房癌(2）乳头湿疹样乳房癌现在学习的是第23页，共52页二、护理评估5.乳房癌的临床分期：第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能
8、推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。现在学习的是第24页，共52页二、护理评估(三)心理状况焦虑或恐惧等(四)辅助检查1.影像学检查 (1)X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等。(2)B型超声波检查。2.脱落细胞学检查3.活组织检查现在学习的是第25页，共52页三、护理问题1.恐惧或焦虑 与担心麻醉、术中危险、外形改变、癌症治疗的预后等因素有关。2.自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发
9、有关。3.躯体活动障碍 与患侧手术瘢痕牵拉有关。4.潜在的术后并发症 患侧上肢水肿、皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等。5.知识缺乏 缺乏乳癌的治疗、护理知识。现在学习的是第26页，共52页四、护理措施（一）术前护理1.一般护理加强营养，高热量、高蛋白、高维生素的食物。2.治疗配合（1）妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。（2）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。3.心理护理现在学习的是第27页，共52页四、护理措施（二）术后护理1.一般护理（1）卧位：待血压平稳后，取半卧位。（2）饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食。现在学习的是第28页，共52页四、护理措施2
10、.治疗配合（1）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫一软枕，抬高上肢，应用弹性绷带包扎，指导或协助病人自远端向近端按摩患肢，进行适当的握拳和屈肘运动，避免长时间下垂等。绝对禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血。现在学习的是第29页，共52页四、护理措施（2）伤口护理：多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣，及时更换敷料。（3）引流管护理：皮瓣下引流管作持续负压吸引，妥善固定,并保持引流通畅。密切观察引流液性质和数量。现在学习的是第30页，共52页四、护理措施（4 4）患肢功能锻炼）患肢功能锻炼：术后24小时内开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼，术后3天内，患侧肩部制动；术后4天，开始活动肘关节
11、；术后7天，可作肩部活动。伤口愈合后：手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动、用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳廓等动作。现在学习的是第31页，共52页四、护理措施（5）放、化疗的观察3.病情观察观察生命体征的变化和切口敷料渗血、渗液情况。对扩大根治术后病人注意有无胸闷呼吸困难等症状。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等。观察并记录皮瓣的颜色。现在学习的是第32页，共52页四、护理措施4.心理护理术后应继续给予病人及家属心理上的支持。用雄激素治疗的病人，应预先做好解释工作，取得病人的合作。现在学习的是第33页，共52页四、护理措施5.健康教育（1）指导病人进行乳房的自我检查：凡凡
12、3030岁岁以上妇女以上妇女，特别是一侧曾患乳癌者，应每月自特别是一侧曾患乳癌者，应每月自我检查乳房一次。我检查乳房一次。有月经的妇女在月经结束后47天进行检查为宜，。1）视诊2）触诊 现在学习的是第34页，共52页四、护理措施（2）做好防癌教育（3）功能锻炼：指导病人做患肢循序渐进的功能锻炼，避免术侧上肢外伤，不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺等。（4 4）预防复发：遵医嘱坚持化疗或放疗，定）预防复发：遵医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查。告知病期作局部自我检查、定期到医院复查。告知病人术后人术后5 5年内避免妊娠。年内避免妊娠。现在学习的是第35页，共52页自测题
