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1、放射性核素显像概论新现在学习的是第1页，共52页一、概述现在学习的是第2页，共52页现在学习的是第3页，共52页现在学习的是第4页，共52页现在学习的是第5页，共52页四大医学影像手段放射性核素显像X射线与CT核磁共振B超现在学习的是第6页，共52页二、定义二、定义放射性核素显像是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，从体外获取脏器和组织功能、结构影像的核医学技术。现在学习的是第7页，共52页放射性核素显像放射核素引入人体 参与人体 新陈代谢 特定脏器 组织中聚集 放射性活度分布的外部测量 以图像形式显示（功能性显像）半衰期短核素数量少灵敏度高现在学习的
2、是第8页，共52页三、基本原理三、基本原理放射性核素显像技术基础：-放射性核素示踪技术同一性和可区别性现在学习的是第9页，共52页基本原理：具有能够选择性聚集在特定脏器、组织和病变的示踪剂，使该组织与邻近正常组织之间的放射性浓度差达到一定程度；利用核医学显像装置可探测到这种放射性浓度差，并以一定的方式显示现在学习的是第10页，共52页放射性核素显像与其他影像学技术的区别放射性核素显像与其他影像学技术的区别(一）X射线与CT的成像原理：射线的穿透性人体对射线的衰减射线的感光性反映人体解剖结构现在学习的是第11页，共52页现在学习的是第12页，共52页现在学习的是第13页，共52页现在学习的是第1
3、4页，共52页*显像剂核素显像时需根据不同的脏器组织选择不同的显像剂，为功能性显像显像剂进入特定脏器的机理现在学习的是第15页，共52页1、组织代谢显像剂是某脏器正常新陈代谢所需原料。例如甲状腺对碘的摄取18F-FDG用于心肌、脑和肿瘤的葡萄糖代谢显像现在学习的是第16页，共52页举例：甲状腺显像显像剂：131I空腹口服131I，24H后行颈部显像适应症：了解甲状腺位置、大小、形态及功能；估算甲状腺重量；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节的诊断与鉴别诊断等。现在学习的是第17页，共52页现在学习的是第18页，共52页2细胞吞噬 单核-巨噬细胞将进入血流的放射性胶体作为机体的异物被单核-巨噬细胞系统的
4、巨噬细胞所吞噬，可以对含单核-巨噬细胞丰富的组织如肝、脾和骨髓进行显像。放射性胶体在脏器内外布的多少主要随胶体颗粒的大小而异，通常小于20nm的颗粒在骨髓中的浓集较多；中等颗粒主要被肝的枯否细胞吞噬；大颗粒（5001000nm）主要浓集于脾。常用的放射性胶体99mTc硫胶体、99mTc-植酸钠 现在学习的是第19页，共52页举例：肝胶体显像显像剂：99mTc-硫胶体、99mTc-锡胶体、99mTc-植酸盐方法：患者无需特殊准备，静脉注射99mTc-硫胶体25mCi，1520min后开始显像。适应症：幽闭恐惧症下不能施行CT、MRI等检查时；肝脏肿块的鉴别诊断；现在学习的是第20页，共52页现在
5、学习的是第21页，共52页3.循环通路 利用放射性核素进入循环通路的过程，显示该通路和有关器官的影像。流经通道如消化道、脑池等 血管灌注 微血管暂时性栓塞 血池分布 现在学习的是第22页，共52页举例：流经通道举例：流经通道-脑池显像脑池显像显像剂：显像剂：99mTc-DTPA方法：无菌条件下行腰椎穿刺，以缓慢流方法：无菌条件下行腰椎穿刺，以缓慢流出的脑脊液将显像剂稀释至出的脑脊液将显像剂稀释至23ml，再缓，再缓慢推注到蛛网膜下腔。于注射显像剂后慢推注到蛛网膜下腔。于注射显像剂后1、3、6、24小时分别行头部前、后、侧位显小时分别行头部前、后、侧位显像。像。现在学习的是第23页，共52页正常
6、脑池显像图像第一排左图为第一排左图为3小时前位影像小时前位影像，右图为后位，右图为后位影像，皆呈向影像，皆呈向上的三叉形上的三叉形现在学习的是第24页，共52页举例2：血流灌注上肢静脉弹丸式注射放射性药物，利用显像仪器拍摄显像剂依次通过腔静脉、各心房心室的过程现在学习的是第25页，共52页现在学习的是第26页，共52页举例举例3 3：微血管栓塞：微血管栓塞99m99mTcTc标记标记聚合人血清白蛋白聚合人血清白蛋白(MAA)(MAA)，经静脉注入后经静脉注入后栓塞在肺毛细血管床栓塞在肺毛细血管床从而使肺显影。从而使肺显影。现在学习的是第27页，共52页4选择性摄取浓聚 病变组织对某些放射性药物
