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1、关于糖尿病急性并发症的防治措施第一页，讲稿共二十三页哦急性并发症的病因和诱因急性并发症的病因和诱因（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）第二页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的临床症状糖尿病急性并发症的临床症状 （参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）第三页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的体征糖尿病急性并发症的体征 （参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）第四页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的实验室检查糖尿病急性并发症的实验室检查 低血糖昏迷低血糖昏迷第五页，讲稿共二十三页哦酮症酸中毒酮症酸中毒预防措施预防措施 预防
2、预防2 2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。尿病饮食标准控制好饮食。3 3、心理平衡，避免激动、心理平衡，避免激动。4 4、防止感染防止感染，避免疲劳。，避免疲劳。5 5、适当进行体育活动。适当进行体育活动。1 1、治疗合理，防治血糖骤升治疗合理，防治血糖骤升和和速降速降，维持血糖在，维持血糖在11.20mmol/L11.20mmol/L以下。以下。第六页，讲稿共二十三页哦酮症酸中毒酮症酸中毒治疗措施治疗措施（一）输液（一）输液（失水达体重失水达体重10%10%以上以上）最初最初2h 10002h 10002000ml2000ml 最初最初24h
3、 400024h 40005000ml5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克（二）胰岛素治疗（二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h 0.1U/kg/h，血糖下降，血糖下降4 46mmol/L/h6mmol/L/h 血糖降至血糖降至14mmol/L14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，改为葡萄糖加胰岛素，2 24 4：1 1
4、开始进食后，皮下注射胰岛素开始进食后，皮下注射胰岛素 若血糖太高，静脉注射胰岛素若血糖太高，静脉注射胰岛素121220U20U 第七页，讲稿共二十三页哦酮症酸中毒酮症酸中毒治疗措施治疗措施（三）纠正电解质（三）纠正电解质 补钾补钾 根据尿量及血钾水平根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒 pH7.1,HCOpH7.1,HCO3 3-10mmol/L 10mmol/L 补碱补碱 补碱过多过快的不利影响补碱过多过快的不利影响：1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移 第八页，讲稿共二十三页哦高渗性非
5、酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷预防措施预防措施231 加强知识教育和健加强知识教育和健康检查，早期发现康检查，早期发现和和治疗治疗。确诊有糖尿病确诊有糖尿病的病人，应正规服药的病人，应正规服药，控制饮食，加强运，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水动，严格控制血糖水平。平。控制诱发因素，积极控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血脱水现象，及时监测血糖、尿糖。积极保护心糖、尿糖。积极保护心肾功能。肾功能。注意诱发药物应注意诱发药物应用，如利尿剂、糖用，如利尿剂、糖皮质醇、普
6、萘洛尔皮质醇、普萘洛尔(心得安心得安)等。等。第九页，讲稿共二十三页哦 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗措施治疗措施 早期诊断，积极抢救早期诊断，积极抢救一、补液一、补液 治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)(0.6%)；补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；失水程度超过体重的失水程度超过体重的1/101/10以上，以上，2 23 3日补足日补足 5 5葡萄糖葡萄糖 278mmol/L 278mmol/L 等渗等渗 糖浓度为正
7、常血糖糖浓度为正常血糖5050倍倍 5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 586mmol/L 586mmol/L 高渗高渗 两者早期均不宜使用两者早期均不宜使用 第十页，讲稿共二十三页哦高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)二、胰岛素二、胰岛素 首日在首日在100U100U以下，稍小于以下，稍小于DKADKA时用量。时用量。剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿 血糖降至血糖降至16.716.7mmol/Lmmol/L以下，血渗透压以下，血渗透压330330mmol/L,mmol/L,补补 液可用液可用5 5葡萄糖胰岛素葡萄糖胰岛素三、补钾三、补钾四