13、自测题现在学习的是第36页，共52页一、A1/A2型题1急性乳腺炎最常见于A初产妇哺乳期 B多产妇哺乳期 C初产妇妊娠期 D多产妇妊娠期E 妊娠期妇女2.急性乳腺炎的主要病因A.局部抵抗力下降 B.乳汁淤积C.哺乳过多 D.乳头畸形E.乳头皲裂 现在学习的是第37页，共52页一、A1/A2型题3急性乳腺炎的主要致病菌是A变形杆菌 B溶血性链球菌 C大肠杆菌 D.绿脓杆菌E金黄色葡萄球菌现在学习的是第38页，共52页一、A1/A2型题4急性乳腺炎的早期表现中，下述哪项是错误错误的A局部胀痛 B.囊性肿块C.表面红、热 D.体温升高 E.明显压痛 5急性乳腺炎的治疗原则是A停止哺乳，抗炎治疗 B先
14、抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切排C及时行脓肿切排 D应用大剂量抗生素 E.消除感染、排空乳汁 现在学习的是第39页，共52页一、A1/A2型题6.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误错误的A.避免乳汁淤积 B.防止乳头损伤 C.使用抗生素D.正确哺乳方法E.经常清洗乳头 7乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位A外上象限 B乳腺内上侧 C乳腺外下象限 D乳腺尾叶E乳腺内下象限现在学习的是第40页，共52页一、A1/A2型题8.早期乳腺癌最典型的临床表现是A乳房无痛性小肿块 B乳房无痛性单发小肿块C乳房小肿块、边界不清 D乳头溢出红色血性液体E乳房痛性、质硬、固定小肿块现在学习的是第41页，共52页一、
15、A1/A2型题9乳腺癌淋巴道转移最常转移至A锁骨下淋巴结 B腋窝淋巴结 C锁骨上淋巴结 D胸骨旁淋巴结E胸导管现在学习的是第42页，共52页一、A1/A2型题10.乳腺癌局部皮肤凹陷，其机理是A.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞 B.癌肿侵及乳管使其堵塞 C.乳腺癌合并周围组织炎性水肿 D.癌肿及皮肤浸润 E.乳腺癌侵及皮下Cooper韧带，使其收缩 现在学习的是第43页，共52页一、A1/A2型题11乳癌的治疗原则是A以化疗为主，辅以其他疗法 B以手术治疗为主，辅以其他疗法 C以内分泌治疗为主，辅以其他疗法 D以免疫治疗为主，辅以其他疗法E以放疗为主，辅以其他疗法现在学习的是第44页，共52页一、
16、A1/A2型题12.李某，女，50岁，因乳腺癌入院。查体：左乳房外侧肿块，直径3.5cm，质硬，可推动同侧腋窝可触及散在的肿大淋巴结，该病人乳癌的临床分期为A.一期 B.二期 C.三期 D.四期 E.五期现在学习的是第45页，共52页一、A1/A2型题13梁某，女，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要A.加强营养 B.参加体育活动增强体质 C.定期来院复查 D.经常自查乳房E.五年内避免妊娠现在学习的是第46页，共52页二、A3/A4型题（1415题共用病例）江某，女，28岁，第一胎产后4周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右侧乳头破损，外上象限有3cm2
17、cm质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。现在学习的是第47页，共52页二、A3/A4型题14.该病人发病的主要原因是A.乳头破损B.体质虚弱C.初产妇 D.哺乳习惯不良E.乳头不清洁15对该病人的处理错误错误的是A.给予广谱抗生素 B.尽量排出乳汁C.立即切开引流 D.局部热敷E.青霉素局部封闭现在学习的是第48页，共52页二、A3/A4型题（1617共用病例）某女，40岁。无意中发现左乳房内上方约3cm2cm的质硬肿块，无疼痛 肿块表面有“橘皮样”改变。体格检查又发现左腋窝有1.2cm1cm大小的质硬淋巴结，肿块穿刺细胞学检查诊断左乳癌。现在学习的是第49页，共52页二、A3/A4型题16.乳癌表现皮肤“橘皮样”改变的原因是A.肿瘤与皮肤深部粘连 B.侵及Cooper韧带C.乳房皮下淋巴管阻塞 D.肿瘤侵犯皮下静脉 E.肿瘤侵犯较低大乳管现在学习的是第50页，共52页二、A3/A4型题17对该病人施行手术后的护理措施不包不包括括A.病情观察 B.呼吸道护理 C.切口和引流护理 D.心理护理E.功能锻炼现在学习的是第51页，共52页三、B型题（1819题共用备选答案）A.初产妇 B.经产妇 C.青春期女性 D.更年期妇女 E.老年人18.乳腺炎多见于 19.乳腺癌多见于 现在学习的是第52页，共52页