7、有选择性摄取浓集作用。例如某些放射性药物可渗入或结合于梗塞坏死的心肌组织中而不被正常心肌所摄取，据此可进行心肌梗塞的定位诊断。现在学习的是第28页，共52页举例：亲肿瘤显像利用亲肿瘤显像剂进行肿瘤显像现在学习的是第29页，共52页5、特异性结合利用放射性核素标记化合物与病变组织某些特定分子的特异性结合。抗原-抗体-放射免疫显像受体-配体-受体显像现在学习的是第30页，共52页举例：雌激素受体显像现在学习的是第31页，共52页6选择性排泄 某些脏器对一些引入体内的放射性药物具有选择性排泄功能，这类特定脏器的特定细胞具有选择性摄取代谢产物并将其排除体外的功能，这样一方面可显示脏器的形态，另一方面又
8、可观察分泌、排泄功能和排泄通道。主要见于肾脏、泌尿道和胆道的显像。现在学习的是第32页，共52页现在学习的是第33页，共52页6通透弥散 进人体内的某些放射性药物借助简单的通透弥散作用可使脏器和组织显像。例如，静脉注入放射性133Xe生理盐水后，放射性惰性气体（133Xe）流经肺组织时从血液中弥散至肺泡内可进行肺灌注动态显影。现在学习的是第34页，共52页举例：正常肺通气(133Xe)(后位)现在学习的是第35页，共52页7.离子交换和化学吸附99mTc标记的磷酸盐可以通过离子交换和化学吸附作用吸附与骨骼组织的羟基磷灰石构架中。现在学习的是第36页，共52页四、放射性核素显像的分类 1、根据影
9、像获取的状态分为静态显像和动态显像 静态显像（static imaging）：当显像剂在脏器或病变内部浓度处于稳定状态时进行的显像。图像清晰、适合详细观察 动态显像（dynamic imaging）：在显像剂进入人体后迅速以设定的显像速度动态采集多帧连续影像。可以反映脏器血流灌注和功能情况。现在学习的是第37页，共52页现在学习的是第38页，共52页2、根据影像获取部位分为局部显像和全身显像局部显像（regional imaging）全身显像（whole body imaging）现在学习的是第39页，共52页现在学习的是第40页，共52页现在学习的是第41页，共52页3、根据影像获取时间分为
10、早期显像和延迟显像早期显像（early imaging）：显像剂引入后2H以内延迟显像（delayed imaging）：显像剂引入2H以后现在学习的是第42页，共52页4、根据显像剂对病变组织的亲和力分为阳性显像（阳性显像（positive imagingpositive imaging）又称热区显像（hot spot imaging），指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像。阴性显像（阴性显像（negative imagingnegative imaging），又称冷区显像（cold spot imaging）指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像。现在学习的是第43页
11、，共52页全身骨ECT检查原理是静脉注射趋骨性药物99mTc-MDP，它进入人体后沉积在骨骼中，当骨骼有肿瘤侵犯时，血流增加、代谢更新旺盛，在显像图上则表现为显像剂分布增强的“热”区（如箭头所指），据此我们可判断，该患者多处骨转移。现在学习的是第44页，共52页现在学习的是第45页，共52页5、根据显像时机体的状态分为静息显像和负荷显像静息显像（rest imaging）负荷显像（stress imaging）现在学习的是第46页，共52页五、图像分析1.图像质量：图像质量：图像清晰、轮廓完整对比度适当病变部位显示清楚解剖标志准确图像失真度小现在学习的是第47页，共52页2.正常图像的认识实质脏器的位置、形态、大小与该器官的体表投影接近放射性分布大致均匀注意区分正常变异现在学习的是第48页，共52页3.异常图像分析静态图像分析要点：A 位置B 形态大小C 放射性分布D 对称性现在学习的是第49页，共52页动态图像分析要点A 显像顺序B 时相变化现在学习的是第50页，共52页在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝肝A灌注阳性灌注阳性现在学习的是第51页，共52页六、放射性核素显像的特点 1、不仅显示解剖结构，同时提供血流、功能、代谢和引流等方面的信息，有助于疾病的早期诊断。例如：脏器的血流灌注显像现在学习的是第52页，共52页