8、、治疗诱因及并发症四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。，预防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗五、昏迷病人的护理及各种对症治疗第十一页，讲稿共二十三页哦乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒预防措施预防措施 12 3 4长期使用双长期使用双胍者要定期胍者要定期检查肝、肾检查肝、肾功能、心肺功能、心肺功能功能 积极治疗积极治疗各种可诱各种可诱发乳酸酸发乳酸酸中毒的疾中毒的疾病病糖尿病患糖尿病患者应戒酒者应戒酒严格掌握双严格掌握双胍类药物的胍类药物的适应证，适应证，尤其是尤其是苯乙苯
9、乙双胍双胍第十二页，讲稿共二十三页哦乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒治疗措施治疗措施（一）（一）补液扩容补液扩容可用生理盐水、胶体液、可用生理盐水、胶体液、5%5%葡萄糖液，必要时可用葡萄糖液，必要时可用血浆或全血血浆或全血（二）（二）补碱纠酸补碱纠酸 当血当血PHPH7.07.0，应积极充分补碱，直至，应积极充分补碱，直至pHpH达到达到7.27.2。补碱制剂：碳酸氢补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂（三）（三）补充胰岛素补充胰岛素 应予小剂量应予小剂量0.1U/(kgh)0.1U/(kgh)常规胰岛素静注常规胰岛素静注（四）（四）透析治疗透
10、析治疗（五）（五）其他其他 吸氧、监测血吸氧、监测血PHPH、乳酸和电解质等、乳酸和电解质等第十三页，讲稿共二十三页哦低血糖昏迷低血糖昏迷预防预防 3 31 12 2开展宣传教育，使糖尿病患者及其开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状家属了解低血糖的病因与症状。糖尿病人要定期检查血糖、尿糖糖尿病人要定期检查血糖、尿糖注射胰岛素或口服降糖药避免大剂注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖发生量或自行增加剂量以防低血糖发生第十四页，讲稿共二十三页哦低血糖昏迷低血糖昏迷预防预防 6 64 45 5胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射
11、后拒食或空腹胰岛素注射后拒食或空腹饮食合理，防止偏食饮食合理，防止偏食经常在早餐前发生空腹性低血糖要经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛排除胰岛细胞瘤细胞瘤第十五页，讲稿共二十三页哦低血糖昏迷低血糖昏迷治疗措施治疗措施 一、紧急治疗一、紧急治疗1、自救、自救 一旦确认低血糖症状，立即进食含一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖类的食物或口服糖水。糖水。在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。诊。若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，
12、丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。高血糖素。若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。压等症状，均应送医院急诊救治。第十六页，讲稿共二十三页哦低血糖昏迷低血糖昏迷治疗措施治疗措施 2、院内抢救、院内抢救 凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖
13、症的有力佐证。通常用清醒，均是低血糖症的有力佐证。通常用50%葡萄糖葡萄糖40ml静脉静脉注射。注射。为防止低血糖再发，需继续静脉滴注为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10%葡萄糖液维持。葡萄糖液维持。对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素1mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血可见血糖浓度上升，升糖作用持续约糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。第十七页，讲稿共二十三页哦低血糖昏迷低血糖昏迷治疗措施治疗措施 二、缓解期治疗二、缓解期治疗 低血糖纠正后要及时治疗各种可能出现的
14、并发症。低血糖纠正后要及时治疗各种可能出现的并发症。调整胰岛素或口服降糖药剂量。调整胰岛素或口服降糖药剂量。祛除诱因，防止低血糖再发。祛除诱因，防止低血糖再发。第十八页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的治疗原则糖尿病急性并发症的治疗原则 低血糖昏迷低血糖昏迷治疗目标：治疗目标：纠正代谢紊乱及水电平衡 祛除病因，恢复正常治疗 降低死亡率治疗步骤：治疗步骤：明确诊断及伴发疾病 确定初始治疗目标（停用口服降糖药）确定胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、补液用量 确定监测指标 及时调整治疗第十九页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的治疗原则糖尿病急性并发症的治疗原则 各症治疗要点各症治疗要点第二十页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的主要治疗糖尿病急性并发症的主要治疗 第二十一页，讲稿共二十三页哦糖尿病急性并发症的其它治疗糖尿病急性并发症的其它治疗 低血糖昏迷低血糖昏迷其它治疗其它治疗 抗感染（一般用广谱抗菌素，剂量不宜过小）病因治疗（对症处置）抗休克 防止脑水肿、心、功能衰竭 防止消化道出血（抗酸制剂，下胃管）加强护理（避免动静脉血栓形成）预后预后 第二十二页，讲稿共二十三页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